溺水急救时输液的(淡水淹溺患者补液注意事项)

1.淡水淹溺患者补液注意事项有哪些?

淡水淹溺患者补液注意事项如下： （1）注意保护肾脏，防止肾功能衰竭。

溺水者的尿检多有血 尿、蛋白尿，因此，要注意对肾脏的保护，避免使用刺激、损害 肾脏的药物。淡水淹溺者宜限制补液量，并用利尿药。

（2）防止肺水肿：限制补液量，控制输液速度，发生心力衰 竭时要积极治疗，如应用西地兰、速尿等药物。 （3）维持酸碱平衡，防治电解质紊乱。

可给予5%碳酸氢钠 150〜200ml ; 50%葡萄糖20ml加胰岛素8U静注；如有低血钙 可用10%葡萄糖酸钙静注。 （4）及时纠正血容量异常。

淡水淹溺者，如血压基本平稳， 应尽早进行利尿脱水，以减少血容量，减轻心脏负荷，防止肺水 肿和脑水肿。 血压不能维持又需要脱水者，可输入2%〜3%氯 化钠溶液500ml或全血、红细胞悬液、浓缩血浆或白蛋白等纠正 血液稀释和防止红细胞溶解。

淡水淹溺所致的溶血一般不需要特 殊治疗，严重溶血时可采用换血疗法，每次静脉换血量不超过总 血量的5%〜20%，以免发生低血压。

2.溺水之后如何用药物急救?

淹溺为抢救病人，做到分秒必争的就地抢救，立即清除口鼻腔泥草，拉出舌头使呼吸道通畅，必要时行纤支镜检予以清除气道异物，将病人俯卧于膝上进行排水，要适可而止，以争取抢救时间，呼吸停者注射阿托品抑制迷走神经反射，使肺膨胀，并行口对口呼吸或行俯卧压背式呼吸，前者优于后者因正压送气使肺泡膨胀，改善通气、换气，静滴尼可刹米（可拉明）、多沙普仑，监测血液气体分析予以调整通气量和吸氧浓度。

血压低、尿少时予以多巴胺、间羟胺，适量地塞米松以纠正休克和恢复组织灌注，注意出入量，需要时行右心漂浮导管监测以指导补液，肾功能不全时可用呋塞米40~80mg静注。心跳停者双拳叩击心前区3~5次，如心跳停已超过1~2min，则拳击无效应行胸外心脏按压，如有室颤可用非同步200~300WS除颤，如室颤为细颤可用肾上腺素0.5~1mg静注，使颤动波增粗易于除颤，并保证人工呼吸给氧及胸外心脏按压，纠正酸碱失衡均为除颤的基础，如有心室自搏节律可用肾上腺素或阿托品或插入临时起搏导管起搏。

并行气管插管行呼吸机正压给氧，肺水肿时可加用呼气末正压，待呼吸心跳恢复则头部降温，在抢救同时应脱去湿衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。通常心肺复苏后脑亦复苏，否则意识不恢复则应保护脑功能，可用冰帽、亚冬眠疗法（氯丙嗪、异丙嗪各25mg于5%葡萄糖250m1静滴）和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg，每8小时1次，及呋塞米（速尿）20~40mg酌情每天数次静注等脱水疗法以降低颅压。

对淡水淹溺则并有低钠血症可补3%盐水（其100ml含Na、Cl各513毫渗透分子），可按应补血浆毫渗透分子=300-病人血浆渗透压（mOsm/L）*体重（kg）*0.2计算应补量，继之每天测定血电解质酌情补给，约数天才能纠正。有溶血和贫血时可适量输全血。

对海水淹溺则输液用5%葡萄糖液，淹溺病人均应记出入量，结合病情予以纠正水、电解质失衡。用青霉素640万U、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）6g，静滴每12小时1次，防治肺感染，意识障碍者可用尼可刹米（可拉明）0.75~1.125g于250ml液内静滴，观察并按病人神志状态酌情增减剂量。

鼻管持续低流量吸氧维持SO2≥90%，双肺哮鸣音可静滴甲泼尼龙80mg或氨茶碱0.25g，需要时每天2~3次。另外，肺水肿、脑水肿可选用地塞米松10~20mg静滴，1次/d。

3.溺水抢救的注意事项有哪些?

溺水抢救的注意事项：1. 判断意识和呼吸情况，按ABC （开放气道—人工呼吸—胸外 按压）的顺序进行心肺复苏。

2. 注意一律不用控水。3. 24小时内孩子出现以下情况，赶紧送医院，很可能孩子出现 了颅脑、颈椎等损伤：哭闹30分钟以上，怎么安慰也没用；反复呕吐两次及以上；鼻孔或外耳道出现流血或流“水” 一样的液体；眼眶周围出现瘀青；出现头晕、恶心、呕吐、头疼、总想睡觉、抽搐、意识模糊， 甚至昏迷不醒、说话或走路的能力下降。

如果孩子睡着，可根据情况每两小时叫醒孩子一次，如果叫不醒，也应迅速带孩子去医院诊治。

4.输液反应的急救措施有哪些?

输液反应包括发热反应系静脉输液时由致热源药物杂质药液温度过低药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。

发热反应的临床表现主要为发冷寒战面部和四肢发绀继而发热体温可达41~42℃。可伴恶心呕吐头痛头昏烦躁不安谵妄等严重者可有昏迷血压下降出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。

发热反应发生的早晚视致热源进入机体内的量致热源的性质及患者的个体耐受性而异输液反应及预防 〃一）发热反应 1。原因发热是常见的输液反应常因输入致热物质（致热原死菌游离的菌体蛋白或药物成分不纯）输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2。症状 主要表现发冷寒战发热（轻者发热常在38℃左右严重者高热达40-41℃）并伴有恶心呕吐头痛脉快周身不适等症状。

3。防治方法 〃1）反应轻者可减慢输液速度注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。

重者须立即停止输液；高热者给以物理降温必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗针刺合谷内关穴。 〃2）输液器必须做好除去热原的处理。

〃二）心力衰竭肺水肿 1。原因由于滴速过快在短期内输入过多液体使循环血容量急剧增加心脏负担过重所致。

2。症状病人突然感到胸闷气短咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出肺部出现湿罗音心率快。

3。 防治方法 〃1）输液滴速不宜过快输入液量不可过多。

对心脏病人老年和儿童尤须注意。 〃2）当出现肺水肿症状时应立即停止输液并通知医生让病人取端坐位两腿下垂以减少静脉回流减轻心脏负担。

〃3）按医嘱给以舒张血管平喘强心剂。 〃4）高流量氧气吸入并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入以减低肺泡内泡沫表面的张力使泡沫破裂消散从而改善肺部气体交换减轻缺氧症状。

〃5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟轮流放松肢体可有效地减少回心血量）待症状缓解后止血带应逐渐解除。 〃三）静脉炎 1。

原因由于长期输注浓度较高刺激性较强的药物或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。 2。

症状沿静脉走向出现条索状红线局部组织红肿灼热疼痛有时伴有畏寒发热等全身症状。 3。

防治方法 以避免感染减少对血管壁的刺激为原则。 〃1）严格执行无菌技术操作对血管有刺激性的药物如红霉素氢化考的松等应充分稀释后应用并防止药物溢出血管外。

同时要经常更换注射部位以保护静脉。 〃2）抬高患肢并制动局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。

〃3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷每日2次每次30分钟。 〃4）超短波理疗用TDP治疗器照射每日2次每次30分钟。

〃 四）空气栓塞 1。原因由于输液管内空气未排尽导管连接不紧有漏缝；加压输液输血无人在旁看守均有发生气栓的危险。

进入静脉的空气首先被带到右心房再进入右心室。如空气量少则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内最后到毛细血管因而损害较少如空气量大则空气在右心室内将阻塞动脉入口使血液不能进入肺内进行气体交换引起严重缺氧而致病人死亡。

2。症状病人感觉胸部异常不适濒死感随即出现呼吸困难严重紫绀心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3。防治方法 〃1）输液时必须排菊气如需加压输液时护士应严密观察不得离开病人以防液体走空。

〃2）立即使病人左侧卧位和头低足高位此位置在吸气时可增加胸内压力以减少空气进入静脉左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部气泡则向上飘移右心室尖部避开肺动脉入口由于心脏跳动空气被混成泡沫分次小量进肺动脉内。 〃3）氧气吸入 〃4）在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行以防空气吸入保留硅管或换液体时的任何操作环节均不能让硅管腔与大气相通。

生活护理：输液反应的原因及注意事项 1 药物 〃1）大输液：大输液若在贮存搬运使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动会造成漏气而致微生物污染大输液。 所以使用前一定要仔细检查。

发现输液瓶口松动瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格则不得使用。 〃2）添加药物：①添加的药物质量不合格也易造成输液反应。

必须使用合格的药物。②添加药物剂量过大浓度过高也易造成输液反应。

应降低药物浓度。③添加药物与输液发生物理变化或分解聚合等从而导致疗效下降引发输液反应。

应避免药物配伍禁忌。④药物致热停用后患者体温即恢复正常。

⑤大容量注射液选择不当中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒从而增加输液反应的发生率。

〃3）热原累加：静脉给药时当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量患者即发生热原反应。 静脉滴注给药时应尽量减少配伍药物品种。

〃4）微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加甚至超标。配药受空气污染尘埃微粒较多配药针头过大致使输液胶塞橡皮进入输液中导致输液微粒增加。

应改变配液顺序配药间要设净化设施使用小针头配液可减少输液中微粒。 2 输液器材质量 不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热。

5.溺水之后如何用药物急救

淹溺为抢救病人，做到分秒必争的就地抢救，立即清除口鼻腔泥草，拉出舌头使呼吸道通畅，必要时行纤支镜检予以清除气道异物，将病人俯卧于膝上进行排水，要适可而止，以争取抢救时间，呼吸停者注射阿托品抑制迷走神经反射，使肺膨胀，并行口对口呼吸或行俯卧压背式呼吸，前者优于后者因正压送气使肺泡膨胀，改善通气、换气，静滴尼可刹米（可拉明）、多沙普仑，监测血液气体分析予以调整通气量和吸氧浓度。

血压低、尿少时予以多巴胺、间羟胺，适量地塞米松以纠正休克和恢复组织灌注，注意出入量，需要时行右心漂浮导管监测以指导补液，肾功能不全时可用呋塞米40~80mg静注。心跳停者双拳叩击心前区3~5次，如心跳停已超过1~2min，则拳击无效应行胸外心脏按压，如有室颤可用非同步200~300WS除颤，如室颤为细颤可用肾上腺素0.5~1mg静注，使颤动波增粗易于除颤，并保证人工呼吸给氧及胸外心脏按压，纠正酸碱失衡均为除颤的基础，如有心室自搏节律可用肾上腺素或阿托品或插入临时起搏导管起搏。并行气管插管行呼吸机正压给氧，肺水肿时可加用呼气末正压，待呼吸心跳恢复则头部降温，在抢救同时应脱去湿衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。

通常心肺复苏后脑亦复苏，否则意识不恢复则应保护脑功能，可用冰帽、亚冬眠疗法（氯丙嗪、异丙嗪各25mg于5%葡萄糖250m1静滴）和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg，每8小时1次，及呋塞米（速尿）20~40mg酌情每天数次静注等脱水疗法以降低颅压。对淡水淹溺则并有低钠血症可补3%盐水（其100ml含Na、Cl各513毫渗透分子），可按应补血浆毫渗透分子=300-病人血浆渗透压（mOsm/L）*体重（kg）*0.2计算应补量，继之每天测定血电解质酌情补给，约数天才能纠正。有溶血和贫血时可适量输全血。对海水淹溺则输液用5%葡萄糖液，淹溺病人均应记出入量，结合病情予以纠正水、电解质失衡。用青霉素640万U、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）6g，静滴每12小时1次，防治肺感染，意识障碍者可用尼可刹米（可拉明）0.75~1.125g于250ml液内静滴，观察并按病人神志状态酌情增减剂量。鼻管持续低流量吸氧维持SO2≥90%，双肺哮鸣音可静滴甲泼尼龙80mg或氨茶碱0.25g，需要时每天2~3次。另外，肺水肿、脑水肿可选用地塞米松10~20mg静滴，1次/d。

6.溺水者的紧急救护要注意什么

溺水者的紧急救护 许多人喜欢游泳，因为缺少游泳常识而溺水死亡者时有发生。

据有些地区统计，溺水死亡率为意外死亡总数的10%。溺水是由于大量的水灌入肺内，或冷水刺激引起喉痉挛，造成窒息或缺氧，若抢救不及时，4-6分钟内即可死亡。

必须争分夺秒地进行现场急救，切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机。 一。

当将溺水者救至岸上后，应迅速检查溺水者身体情况。由于溺水者多有严重的呼吸道阻塞，要立即清除口鼻内淤泥杂草、呕吐物，然后再控水处理。

二、迅速进行控水：所谓控水（倒水）处理，是利用头低、脚高的体位，将吸入水分控倒出来。最简便的方法是，救护人一腿跪地，另一腿出膝，将溺者的腹部放在膝盖上，使其头下垂，然后再按压其腹、背部。

也可利用地面上的自然余坡，将头置于下坡处的位置，以及小木凳、大石头、倒扣的铁锅等作垫高物来控水均可。 三、对呼吸已停止的溺水者，应立即进行人工呼吸。

方法是：将溺水者仰卧位放置，抢救者一手捏住溺水者的鼻孔，一手掰开溺水者的嘴，深吸一口气，迅速口对口吹气，反复进行，直到恢复呼吸。人工呼吸频率每分钟16-20次。

四、如呼吸心跳均已停止，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 急救者将手掌根部置于胸骨中段进行心脏按压，下压要慢，放松时要快，每分钟80-100次，与人工呼吸互相协调操作，与人工呼吸操作之比为5:1，如一人施行，则心脏按压与人工呼吸之比是15:2。

溺水者经现场急救处理，在呼吸心跳恢复后，立即送往附近医院。 在送医院途中，仍需不停地对溺水者作人工呼吸和心脏按压，以便于医生抢救。

7.溺水急救知识

溺水是由于人体淹没在水中，呼吸道被水堵塞或喉痉挛引起的窒息性疾病。溺水时可有大量的水、泥沙、杂物经口、鼻灌入肺内，可引起呼吸道阻塞、缺氧和昏迷直至死亡。

②溺水后常见病人全身浮肿，紫绀，双眼充血，口鼻充满血性泡沫、泥沙或藻类，手足掌皮肤皱缩苍白，四肢冰冷，昏迷，瞳孔散大，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，胃充水扩张。恢复期则可能出现肺炎、肺脓肿。溺水整个过程十分迅速，常常在4~5分钟或5~6分钟内即死亡。

③对溺水者的抢救，必须争分夺秒。不习水性而落水者，不必惊慌，迅速采取自救：头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。会游泳的人如肌肉疲劳、肌肉抽筋也应采取上述自救办法。溺水救护者要镇静，尽量脱去外衣、鞋、靴等，迅速游到溺水者附近，看准位置，用左手从其左臂或身体中间握其右手，或拖头部，然后仰游拖向岸边。如救护者不习水性，可带救生圈、救生衣或塑料泡沫板、木板等，注意不要被溺水者紧抱缠身，以免累及自身。溺水者被救起后应立即清除口鼻中泥沙污物，将舌拉出，保持呼吸道通畅。如尚有心跳、呼吸，可将溺水者俯卧，头低，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水。其方法是：救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等。经过上述抢救后必须立即送医院继续进行复苏后的治疗。

8.溺水急救知识

1、将伤员抬出水面后，应立即清除其口、鼻腔内的水、泥及污物，用纱布（手帕）裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣、领口，以保持呼吸道通畅，然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。或者抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。或急救者取半跪位，将伤员的腹部放在急救者腿上，使其头部下垂，并用手平压背部进行倒水。 2、呼吸停止者应立即进行人工呼吸，一般以口对口吹气为最佳。急救者位于伤员一侧，托起伤员下颌，捏住伤员鼻孔，深吸一口气后，往伤员嘴里缓缓吹气，待其胸廓稍有抬起时，放松其鼻孔，并用一手压其胸部以助呼气。反复并有节律地（每分钟吹16~20次）进行，直至恢复呼吸为止。 3、心跳停止者应先进行胸外心脏按摩。让伤员仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，急救者位于伤员一侧，面对伤员，右手掌平放在其胸骨下段，左手放在右手背上，借急救者身体重量缓缓用力，不能用力太猛，以防骨折，将胸骨压下4厘米左右，然后松手腕（手不离开胸骨）使胸骨复原，反复有节律地（每分钟60~80次）进行，直到心跳恢复为止