产科麻醉(产科手术麻醉前应做哪些准备?)

1.产科手术麻醉前应做哪些准备?

产科手术麻醉前应做： （1） 术前评估：大多数产科手术属急症，麻醉医师首先应详细了解产程经过对母婴情况 作出全面评估，了解既往病史、药物过敏史及术前进食、进饮情况。

（2） 禁饮禁食：麻醉前严格禁饮禁食至少6小时。对饱胃者，应设法排空胃内容物。

如 果有困难，应避免采用全身麻醉；必须施行者，应首先施行清醒气管内插管、充气导管套囊以防止呕吐误吸。 （3） 术前用药：对妊娠高血压疾病、先兆子痫、子痫及引产期产妇或有大出血可能的产 妇，麻醉前应总结术前用药情况，包括药物种类、剂量和给药时间，以避免重复用药的错误， 并做好新生儿急救及异常出血处理的准备。

（4） 急症手术：麻醉医师应了解病理产程的经过，全面评估母婴情况。呕吐误吸是产妇 死亡的原因之一，应强调做好麻醉前准备和各种急救措施，因胎儿窘迫、早产、双胎、胎盘早 剥等需行剖宫产者，应尽可能避免使用抑制性药物。

对宫内死胎、内倒转或毁胎术等，麻醉 时必须全力保护产妇的生命安全。

2.分娩麻醉法护理要点是什么?

剖腹产通常使用硬-腰联合麻醉，也可以单纯采用腰麻或硬脊膜外麻醉，这几种方式可以统称为椎管内麻醉。

过程： 1。 先让产妇侧躺并低头屈膝成虾米状，都是在脊柱的棘突间隙进行穿刺； 2。

腰麻是将药物直接注入到蛛网膜下腔包裹脊神经的脑脊液中，起效时间较快，药物开始注射几乎就会立即起效；腰麻的麻醉程度较强，术中镇痛效果好，下肢会有明显的肌肉无力感； 3。 然后在硬膜外腔置入导管，便于术中持续给药。

单纯硬脊膜外麻醉起效稍慢，约需10分钟。 *在实施麻醉前，麻醉师通常会询问产妇是否有腰椎疾病或其他疾病。

确认没有影响因素后，就可以实施麻醉了。而麻醉的过程中，产妇应如实地回答是否有麻、痛或过电等感觉，以便麻醉师能够及时掌握状况。

如有不适感，要如实反映，以便能够及时发现问题，避免出现危险情况。 *腰麻容易引起血压变化，个别产妇可能感到胸闷、头晕、恶心，有些人会感到全身发飘，有些产妇还会呕吐。

平卧时，特别是在麻醉药物起效之后，子宫对下腔静脉的压迫明显，回心血量减少，同时下肢的血管扩张，产妇可能会出现低血压。 这时麻醉师会采取将手术台向左倾斜，以减少下腔静脉的压迫，还可以使用药物增高产妇的血压，加快输液速度等措施。

功效： 腰麻不会留导管，其作用时间较短，根据药物的种类和剂量持续约30~90分钟，限制了手术时间；硬脊膜外麻醉由于放置导管，可在手术中追加麻醉药，可以方便地延长麻醉时间，术后可以继续保留做止痛用。 通常剖腹产的手术时间需要1~2个小时。

护理： 1。 一般在手术前一天，晚上12点后，或者根据手术时间，在术前8小时就不能进食、进水了，以免手术时食物或水反流堵塞呼吸道，产生危险； 2。

术后6小时后即可翻身，帮助肠胃恢复，促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出，还有助于恶露排出。 3。

如果感觉伤口疼痛难忍，可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。在此之后，对疼痛多做一些忍耐，最好不要再使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复。

4。 术后约24小时，胃肠功能才可恢复，待胃肠功能恢复后，可食用流食1天，如米汤，忌食牛奶、豆浆等胀气食物。

肠道气体排通后，可进食半流质食物1-2天，如汤面、馄饨等，然后再转为普通饮食。 5。

只要体力允许，产后应该尽量早下床活动，并逐渐增加活动量。这样，不仅可增加肠蠕动的功能，促进子宫复位，而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎。

禁忌 1。 背部皮肤感染，腰椎疾病，无法实施椎管内麻醉。

2。 产妇患有败血症、凝血功能障碍。

3。 产妇合并心功能不全或其他疾患无法配合麻醉体位的。

好孕网特别提示： 椎管内麻醉后，通常在1~2周内腰部会有不适感，腰疼或者略有酸胀感，这些都是正常现象。 若不适感异常强烈或持续时间很长，则需要去医院就诊。

全麻是将麻醉药物由静脉注射诱导，待产妇睡着后开始进行气管内管插管，之后以吸入性麻醉药为主维持麻醉。如果接受了全麻，产妇会在整个分娩过程中保持无意识状态，感觉不到疼痛。

有些麻醉药物可以透过胎盘，对新生儿的呼吸产生一定的影响，严重的可出现新生儿出生后呼吸抑制，需要进行气管插管。 因此一般不用这种麻醉方法，除非是腰椎有伤或者其他的禁忌，无法施行硬-腰联合麻醉的剖腹产。

或紧急情况下使用，例如大出血、胃中的食物或胃酸进入气管或肺中，若不及时将产妇麻醉，有可能发生严重后果。 护理： 术后通常平卧位，头偏向一侧，防止口咽分泌物和呕吐物误吸，若出现不适反应，应立即与医生取得联系。

其余注意事项与硬-腰联合麻醉一样。 三、顺产麻醉解读局部麻醉 侧切 为避免会阴分娩时不规则裂伤而进行的局部会阴剪开，采用局部麻醉，也就是从皮下组织局部注射麻醉剂。

药效在注射后1小时内退去，局部的感觉就会慢慢恢复。产妇意识是清醒的，能清楚地感到缝合时的触觉，但没有痛觉。

若非对注射的药物过敏，一般不会有特别的并发症发生。 四、脉注射麻醉 缝合裂伤 若有较深或较广泛的裂伤需要缝合，或胎盘娩出不完整，需要以器械进入子宫腔清除时，则会使用静脉注射麻醉。

麻醉方式是将药物注入静脉，产妇意识丧失而降低对痛的感觉，进而达到止痛的效果。 一般停止注射药物后，约半小时之内就可恢复意识。

五、无痛分娩解读笑气 这是一种没有气味的吸入性麻醉剂，通过口罩吸入，几秒钟后便见效果。正确的和短时间的使用不会产生危险，也不会引起呕吐和眩晕，产妇也可以保持清醒，减轻疼痛。

笑气这种气体不会抑制胎宝贝的呼吸和循环功能，不增加产后出血量，镇痛效果比较好，也不影响分娩过程，又能使分娩的妈妈保持清醒状态，可以很好地配合医生，还能缩短产程。 笑气特别适合那些能够顺利生产，但希望适当减轻一些分娩疼痛的产妇。

六、硬膜外阻滞镇痛 硬膜外阻滞镇痛是通过麻醉医生在产妇的腰部硬膜外腔放置导管，分娩镇痛所使用的麻醉药物浓度较低，安全性高。 当宫口开到3指时注入药物，一般药效持续一个半小时，或者更长，可以持续给药或者等产妇有了疼痛感后自控注入药物，如此反复，直到分娩结束。

这种无痛分。

3.麻醉期间应注意什么

①术中监测动脉血压、中心静脉压、心电图和尿量，及时了解 循环功能和补充血容量。

②防止缺氧和二氧化碳潴留，舌后坠时 可将头后仰侧偏或置鼻咽、口咽通气道。饱食病人可注射氟哌利 多2. 5〜5mg，有极好的止吐效果。

全麻中应注意保证足够的通 气量；硬膜外麻醉时要注意防止麻醉平面过高而抑制呼吸；臂丛 阻滞时要防止气胸和膈神经麻痹，一旦发生应及时处理。③及时补充血容量，根据出血量，中心静脉压和动脉压，尿量等指征及时 补充。

术中最好输入乳酸林格液或代血浆，以达到补液和扩容的 目的。④血压过低时，勿轻易使用血管收缩药，避免造成吻合血 管痉挛，使移植组织失活。

若必须使用升压药时，以选择多巴胺 较好，切勿用强效血管收缩药。⑤出现心律失常时，可根据心电 图显示的性质，对症处理。