肾上腺术后护理:
(1)单侧肾上腺切除:单侧肾上腺切除者术中给予氢化可的松100mg溶于5%葡萄糖液500ml,静脉滴注,术后如病情平稳一般不需使用皮质激素。
(2)肾上腺次全切除:一侧肾上腺全切,对侧肾上腺切除4/5者,术中静滴氢化可的松100mg。术后1、2d静滴氢化可的松200~300mg,3、4d静滴氢化可的松100~150mg,5、6d肌肉注射醋酸可的可的可的松50~100mg,7、8d泼尼松25mg,1日2次口服,9、10d泼尼松12、5mg,1日2次口服,以后泼尼松12、5mg,每日1次口服,持续数月,仍应继续观察有无肾上腺皮质功能不全的症状。
(3)双侧肾上腺全切:术后1~12d氢化可的松及泼尼松的补充同肾上腺次全切除,以后泼尼松片12、5~5mg,每日1~2次,甘草流浸膏10ml,每日3次口服,持续用药作为终生激素补充。有条件者可施行肾上腺移植术。
(4)肾上腺皮质腺瘤:术后需短期补充皮质激素,方法基本同肾上腺切除者,待萎缩的肾上腺组织恢复功能,可逐步停药。必要时可使用少量ACTH,以促进萎缩腺体功能的恢复,ACTH 25~50U,每日1次肌注。
1,限制蛋白质饮食。
减少饮食中蛋白质含量,能改善氮质血症,减轻蛋白尿对肾脏的损伤。还有利于降低血磷和减轻酸中毒,因为摄入蛋白时常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。
一般来说,每日给予0。6/kg的蛋白质即可满足机体生理需要,因而肾病患者每日供应蛋白质30-36g即可。
蛋白质食物的选择,应以鱼,瘦肉,鸡肉,牛奶为主,尽可能少食含植物蛋白的物质如花生,黄豆及豆制品等,因为植物蛋白所含非必需氨基酸多,过多食用于营养供应无补,反而会加重尿蛋白现象。 2。
高热量摄入。摄入足够的碳水化合物可以供给人体足够的热量,能减少蛋白质为提供热量而分解,改善氮质血症,还可使低蛋白饮食的氨基酸得到充分利用。
热量每日约需125。6J/kg,通过每日摄取主食获得,主要是由含碳水化合物丰富的大米,小麦,玉米等谷类供给。
另外,甜薯,芋头,马铃薯,苹果,莲藕中所含碳水化合物也很丰富,可作为补充食物,于餐间充饥。 3。
高维生素摄入。肾病患者常伴有维生素缺乏,这一方面与饮食限制有关,另一方面与疾病使代谢异常有关。
因而患者饮食上应注意富含维生素,尤其是B族维生素和维生素C,叶酸等。这些维生素大多存于水果蔬菜中,如西红柿,油菜,韭菜,柑橘,山楂等,应在每日饮食中添加新鲜蔬菜和水果。
你好,第一,肾上腺是人体的一对重要的内分泌腺体,左右各一,位于肾脏的内上方,血液供应非常丰富。它的主要功能就是内分泌功能:肾上腺皮质分泌盐皮质激素,其中以醛固酮为主,主要影响人体的钾、钠、氯和水代谢;分泌糖皮质激素,以皮质醇为主,通过调节人体的糖、蛋白质、脂肪的代谢,从而影响全身,尤其是肝、肌肉、心、脑等重要器官;肾上腺髓质与交感神经组织属同一来源,主要分泌儿茶酚胺类激素,其中以肾上腺素和去甲肾上腺素为主,它们通过肾上腺素能受体而广泛作用于心血管、平滑肌影响血压稳定和神经内分泌系统功能。
第二,切除单侧的肾上腺对身体的健康影响不是很明显,主要是肾上腺皮质激素会分泌不足,常用氢化可的松来治疗。
饮食方面不要是辛辣的,合理膳食就可以了,最好不要经常做激烈的运动,尤其是术后三个月要避免剧烈运动。定期去医院复诊就可以了。
肾上腺肿瘤(tumors of the adrenalgland)可分为皮质和髓质肿瘤二大类。
实际上,肾上腺皮质及髓质是不同的内分泌腺。肾上腺髓质细胞来自神经嵴,而皮质细胞来自内脏中胚层。
一般内分泌腺体,过多的内分泌量可来自腺体增生、良性腺瘤或腺癌。 1.肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺瘤(adenoma of the adrenal cortex)在小儿偶可见到小的皮质结节,常不引起临床内分泌紊乱症状,仅为尸体解剖时发现,组织学检查小的结节内含似网状带的肾上腺皮质细胞。
大的腺瘤直径为2~10cm,棕巧克力色,有完整包膜,圆形、椭圆或分叶状,可有出血、坏死。镜下肿瘤包膜可有浸润,但不说明是恶性的,含有多角形细胞,嗜伊红细胞浆内有小的中性脂肪粒,其细胞核较大,核仁清楚。
细胞排列成柱状,包绕有薄壁毛细血管及纤维束。 大的腺瘤,当细胞呈多形性且有浸润时不易与肾上腺皮质癌相区别,后者肿瘤内出血、坏死常更广泛。
2.肾上腺皮质癌 北京儿童医院1956~1979年共收治4例肾上腺皮质癌(carcinomaof the adrenal ortex),女性3例、男性1例。文献上肾上腺皮质癌也多见于女性,该4例年龄均在4岁以内。
肾上腺皮质癌常较大,呈黄或粉白色,有包膜,常见坏死组织,质脆。镜下由于细胞浆少故似神经母细胞,核深染,多见分裂像。
肾上腺皮质癌的细胞核较神经母细胞瘤者更圆而大,有显著的核仁。 肺是肾上腺皮质癌的好发转移部位,而少侵及区域性淋巴结。
由于肾上腺皮质癌以分泌糖皮质类固醇及雄激素为多见,故我们所见4例均有皮质醇增多症(柯兴综合征)及肾上腺性征异常症(男孩的性早熟及女孩的男性化)的混合表现。肥胖主要表现在面及躯干,而四肢并无过多脂肪。
颜面圆满紫红。由于下颏及锁骨上有大量脂肪,颈部显得很短。
有乏力、声音低沉、毛发增多和高血压。男孩的阴茎增大,睾丸及前列腺发育正常;女孩有阴蒂肥大和肌肉过于发达。
腹部检查时,于上腹季肋部一侧可触及坚硬而固定的肿块。X线静脉肾盂造影,可见肾脏因受肿瘤压迫向外下侧移位。
嗜酸性白细胞计数降低,尿内17-羟皮质类固醇增高。腹部超声及CT检查更可协助定位诊断。
尽早手术切除肿瘤,经腹腔入路,手术前后应补充皮质类固醇以预防肾上腺皮质功能不足。二氯苯二氯乙烷(Orthro,Dara'-Dichloro diphenyl dichloro ethane,o,p'-DDD),毒性大,只拮抗肾上腺皮质功能亢进症状而不能控制肿瘤生长。
如术中肿瘤未能完整切除,术后应加放疗。
手术后患者会送入加护病房接受加护照顾。
等呼吸、心脏等功能稳定后再拔除呼吸管转回普通病房。期间需1-2天。
回到病房后即应开始复健运动,包括术前指导的呼吸运动、四肢运动、下床步行等等,以免发生静脉血栓及肺圹张不全等并发症。 手术后胸腔会留置引流管引导血水及气体,此时得注意导管的通畅,避免曲折阻塞。
在造瘘时期,此引流管可以拔除,病患也可准备出院。 手术顺利出院后即进入追踪期,医师会为病患预挂门诊,原则上以三个月追踪一次。
每次均会包含胸部X光,肿瘤指数及肝肾骨胳等酵素功能。此为初步之检查如有必要时再安排,超声波计算机断层等等检查。
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