ecmo重要护理(主动脉夹层的护理问题和护理措施)
1.主动脉夹层的护理问题和护理措施
主动脉夹层的护理问题和护理措施详细介绍如下：1.1 疼痛与休克观察护理 突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状[4]，约90%以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。
疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。
有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。
因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。
使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。
缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3~5mg稀释后静脉注射，度冷丁50~100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4~6h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。
1.2 血压的观察和护理 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率（dp/dt），以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到100~120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。
测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准[5]。快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以12.5~25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量。
单用硝普钠可反射性心率加快，左心室dp/dt增加促使夹层分离，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，减慢左心室dp/dt，使心率维持在60~80次/min，视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。
血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90~120/60~90mmHg.硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速降低收缩压和舒张压，停药后5min内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。
大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应[6]。1.3 生活基础护理 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。
1.4 心理护理 剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。
应用Orem护理系统理论用于AD患者的护理，给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础[7]。1.5 夹层累及相关系统的观察和护理 AD在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支，可引起相应器官系统，如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现。
升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰；夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞；AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍；当压迫喉返神经可引起声音嘶哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。
早期发现、及时处理。1.6 围手术期的护理 AD手术治疗的原则是恢复夹层远端真腔的血供，切除病变扩张的主动脉段，夹层的隔膜与外膜缝合，目的是预防主动脉血流经内膜破口持续进入夹层假腔，导致病变扩张引起主动脉破裂；预防和治疗夹层隔膜阻塞分支动脉开口引起的肢体或器官缺血。
近年来，随着介入治疗学的深入发展，介入治疗技术已应用于。
2.主动脉夹层手术后护理及注意
控制血压很重要，这种病其实全身血管都会发生，所以即使手术后也要注意血压控制，预防其他部位血管发生
术后一段时间会使用抗凝剂，常用的是华法林，要注意用量，按时服用，同时注意有无牙龈出血等过量的情况出现，一旦出现，比如鼻出血，牙龈出血或皮肤淤血等先暂停服用，主动脉夹层手术后注意定期的复查，有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式、合理的应用药物、控制血压在正常的范围、适当限制体力活动、避免运动量过大诱发疾病的发生，在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马凡综合征的患者，更应限制剧烈活动，定期体检监测病情变化。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。去医院检查相关指标，再按照报告确定新的剂量
饮食上清淡为主，低脂高蛋白，营养均衡就可以，不用过度补，防止过热过冷感冒，不要突然喝大量水或饮料，这样会增加心脏负担，同时增加血管负担
情绪不要激动，兴奋悲哀都不好，所以激烈的运动不但不要参加连看都不要看，除非可以保持安静心态
术后早期么主要伤口方面不要感染，卧床期间多翻身，不要发生压疮，适当床上运动，防止静脉栓塞祝您健康快乐。祝病人早日康复
3.感染的护理措施
一、注意休息。急性感染期，病人尿路刺激症状明显，或伴发热，应卧床休息，待体温恢复正常后可下床活动。一般急性单纯性膀胱炎休息3~5天，肾盂肾炎休息7~10天，症状消失的可恢复工作。慢性患者亦应根据病情适当地休息，防止过度疲劳后，机体免疫力低下而造成再感染。
二、饮食与饮水。根据病人身体情况，给予营养丰富的流质或半流质食物；高热、消化道症状明显者应静脉补液以保证足够热量。增加饮水量，保证体液平衡并排出足够尿量，每日尿量应该在1500ml以上，必要时静脉输液以补充水液。入液多排尿多，使尿路得到冲洗，促进细菌及炎性分泌物加速排出，而且可以降低肾髓质及乳头部的高渗状态，不利于细菌的生长繁殖。
三、对症治疗。诊断明确，选用适当的抗菌药物后，对高热、头痛、腰痛、便秘等症给予对症处理，如给予清热镇痛，通便缓泻药。小腹有痉挛性疼痛时可给予阿托品、普鲁本辛等抗胆碱药物解痉止痛；碱性药物，如碳酸氢钠、枸橼酸钠等，也能减轻尿路刺激症状。对贫血、体弱的慢性患者可考虑小量多次输血，以纠正贫血，改善机体状态。
一般处理虽然看似简单，但它却是治疗尿路感染、降低复发率的重要环节，在尿路感染的发病率和复发率并未因新型高效抗菌素的不断问世而降低的情况下，多饮水，勤排尿，注意休息，增加营养更为必要，是目前临床上保证和提高疗效不容忽视的医嘱。
四、多食猕猴桃。忌食烟酒、辛辣、龙眼、葱姜蒜。
