动静脉瘘护理(动静脉内瘘的护理)
1.动静脉内瘘的护理
内瘘术前护理： 1.选择非惯用侧手臂备用作内瘘。
2.保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3.保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。
手术后的护理： 1.术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。 2.每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。
3.术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后1-2天可压迫作瘘的前臂，每次3-5分钟左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。 4.包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。
5.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般4-8周可使用，至少应在2-3周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。
当然，早期的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现。 内瘘的正确使用及技巧 1.通常新的瘘管管壁薄而脆，最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺，因此最好由经验丰富的护士操作。
穿刺时应谨慎，仔细摸清血管走行的方向据吻合口较远处进针，应尽量做到一次成功。透析结束后拔针时，按压穿刺点力度要适宜，不可过重，压迫位置应在血管进针处，而不是皮肤进针处，以免形成皮下血肿。
并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。 2.经过一段时间正确的使用后，仍不可掉以轻心，每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。
之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。 3.在选择穿刺点时应注意：a.作内瘘穿刺时，动脉应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐渐移向吻合口（但至少据吻合口2厘米）；静脉应向心方向穿刺。
这样由于整条动脉化的静脉血管均等使用而充分扩张，避免了在一点重复穿刺而造成该处血管扩张，弹性减弱，硬结节疤痕形成，有的甚至形成动脉瘤，且易渗血，而该点以外的血管变得狭窄。可是经常更换穿刺点，患者常常因为疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解释，将整条血管扩张会延长内瘘的使用寿命，从而取得患者的配合。
b.静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在8厘米以上，最好不在同一条血管，以减少再循环，提高透析效果。c.不要在动脉瘤处直接穿刺。
也有的医院把假性动脉瘤作为动脉直接穿刺透析用，血流量可达160-200毫升/分钟，这也是一种较好的方法。肱动脉应避免穿出动脉瘤，瘤体破裂会导致大出血，以至给治疗带来困难。
4.穿刺失败后的护理：当动脉穿刺失败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如出现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，可将该静脉作动脉（血流量充足的情况下），另择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。 注意观察有无并发症出现 如：血流量不足、血栓形成、窃血综合征、感染、动脉瘤、高输出量心力衰竭、肿胀手综合征等。
如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理。其中与护理不当有关的并发症有： 1.感染：原因 a.操作者无菌观念不强，穿刺针污染或穿刺部位消毒不严格。
b.压迫不当致周围血肿或假性动脉瘤形成。处理：立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。
2.动脉瘤：原因a.反复同一部位穿刺使血管壁受损，弹性减弱。b.穿刺技术差，血液反复外渗，形成血肿。
c.过早使用新瘘。处理：较小的动脉瘤，可用弹性绷带轻压并保护，禁止穿刺动脉瘤部位，若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时，应给予手术切除。
教会患者及家属自我监测及护理 1.应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤，发现瘘管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊治。 2.嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。
在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。
嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。 3.透析结束后，嘱患者于15—30后打开压迫纸卷或减轻压迫，压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。
2.动静脉内瘘术的注意事项
术中应注意
1.尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及周围组织，以免牵扯致吻合口成角，影响血流量。
2.尽量使动、静脉口径匹配，可采用修剪断端成斜面的方法。
3.尽量减少创面渗血，以免形成血肿压迫吻合El。
术后护理
1.抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿。
2.观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。
3.术肢勿测血压，穿刺及压迫。
4.使用时穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针与动脉针相距5cm以上。
5.尽量避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓，导致感染。
6.透析穿刺后压迫止血压力要适当，以免出血及血栓形成，阻塞内瘘。
3.血透患者动静脉瘘的护理要点
血透病人内瘘护理指导 动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路，也是您的生命线。
在透析前的日常治疗中，应尽量保护所有手臂上的血管，如果必须抽血检查或输液时，尽量使用手背或脚踝的血管，上臂的血管保护好了，造瘘时会提高成功率，为具有良好的生命线打下基础。 一 动静脉内瘘术后的护理：1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。
2、避免术侧肢体暴露在过热或过冷的环境内，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体的血液回流，防止指端肿胀。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。
4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。
6、每天检查动静脉内瘘是否通畅，学会监测血管震颤、血管杂音，有异常及时汇报给医生。 7、术后第3天即可开始作握拳运动，也可用手捏压海绵球、手握健力器等，运动前臂以促进内瘘血管充盈，促使内瘘成熟。
8、术后约7-10天拆线，术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。 二 内瘘术后手臂的锻炼方法。
1、术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压，数1到10再放松，重复5次。 2、上述动作做第5次时，将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1-2动作约15分钟。
3、如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂，加压约5-10秒后放松，并作环状向心 脏的按摩，如此反复动作约15分钟。 三 造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些？ 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。
四 动静脉内瘘失功的表现： 1、“猫颤”消失了！ 2、“血管杂音”听不到了！ 3、内瘘血管瘪掉了！ 五 动静脉内瘘失功了怎么办？ 请立即打电话给您的医生，同时把内瘘侧手臂浸泡在温水中，或者立即到医院请医生治疗！如果能及时治疗，动静脉内瘘有可能再通，生命线也就得到保护了！我们的电话 0731—85600739 六 如何保护好内瘘1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体皮肤清洁。 2、避免内瘘部位暴露在外，减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤，有破损处应即刻进行消毒处理。
3、血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点，如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次，再用无菌纱布包扎或用创可贴覆盖，以免增加感染机会。 4、进行其他治疗时，内瘘血管不可以进行输液、注射、采血等操作，以免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。
5、避免内瘘侧肢体血管受压，包括避免穿紧袖衣服，睡觉时不向内瘘侧侧卧，不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压，内瘘侧肢体不测血压，不提重物、不用暴力等。 6、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时，应当积极治疗，避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大，因此您应戒烟。
透析治疗时，要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生，避免因此导致动静脉内瘘血栓形成。 7、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。
止血不当可引起血肿，长时间的加压阻断血流或使血流缓慢又可以导致血栓的形成、血管闭塞。每次透析治疗结束，您应特别注意内瘘部位的血管震颤情况和止血时间，若震颤消失应立即稍微松解止血带，直到触及震颤为止，以预防压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞，如半小时后松开止血带穿刺处仍有出血，应告知医生，及时调整抗凝剂的剂量。
8、您和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法，包括： （1）局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫10分钟左右即可。 （2）压迫的同时还可以抬高肢体。
（3）如果仍然不能止血，在加压压迫的同时，立即到医院重新包扎，注意不能长时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。 9、动静脉内瘘血流量太大会引起心脏负荷增加，久之会导致心衰，心脏扩大等并发症，因此，如果您的内瘘血管扩张太大，平时可使用弹力绷带适度的压迫约束，使血流减少，以减轻心脏的负荷，待透析时再解开，应注意用弹力绷带压迫瘘口时必须能同时摸到血管的震颤，如果您已经压迫约束瘘口，并达到干体重后仍感到走 路喘憋，应与医生联系，需要再实行一次小手术，将血流减少以达到减轻心脏负荷的目的。
10、平时您和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况，遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时，必须及时到医院就诊，因为即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。 七 透析治疗后对内瘘血管的热敷和按摩 热敷：透析治疗24小时后可以热敷，建议用热毛巾湿热敷，勿直接用热水袋压迫，温度不能太高，一般在40度左右。
手臂禁止直接浸入水中防止感染，如仍有穿刺点出血或红肿时须先加压止血，待完全止血24小时后再热敷。 按摩：按摩前，先在血管走向的皮肤上涂抹”喜疗妥”药膏或其他软化血管的药膏，然后在血管上方用拇指做环状加压按摩，向肩部方。
