思博安热牙胶充填(根管充填的护理步骤)

1.根管充填的护理步骤

根管治疗护理操作流程根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，包括根管预备和根管充填两部分。一、适应症1.牙髓病不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、压根内吸收。2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。3.牙髓-牙周联合病变。4.意向性牙髓摘除术。二、根管预备护理配合（一）用物准备1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、凡士林、棉签。2.局部麻醉用物：碘伏棉签、阿替卡因肾上腺素注射液、卡局式注射器、专用注射针头。3.橡皮章隔离系统：橡皮障布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、楔线。4.根管预备用物：高、低俗牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管口探针、牙髓镊、水门汀充填器调拌刀、根管充填剂（EDTA）、冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钴针、根管治疗测量尺、根管测量仪、次氯酸钠溶液、镍钛锉、车针盒、减速手机、氢氧化钙糊剂、暂时封闭材料、超声手柄及工作尖。（二）根管预备护士配合流程1.治疗前准备：根据治疗方法准备用物及X线片；用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦。麻醉递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位：遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。协助医生放置橡皮障。2.髓腔冠部预备在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻后递予医生。及时用吸引管吸尽碎屑及冷却水，用三用枪水务剪短地快速冲净口镜，保证术野清晰；如遇复杂根管，则遵医嘱开启显微镜，递显微镜平面反射口镜。3.牙髓摘除将装有次氯酸钠溶液的冲洗器递予医生，将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同时协助清楚残留在拔髓针上的牙髓组织。4.根管预备和成型递探针给医生根管通常：协助吹干髓腔测量根管长度：传递小号根管锉，将根管润滑剂（EDTA）放置于调拌板上递予医生；打开并连接根管测量仪，将唇沟挂于患者对侧口角，递根管锉和根尖定位仪夹持器给医生；递根管测量尺给医生，测量工作长度并记录数据；递冲洗器给医生冲洗根管，并及时吸尽冲洗液，注意是否有冲洗液漏至口腔；将根管锉的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台；④根管预备：在减速手机上安装根管锉依次递予医生，并将根管润滑剂（EDTA）置于调拌板上并递予医生。每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，并用吸引器及时吸去冲洗液，同时准备酒精棉球或纱布，擦净根管锉表面的碎屑，吸引器吸走反流出的冲洗

液。⑤复测根管长度：依次递根管锉、夹持器、根管测量尺给医生。5.根管消毒：根管冲洗：递根管冲洗液给医生冲洗根管。根管内封消毒剂：将吸潮纸尖递予医生擦干根管，在低速手机上安装螺旋充填器，将适量根管消毒剂置于调拌板上递给医生。暂时封闭冠部：根据患者牙缺损大小，用水门汀充填器取适量暂时封闭材料递予医生暂封。三、热牙胶垂直加压充填护理配合（一）用物准备1.常规用物、局部麻醉用物、橡皮障隔离系统2.热牙胶垂直加压充填用物钴针及根管锉、显微镜平面反射口镜、水门汀充填器、调拌刀、冲洗器、根管封闭剂、超声手柄及工作尖、垂直加压器、牙髓镊、吸潮纸尖、清洁台、调拌板、根管测量尺、牙胶尖、携热器、回填仪、根管冲洗剂、根管测量仪、树脂充填材料。（二）热牙胶垂直加压充填护士配合流程1.根充前准备试主牙胶尖：按照医生要求准备合适锥度的牙胶尖、修剪尖端标记工作长度，用牙髓镊夹主尖递予医生试垂直加压器：选择不同型号2-3支垂直加压器，分别试用于根管口、根中部和距根尖4-5mm处的根管宽度。选择携热器工作尖：将携热器工作尖量至工作长度-5mm，用止动片标记后递予医生。2.根管充填按比例调拌根管封闭剂，用牙髓镊取主牙胶尖蘸取少量根管封闭剂，使之裹满尖端5-6mm，递予医生。热压主牙胶尖1）打开携热器，当温度升至160℃时，传递携热器手柄，交换大号垂直加压器。2）传递携热器，当医生取出上段牙胶后，传递小号垂直加压器并清理携热器工作尖上的牙胶，酒精棉球擦净。3）回填牙胶：传递中号垂直加压器，安装牙胶，标准牙胶回填仪注射头工作长度-5mm，升温，传递，交换大号垂直加压器。4）髓室处理：用牙镊夹取酒精棉球递予医生。5）冠部封闭：根据患者牙缺损大小选择合适的树脂进行充填。3.治疗后递橡皮障夹钳给医生，协助卸除橡皮障，嘱患者照牙片；整理用物。

2.热牙胶充填的使用方法是什么?

1、选择加热笔尖，加热笔尖与主牙胶尖的锥度一致。

加热笔尖放置与根管内的卡止点处，该卡止点距生理根尖孔大约5mm左右。调整加热笔尖橡胶片至牙颌面最高参照点处加热笔尖可进行轻微预弯，以便适应弯曲的根管。

2、干燥根管，将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除0。 5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上 3、用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断 4、用大号的垂直加压器在根管口向根方加压 5、将加热笔尖放置于根管口处牙胶尖上，触压加热开关，同时向根方平稳加压。

将加热笔尖压至卡止点上3mm~4mm处，松开加热开关，停止加热10秒在加热1秒取出 6、继续向根方加压，将加热笔尖压至距卡止点1mm处 7、继续持续加压10秒，防止牙胶由热变冷时产生的收缩 8、继续向根方加压的同时，触压加热开关1秒钟，松开加热开关，停顿1秒后，迅速将加热笔尖拔出根管。 （注：根管内三分之二的牙胶将由加热笔尖带出根管） 9、拔出加热笔尖后，迅速使用垂直加压器压实根尖处的牙胶 10、充填好根尖1/3后再用加热注胶充根管的后2/3 11、将牙胶注射针插入根管内，并使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触。

12、加压注射牙胶。 缓慢向冠方移动，保持反向推力有助于防止气泡的产生。

每注射一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加压器在该处压实。

3.根管治疗填充物是什么

根管治疗填充物：首先一般的充填物都是对牙齿和身体有益的充填物，不会对身体造成什么巨大的影响。

根管充填物主要由两部分组成：一是牙胶尖，主要成分是天然树脂。二是根管糊剂，主要成分是氧化锌，这些东西都是没有毒的。

如果牙疼治不好的话尽量必须赶紧治疗不能耽误越耽误的话会越严重，做根管治疗时充填的物是填充物应该是属于生物材料，能够跟人体相容应该不会对人体造成什么危害。充填以后一定要注意保持口腔卫生，养成良好的个人口腔卫生习惯，尽量避免吃辛辣刺激性食物。

平时要注意饮食规律以及作息时间的规律，平时还要注意个人口腔卫生，养成良好的个人口腔卫生习惯，养成早晚刷牙饭后漱口的良好生活习惯，要多注意吃一些新鲜的蔬菜和水果来及时补充维生素a、c。

4.热牙胶充填的使用方法

1、选择加热笔尖，加热笔尖与主牙胶尖的锥度一致。加热笔尖放置与根管内的卡止点处，该卡止点距生理根尖孔大约5mm左右。调整加热笔尖橡胶片至牙颌面最高参照点处加热笔尖可进行轻微预弯，以便适应弯曲的根管。

2、干燥根管，将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除0.5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上

3、用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断

4、用大号的垂直加压器在根管口向根方加压

5、将加热笔尖放置于根管口处牙胶尖上，触压加热开关，同时向根方平稳加压。将加热笔尖压至卡止点上3mm~4mm处，松开加热开关，停止加热10秒在加热1秒取出

6、继续向根方加压，将加热笔尖压至距卡止点1mm处

7、继续持续加压10秒，防止牙胶由热变冷时产生的收缩

8、继续向根方加压的同时，触压加热开关1秒钟，松开加热开关，停顿1秒后，迅速将加热笔尖拔出根管。（注：根管内三分之二的牙胶将由加热笔尖带出根管）

9、拔出加热笔尖后，迅速使用垂直加压器压实根尖处的牙胶

10、充填好根尖1/3后再用加热枪注胶充根管的后2/3

11、将牙胶注射针插入根管内，并使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触。

12、加压注射牙胶。缓慢向冠方移动，保持反向推力有助于防止气泡的产生。每注射一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加压器在该处压实。

产品特点

——更高效、更安全、更快速、更彻底的根管充填系统。

——充填快速、精确。

——三维充填物可使根管更封闭。

——充填方法灵活选择。

——完美的顶点控制和整个根管完全充填（包括根管支的充填）。

——二合一系统使充填更容易、更方便。

——可压缩的牙胶使填充紧凑。

——温度调节数字化显示，温度调节更方便。

——压缩牙胶尖更紧凑。

——友好的操作界面设计。

——机器小巧更符合人体工程学。

效果对比

侧方加压效果VS热牙胶充填

5.根管充填的具体步骤是什么

一、根管充填的时机 患者的症状和体征、牙髓和根周组织的状况及治疗的复杂程度决定根管治疗的次数和根充的时机。

一般认为，患者诊断为急性根尖炎，存在急性症状时，是根充的禁忌证。对于牙髓炎的病例，不管炎症的状态如何，在治疗过程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管预备后，在时间允许的条件下，可以一次完成根充。

对于牙髓坏死和慢性根尖炎的病例，也可以一次完成根充。但多数研究表明，在根管内封Ca (OH) 2糊剂1 周后再进行根充有利于根尖病变的愈合和长期疗效。

根管内无渗出，用纸捻将根管内完全干燥是根充的前提。对于根尖炎或根尖囊肿，根管内有持续渗出的情况下，不能即刻进行根充，应在根管内封Ca (OH) 2 糊剂1 周，减低或控制渗出后再行根充。

患牙临床检查无异常表现是可行根充的另一项条件。 二、根管充填应达到的标准 理想的根充应是根充材料将根尖区牙本质牙骨质交界处以上的根管三维空间严密封填。

临床判断根充的质量只能用X 线根尖片按“恰填”、“差填”和“超填”评定。评定标准包括两方面： ①根充材料与管壁（仅能显示近远中壁） 紧密贴合，管壁无X 线透射影像； ②根充材料应达到根尖区牙本质牙骨质交界处。

根据大量离体牙的测量发现：牙本质牙骨质交界处距根尖孔外缘约015~110 mm；根尖孔的位置不一定在牙根最尖处，根尖孔外缘距牙根最尖处（即X 线片的根尖） 约015~110 mm。因此临床上将标准定为根充物应距X线根尖015~210 mm。

当上述2 条标准均达到，为“恰填”；当第1 条和（或） 第2 条标准未达到，为“差填”；当第1 条达到但根充物超出根尖孔时，为“超填”；当X 线片显示根充物距X 线根尖仅有1 mm 或115 mm ，而根尖部显示出未被充填根管的透射影像时，为“差填”；当根充物与X 线根尖平齐时，即为超填表现。临床研究证实，根充“恰填”患牙的疗效均优于“差填”和“超填”者。

然而，尽管没有足够的证据，一部分学者在采用热牙胶垂直加压技术时，愿意将根充物充填到与X 线根尖平齐或稍微超填（apical puff） 的位置，作为根尖区和侧副根管严密充填的指征。 三、根充材料的选择 牙胶是目前使用最广泛的根充材料，牙胶尖和根充糊剂（sealers） 结合是临床最常用的方法。

单纯糊剂根充或银针与糊剂结合根充存在较多问题，是不可取的方法。牙胶尖的主要成分为20 %的牙胶、75 %的氧化锌和少量的蜡、松香、着色剂、抗氧化剂和重金属盐。

牙胶尖有标准型和非标准型。标准型牙胶尖与ISO 标准的根管锉有相同的形状和锥度，如0102 、0104 和0106 锥度等，多用于侧压法充填。

非标准牙胶尖一般尖端很细，而体部较粗，不同部位有不同的锥度，形状和锥度随型号变化而不同，多用于垂直加压技术或侧压法的副尖。牙胶本身不利于细菌的生长，可直接使用； 如果被污染，将牙胶尖浸入1 %或更高浓度的NaOCl 溶液中1 min ，即可起到灭菌作用。

根充糊剂对形成严密根管封闭，包括侧副根管和牙本质小管的封闭具有关键作用。不论是侧压法或垂直加压法，均需结合糊剂使用，糊剂同时具有润滑牙胶的作用，可减小根充时的摩擦力。

由于根充糊剂的凝固收缩、在唾液和组织液中的溶解、充填时易产生气泡及难以控制充填深度，单纯使用糊剂根充是不适当的，糊剂必须与牙胶结合应用。根据其主要成分，根充糊剂大致分为4 种：氧化锌基质如Tubliseal、氢氧化钙基质如Sealapex、树脂基质如AH2Plus 和玻璃离子如Ketac2Endo 等。

四、根充方法的选择 侧压法和垂直加压法是经典的根充方法，两者对根充的封闭效果相似，主要根据医生的意愿和习惯来选择。两种方法均需结合根充糊剂使用。

对于一些特殊病例最好采用垂直加压法，如：根管内吸收、根尖狭窄处破坏、根尖孔开放、根侧病变需要封闭侧副根管或多根尖孔的封闭等。 五、侧压法技术（lateral condensation） 是目前临床最常用、牙科学校普遍教授的根充方法。

适用于绝大多数根管，但对于严重弯曲根管、根管内吸收、根尖孔开放或破坏等有一定难度。一般要求预备后的根管为连续的锥形，并有良好的根尖止点。

侧压法的优点：使用器械较少，操作简单，根管封闭效果良好，能有效控制根充牙胶尖的长度，再治疗容易，便于桩核制作。 1. 操作步骤和技术要点： （1） 主牙胶尖选择：与主锉一致的主牙胶尖能进入根管，比工作长度（work length , WL） 短015 mm ， 并在根尖区1~3 mm有紧缩感。

否则，应逐次切除牙胶尖尖端015~1 mm ，直到获得合适的长度和紧缩感。然后，用主牙胶尖X线照相进行评价： ①合适的主牙胶尖：比WL 短015 mm ，在根尖区1~3 mm 有紧缩感，根管中下1/ 3 至根管口有侧压的空间。

②主牙胶尖不能达到合适的长度：常见原因为根管中下1/ 3 预备后三维形态不足、根尖区牙本质碎屑堆积、肩台存在、根管弯曲及主牙胶尖选择过大等，应进一步进行根管预备或更换主牙胶尖。③主牙胶尖合适，但根管冠2/ 3 无侧压空间，根充前应重新预备根管。

④主牙胶尖超出根尖孔、在根尖区与根管壁不密合或呈弯曲状，说明主牙胶尖过小，应重新选择大号的牙胶尖。（2） 侧压器的选择和预插：侧压。

6.上坡起步超过标杆50米是什么意思

上坡路定点停车与坡道起步目录

概念

考试要求

考试评分标准

理论分析一、溜车

二、熄火

考试操作方法

考试注意事项概念

考试要求

考试评分标准

理论分析 一、溜车

二、熄火

考试操作方法

考试注意事项

展开 编辑本段概念

上坡路定点停车与坡道起步是驾驶员考试中的一个考核点，其中包括两个考试项目﹐先是上坡路的定点停车﹐再是坡道的起步行车。

编辑本段考试要求

定点停车，车辆的前保险杠要在定点停车黄线的中间，保险杠不得超越或后缩黄线50厘米，前后右轮要停在边缘黄线和白线之间（宽度30厘米）。坡道起步，要求车辆倒溜不超过30厘米。

编辑本段考试评分标准

1、车辆停止后，汽车前保险杆或者摩托车前轴未定于桩杆线上，且前后超出50厘米，不合格； 2、车辆停止后，汽车前保险杆或者摩托车前轴未定于桩杆线上，且前后不超出50厘米，扣20; 3、车辆停止后，车身距离路边缘线30米以上，口20分。 4、中途熄火，扣20分。 5、起步时一旦挂挡﹐ 60 秒内不驶离原地﹐不及格。

编辑本段理论分析

一、溜车

溜车的原因就是在离合接触点离合抬得偏低或者没有给油的情况下就松开手刹造成的。

二、熄火

熄火的原因是出现流车后急忙刹车或抬离合造成的，或者是起步时离合太过了接触点但手刹松晚了造成的。

编辑本段考试操作方法

1、听到“上坡定点停车”指令后，立刻打右转向灯，方向向场地右侧靠； 2、即将到达路边时，方向向左回小半圈，再迅速向右回正，使车右侧与路边保持平行，并距离在50cM内（以前方停车点白线为参照物，不得越白线）； 3、踩离合，慢速迫近停车点，当右车盖右侧中点到停车牌时踩脚刹，停车，拉手刹（听到2响为止）、关转向灯； 4、起步前，挂1挡、打左转向灯、按一下喇叭； 5、慢抬离合，手握手刹柄随时准备起步；当车身有抖动感觉时或发出齿轮磨合声音时，放手刹，车即向前行进。

编辑本段考试注意事项

1、上坡前应在最短时间内把方向调正。 2、在上坡时候应打右转向向场地右侧靠，使车右侧与道路右边一条实线平行，车身侧面与该实线距离不得超过30厘米，且不能压到实线。 3、注意离合器、加速踏板和驻车制动杆（手刹杆）的协调配合，放松驻车制动杆（手刹杆）的时机 4、上坡后马上要过单边桥了，故速度不宜过快。[