布巾钳使用的(使用钳子应注意哪些事项?)

1.使用钳子应注意哪些事项?

钳子的规格应与工件规格相适应，以免钳子小工件大造成钳 子受力过大而损坏。

使用前应先擦净钳子柄上的油污，以免操纵工作时滑脱而导 致事故。使用时必须将工件夹牢后，再用力切割或扭弯。

严禁用钳子代替扳手拧紧或拧松螺栓、螺母等带棱角的工件，以免损坏螺栓、螺母等工件的棱角。也不能用钳 柄代替撬棒撬物体，以免造成钳柄弯曲、折断或损坏。

使用时，不允许用钳子切割过硬的金属丝， 以免造成刃口损坏或钳体损坏。使用时，不允许也不可以用钳子代替锤子敲击零件。

不可用钳子夹持过热的工件或夹持工件在火中加热，以防钳 口退火。使用完应保持清洁，及时擦净。

2.钳子的种类与用途有哪些?使用时注意哪些事项?

(1)种类与用途。

汽车维修作业中常用的钳子有鲤鱼钳、钢丝钳、尖嘴钳和弯嘴钳、断线钳、挡圈钳和多用钳等，它们的规格一般以钳身长度来表示。 ①鲤鱼钳。

按长度分为150mm、200mm、250mm三种。鲤鱼钳可用来切割金属丝，弯扭小型金属棒料，夹持扁的或圆柱形小工件。

②尖嘴钳和弯嘴钳。按长度分有130mm、160mm、180mm、200mm四种。

该种钳能在较狭小的工件空间操作，不带刃口的只能夹捏工件，，带刃口的能切剪细小零件，是修理仪表及电信器材的常用工具。 ③钢丝钳。

按长度分有150mm、17 5mm、200mmm三种。 钢丝钳上带有旁刃口，除能夹持工件外，还能折断金属薄板以及切断直径较小的金属线。

钳柄上套有橡胶绝缘套的勺钢丝钳多在带电的场合使用。 ④挡圈钳。

按用途分为轴用挡圈钳、孔用挡圈钳和特种挡圈钳。挡圈钳是专门用于拆装带拆装孔的弹性挡圈的。

⑤断线钳。 能比较省力地剪断较粗的金属线材。

常用的有750mm、900mm两种规格。 ⑥多用钳。

利用一组复合杠杆能产生很大夹紧力，兼有活动扳手、普通手钳和夹具的功能。 （2）使用注意事项。

①钳子的规格应与工件规格相适应，以免钳子小工件大造成钳子受力过大而损坏。 ②使用前应先擦净钳子柄上的油污，以免工作时滑脱而导致事故。

③使用完毕应及时擦净，保持清洁。 ④严禁用钳子代替扳手拧紧或拧松螺栓、螺母等带棱角的工件，以免损螺栓、螺母等工件的棱角。

⑤使用时，不允许用钳子切割过硬的金属丝，以免造成刃口损坏或钳体损坏。 ⑥使用时，不允许用钳柄代替撬棒撬物体，以免造成钳柄弯曲、折断或损坏，也不可以用钳子代替锤子敲击零件。

3.外科手术常用器械及使用方法

一、手术刀（Scalpel,Surgical Blade） 1、组成及作用：常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为20-24号大刀片，适用于大创口切割，9-17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。

刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。 刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装，避免割伤手指。

手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术（如乳腺癌根治术）。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。

但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。

操作方便，并可防止院内感染。此处以普通手术刀为例说明其使用情况。

2、执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等. 2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等 3）抓持式：握持刀比较稳定。

切割范围较广。用于使力较大的切开。

如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等. 4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。

二、手术剪（Scissors,straight, curved ） 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪（Tissue Scissors）、线剪（Stitch Scissors）及拆线剪（Ligature Scissors）。

组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。

线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。

所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线，正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作 三、血管钳（Hemostat or Clamp, straight, curved） 血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。

血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。

由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。

用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织，止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳（全齿槽）、蚊式直、弯血管钳。

A.弯血管钳（Kelly Clamp,large, med., small）：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 B.直血管钳（Straight Clamp）：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。

C.有齿血管钳（Kocher's Clamp, large, med., small）：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。D.蚊式血管钳（Mosquito C1amp）：为细小精巧的血管钳，有直，弯（straight, curved）两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。

血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。 要注意：血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。

止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。

四、手术镊（Forceps） 手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种： 1.有齿镊（Teeth Forceps）：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。

因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。 2，无齿镊（SmoothForceps）：又叫平镊或敷料镊。

其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。

正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。 五、持针钳（Needle Holder） 持针钳也叫持针器。

主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结。

用持针器的尖夹住缝针的中、后1/3交界处为宜，多。

4.剖宫产手术中器械护士操作流程

具体配合步骤如下：（可能还有不完善的地方）

1.戴好手术帽、口罩后，按外科洗手法洗手。

2.进入手术间后，打开腹报包和加衣包，取出指示卡并检查灭菌效果。

3.穿手术衣，戴好手套后，盐水冲净手套外面的滑石粉。

4.准备手术器械：检查产包中指示卡的灭菌效果，与台下清点术中器械，抽取20U单位的缩宫素，拧干4块有带纱布。

5.将刀柄装上刀片，弯钳夹一粒酒精棉球，有齿镊，甲状腺拉钩，一块干有带纱布一起放入碗中。

6.打开1号慕丝线外套，放上1粒碘伏棉球，与脐带卷和一吧脐带剪一并放在复温床上。另取两粒碘伏棉球放在消毒盘内。

7.铺上剖腹单，取一块双巾铺于器械托盘上，1号慕丝线置于双巾下，摆上器械（弯钳、组织钳、针持、卵圆钳、切口钳、线剪、组织剪，针筒）。

8.用一把布巾钳固定吸引器管，待所有术者洗净手套后，倒去盆中水。

9.将碗内的器械（装有刀片的刀柄，夹一粒酒精棉球的弯钳，有齿镊，甲状腺拉钩，一块干有带纱布）递于术者。

10.有齿镊定位，酒精棉球消毒切口皮肤，切开皮肤后，另用弯钳夹一粒酒精棉球消毒刀片。

11.逐层切开皮下脂肪，筋膜层，（用弯钳止血，丝线结扎）。钝性分离肌肉。

12.铺腹膜巾、双巾，用布巾钳固定。将干有带纱布放于盆中，另取一块湿有带纱布。

13.组织剪剪开腹膜，进入腹腔后，用大拉钩暴露子宫。横行剪开子宫下段浆膜层，用刀片在肌层上划一小口，用弯钳撑开，进入宫腔。

14.用吸引器吸净羊水后，取出大拉钩放于托盘上（以免误伤胎儿）。

15.胎儿娩出后，用弯钳、组织剪断脐。用吸球吸出新生儿口鼻羊水后，将新生儿和吸球交于产房护士。

16.用组织钳夹住切口两端，切口钳夹持子宫切口上下边缘，向子宫底部注射20U缩宫素。

17.娩出胎盘，检查胎盘的完整性，可用卵圆钳钳出残余的胎膜和蜕膜，放入盆中，同时估计胎盘体积与脐带长度。

18.铺一块干净的双巾，再换一块湿有带纱布。

19.吸引器吸净宫腔内和周围血液，卵圆钳夹住有带纱布清理宫腔后，确认无出血后，用914可吸收线缝合子宫肌层，浆膜层。

20.检查双侧附件无异常，无切口渗血后，可准备884可吸收线关闭腹腔，同时与台下清点手术器械。

21.用884可吸收线缝合腹膜、筋膜层，肌层。换一块湿有带纱布，弯钳夹一粒酒精棉球。

22.再次与台下清点手术器械后，用691可吸收线缝合皮下，皮肤层，随时准备酒精棉球消毒切口。

23.手术完毕后，整理所有的器械，清洗、上油、打包。

5.狗的盲肠切除术应如何操作

1.腹腔麻醉成功后将动物仰卧平放和绑缚在手术台上，剃去腹部的毛。

用2.5%的碘酊和75%的酒精常规消毒、铺无菌巾，用布巾钳固定，加盖孔巾和剖腹巾。 2.取右上腹经腹直肌切口，切开皮肤、皮下组织长约10cm，显露腹直肌外鞘，出血点用血管钳钳夹和1号丝线结扎止血。

切口两侧垫好消毒巾并用布巾钳固定，避免皮肤毛囊的细菌污染切口。在腹直肌外鞘作一个小切口，用中号血管钳将其与腹直肌分离，并用剪刀向上、下延伸剪开，使之与皮肤切口等长（图14-1）。

如选用家兔为实习动物，则开腹较为简单，皮下出血也较少，可以用手术刀一直切至腹膜层。 3.沿腹直肌的肌纤维方向用刀柄将其分开，出血点逐一结扎。

暴露腹直肌内鞘及腹膜。 4.用两把血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起内鞘和腹膜，检查确定没有内脏被钳夹时，用手术刀切开一小口（图14-2），术者和第一助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘，将其提起，用组织剪纵向剪开腹膜，剪开腹膜时，可用长镊子或左手示指和中指插入腹腔，沿切口平行方向将内脏向深面推挤，以免在用剪刀于镊子臂间或指间剪开时损伤内脏（5.护皮 术者左手托着护皮巾伸入腹腔，手背下压内脏，使护皮巾边缘靠近对侧切缘，右手用有齿镊提起腹膜及内鞘、助手左手持有齿镊夹持护皮巾边缘并使之靠近腹膜和内鞘，右手用腹膜钳将护皮巾边缘固定于腹膜和内鞘上，助手与术者交换动作同法完成另一侧的护皮，以避免腹腔内的液体污染皮下组织导致切口感染。

6.显露盲肠 打开腹腔后用腹腔拉钩将右侧腹壁切缘拉向右侧，显露右上腹寻找盲肠（狗盲肠类似于人体阑尾）。盲肠位于右上腹偏中，在肋与脊柱之间，十二指肠和胰腺右支的腹侧，回肠与结肠的交界处，长约15cm，呈卷曲状，藉系膜与回肠相连，其颈部变细，近端开口于结肠的起始部，远端呈逐渐变尖的盲端。

多呈淡蓝色。寻找盲肠的方法：将大网膜上翻并拉向左上方，在其基部腹腔找寻盲肠。

将右上腹最外侧紧靠侧壁的一段自头端向尾端走行的十二指肠提起，提到一定的程度时即可见到盲肠位于十二指肠环内胰腺右支的腹面。如果不能迅速找到十二指肠，则可顺着胃的幽门窦将十二指肠提出即可找到盲肠。

7.分离、结扎盲肠的系膜和血管 找到盲肠后，用血管钳夹住盲肠系膜边缘，提起盲肠，拉出到腹腔外面，充分暴露整个盲肠及其周围的结构，周围用盐水纱布垫好保护组织，从盲肠系膜的远端开始用血管钳分次穿破、钳夹、切断和结扎系膜，在远侧血管钳的内方可用丝线贯穿缝扎（图14-4），以控制出血。分离系膜时应尽量靠近盲肠，避免损伤回肠的血供，也可先在盲肠的基部分别分离盲肠的内、外侧动脉，各夹两把血管钳，离断缝扎，再将盲肠系膜的内外侧浆膜仔细剪开，这样就可以使盲肠与回肠之间的连接距离变宽，使分次分离结扎盲肠系膜比较方便。

在作家兔蚓突切除时，因其蚓突系膜较为游离，所以提起蚓突后很容易逐一分离结扎系膜血管。 8.结扎盲肠及荷包缝合 于盲肠根部先用直血管钳轻轻钳夹挤压，再用7号丝线在压痕处结扎，用蚊式血管钳夹住线结后剪去多余的线尾。

在缚线近侧（0.5~1cm处用细丝线环绕盲肠作盲肠浆肌层的荷包缝合。作荷包缝合时缝针只穿透浆膜层和肌层，而不穿透肠腔，同时宜将荷包缝合在结肠上，使荷包一侧的边缘恰好位于结肠与回肠交界处，以防残端包埋后阻塞回肠通道。

9.切除盲肠 盲肠周围用湿纱布垫好，以免切除盲肠时其内容物流入腹腔和涂擦石炭酸时溅到他处。在缚线远侧0.3~0.5cm处用有齿直血管钳或普通的直血管钳钳夹盲肠，紧贴直血管钳用手术刀切除盲肠；盲肠残端顺次用棉签蘸纯石炭酸、70%酒精和盐水涂擦消毒和破坏盲肠残端粘膜，以防止术后因粘膜继续分泌液体而形成局限性积液（注意：石炭酸涂于残端粘膜内面，切勿溅到他处引起组织坏死；酒精和盐水则由残端周边向中心涂擦）。

10.埋入残端 术者一手将夹持盲肠缚线线结的蚊式血管钳向荷包内推进，另一手用长镊子将荷包旁边的结肠提起使盲肠的残端埋入荷包内，助手边提线尾边收紧荷包口，结扎荷包缝线（图14-5）。必要时可外加浆肌层“8”字缝合一针将荷包缝线线结再包埋一次。

11.取出腹腔内手术用物，清理腹腔，确认无活动性出血，清点器械、纱布、针线无误（与术前对数）后，用4号丝线作单纯间断或连续缝合腹膜及内鞘，间断缝合腹直肌外鞘，1号丝线间断缝合皮下组织及皮肤，消毒并盖以无菌敷料，术毕。动物复苏后送动物房喂养，观察木后改变或有无并发症发生。

二.注意事项 1.在切开腹膜时，应用手术镊或弯血管钳将腹膜提起，使腹膜与内脏分开，以免切开腹膜的同时损伤内脏。 2.在寻找盲肠有困难时，可将动物胃和十二指肠提起，盲肠即位于十二指肠环内。

3.盲肠系膜可作双重结扎或贯穿缝扎，以免出血影响手术操作。 4.荷包缝合的大小以刚好包埋盲肠残端为宜。

5.收紧荷包缝线时要求术者和助手密切配合，在术者将盲肠残端塞入内翻的。