外科认器械的(术中手术器械传递时应注意什么?)

1.术中手术器械传递时应注意什么?

具体如下：（1）传递速度要快、方法要正确、器械要准确，术者接过器械后不需要调整方向即可使用。

（2） 传递器械力度要适中，以达到提醒术者的注意力为度。（3） 根据手术部位，及时调换手术器械。

切皮前、缝合皮下时递皮钳夹持酒精棉球消毒皮肤；切开、提夹皮肤，切除瘢痕、粘连组织时递有齿慑，其他情况均递无齿镊；提夹血管壁、神经递无损伤镊；手术部位浅递短器械、徒手递结扎线，反之递长器械、血管钳钳线结扎，夹持牵引线递蚊钳。 （4） 洗手护士要及时收回切口周围的器械，避免堆积，防止掉地。

（5） 传递器械时，有弧度的弯侧向上；有手柄的朝向术者；单面器械垂直递；锐利器械的刀口向下水平递。 （6） 切开或切除腔道组织前，递长镊、湿纱垫保护周围组织，切口下方铺一块开刀巾放置污染器械；切除后递 75%酒精棉球消毒创面，接触创缘的器械视为污染，放人指定盛器；残端缝合完毕，递长镊并撤除切口周围保护纱垫，不宜徒手拿取，否则应更换手套；处理阑尾、窦道创缘时，应依次递苯酚、酒精、盐水棉签消毒。

2.外科手术要注意哪些事项

外科手术注意事项 腹部外科手术技巧 1不得违背医学伦理去做手术。

2不开连自己都不放心的手术。 3不随意放弃原定的手术方案而降低手术质量。

4不能只盯住手术野而不顾及患者的整体情况。 5再熟的手术也不得大意。

6手术中不要一遇到困难就打退堂鼓。 7不打乱手术进程，不破坏手术节奏。

8手术中不要一意孤行。 9不要标新立异而独出心裁，随意翻新花样。

10不要忘记有时撤退也是一种有益的选择。 11不图毛糙快。

12不要怕修正自己手术中的错误。 13遇事不慌张。

14不要过分在意手术时间。 15 相同的错误不要重犯。

16 再手术需要慎重但不要犹豫不决。 17不顾手术后生活质量的手术有害无益。

继续 基本操作 （一）无菌操作 1不忘无菌手术发生感染是外科医生的耻辱。 2口罩上不要露出鼻子 3颜面部不要离手术台太近 4不乱丢放脏纱布 5不要忘记换下破损的手套 6缝皮前不要忘记洗手。

7不要忘记消毒接触的器械和手指 8擦拭胃肠腔内的纱布不用第二次 9吸引器有菌的和无菌的不能混用 10 不用标注不明或过期失效的一次性材料。 （二）结扎 1不做不确实的结扎、不打滑结 2打结时不要断线 3不用太粗的线结扎 4不要在打第一个结时双手就交叉 5用合成线结扎时不要忘记打第三个结 6不得大块结扎大网膜 7集束结扎线不得剪得过短，吻合口线不要剪得过长 8结扎时不得牵拉组织 9外科医生都不得放弃练习结扎 （三）止血 1不得放任活动性出血 2不因出血点小而疏于止血 3不要忘记全身和局部易出血因素的存在 4意外的出血不得乱夹乱扎 5不要忽视器官断面的出血 6不用纱布擦搓出血部位 7在确认无出血之前不得关腹 （四）缝合 1缝合时拔针抽线不要过快 2不对脾脏随意下针乱缝 3缝合不要过紧、过松、过疏、过密 4不要用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣 5不要认为吻合器都是好的 （五）切开与显露 1手术切口不都是越小越好 2不要死拉钩、拉死钩 3不要将创口和内脏裸露在外 4大棉垫的系带不得塞进腹内 5不得在眼睛看不到的地方钳夹 6不在一处做过深的游离，不在小视野内盲目操作 7不要闲置左手 8游离肿块不得孤军深入，要学会打包围战 （六）探查 1开腹后探查不得马虎了事 2探查不得从病变部位开始 3手术探查不得“翻箱倒柜”，费时过长 4术中不得忽视出血颜色的变化 （七）引流 1引流管头部不得靠近吻合口 2引流管固定线不要离皮肤太远 3引流管不要从原切口引出体外 4不过分相信和依赖引流管 5该放的引流物不要犹豫 6吸引器负压不得太大 （八）无瘤化操作 1不在癌肿上操作 2不随意扩大癌根治手术范围 3不用手直接接触肿瘤 4不要忘记肿瘤的综合操作 （九）器械使用 1止血时血管钳不要张口太大 2圆弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹 3持针器长轴不要和切口长轴成角 4不得将带钩的器械用在腹腔内操作 5手和器械不得放在患者的胸前。

3.器械的消毒需要注意什么?

玻璃、金属器械的消毒先用洗涤剂刷洗，去掉油污，然后用清水冲净，去掉残留 物质，最后放人烤箱或烘干箱内烘烤，将器械上的水分全部烤 干，将水分蒸发和高温灭菌。

刷洗输精针时要用20毫升注射 器推洗一遍，注意针头部位的刷洗，试管用试管刷仔细反复刷 洗，吸管用胶头吸水反复冲洗。2.塑料器械的消毒用洗涤剂刷洗，去掉油污，然后用清水冲净，冲掉残留物 质，冲洗干净后用消毒水浸泡30分钟以上消毒，然后再用蒸 馏水冲洗，冲掉残留的消毒水，最后将水分甩干或放入保温柜 烘干。

扩张器用小试管刷通人内部仔细刷洗。

4.外科手术常用器械及使用方法

一、手术刀（Scalpel,Surgical Blade） 1、组成及作用：常用的是一种可以装折刀片和手术刀，分刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分，用时将刀片安装在刀柄上，常用型号为20-24号大刀片，适用于大创口切割，9-17号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。

刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。 刀片宜用血管钳（或持针钳）夹持安装，避免割伤手指。

手术刀一般用于切开和剥离组织，目前已有同时具止血功能的手术刀、用于肝脾等实质性脏器或手术创面较大，需反复止血的手术（如乳腺癌根治术）。如各种电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。

但这些刀具多需一套完整的设备及专业人员操作。另外还有一次性使用的手术刀、柄。

操作方便，并可防止院内感染。此处以普通手术刀为例说明其使用情况。

2、执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等. 2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等 3）抓持式：握持刀比较稳定。

切割范围较广。用于使力较大的切开。

如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等. 4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。

二、手术剪（Scissors,straight, curved ） 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。据其用途分为组织剪（Tissue Scissors）、线剪（Stitch Scissors）及拆线剪（Ligature Scissors）。

组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。

线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。

所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线，正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作 三、血管钳（Hemostat or Clamp, straight, curved） 血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。

血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。

由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。

用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织，止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳（全齿槽）、蚊式直、弯血管钳。

A.弯血管钳（Kelly Clamp,large, med., small）：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 B.直血管钳（Straight Clamp）：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。

C.有齿血管钳（Kocher's Clamp, large, med., small）：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。D.蚊式血管钳（Mosquito C1amp）：为细小精巧的血管钳，有直，弯（straight, curved）两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。

血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。 要注意：血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。

止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。

四、手术镊（Forceps） 手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种： 1.有齿镊（Teeth Forceps）：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。

因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。 2，无齿镊（SmoothForceps）：又叫平镊或敷料镊。

其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。

正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。 五、持针钳（Needle Holder） 持针钳也叫持针器。

主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结。

用持针器的尖夹住缝针的中、后1/3交界处为宜，多。

5.需求：医疗器械质量事故处理和报告制度

XX医院医疗器械质量事故处理和报告制度1、医疗器械不良事件监测小组负责指导本院医疗器械不良事件监测工作。

2、医务人员如发现可能与医疗器械有关的不良事件时，应及时填写医疗器械不良事迹报告单，同时，报告本科室专职监测员。3、监测网信息员负责本科室医疗器械不良事件监测工作的宣传，医疗器械不良事件病例的收集，并报告专职监测员。

4、专职监测员发现或接到医疗器械不良事件报告，应及时到现场查看，协助调查，并填写不良事件报告表，核实后定期提交医疗器械不良事件小组评价。5、医疗器械不良事件监测小组定期对收集的报告表进行初步的审核讨论后，有专职医疗器械不良事件监测人员汇总后，统一上报市医疗器械不良事件监测中心。

6、发现严重罕见或新的不良事件病例，应在15个工作日内报告，死亡病例需及时报告，必要时可越级上报。7、未经国家药监管理局公布的不良事件监测资料，不得向国内外机构组织学术团体或个人泄露。

第一章总则第一条为进一步规范我市医疗器械使用管理，保障人民群众使用医疗器械安全、有效，根据《医疗器械监督管理条例》医疗机构管理条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》及相关法律法规规定，结合武威市实际，制定本规定。第二条武威市医疗器械使用单位在医疗器械的采购、验收、存储、养护、使用、管理中必须遵守本规定。

第三条武威市食品药品监督管理部门负责全市医疗器械使用的监督管理工作。各县（区）食品药品监督管理部门负责本行政区域内医疗器械使用的监督管理工作。

市、县（区）卫生行政部门在各自职责范围内对医疗机构使用医疗器械进行行政管理和业务指导。第二章机构、制度与人员第四条使用医疗器械的二级以上（含二级）医疗机构应根据本单位的业务范围和规模设置医疗器械管理部门，全面负责医疗器械的采购、验收、保管等质量管理工作；其它医疗器械使用单位应指定专人负责医疗器械的采购、验收、保管等质量管理工作。

临床使用科室不得擅自采购并使用医疗器械。第五条医疗器械使用单位应针对医疗器械管理的各个环节制定相应的质量管理制度，明确管理职责与目标，确立采购、验收、储存、校验、维护、使用等程序。

各项制度和程序应全面、具体、操作性强，并分解落实到具体部门和具体岗位。医疗器械质量管理制度至少应包括：（一）各级部门和相关人员质量管理制度；（二）医疗器械采购供货商资质审核制度；（三）医疗器械采购、质量验收管理制度；（四）医疗器械存储、养护管理制度；（五）医疗器械出库复核、领用管理制度；（六）不合格医疗器械管理制度；（七）高风险医疗器械风险告知及使用管理制度；（八）医疗器械质量事故和不良事件报告制度；（九）一次性使用医疗器械使用后销毁制度。

第六条从事医疗器械管理的人员应当是医学、生物医学工程、药学、电子、医学影像等相关专业人员；多人组成医疗器械管理部门时，专业搭配应合理。第七条担任医疗器械管理部门负责人应具有相应的资格：（一）三级医疗机构医疗器械管理部门负责人应由具有第六条所述专业本科以上学历或中级以上职称，并且具有四年以上相关工作经验。

（二）二级医疗机构医疗器械管理部门负责人应由具有第六条所述专业大专以上学历或初级以上职称，并且具有三年以上相关工作经验。（三）一级医疗机构医疗器械管理部门负责人或专职管理人员应由具有第六条所述专业中专以上学历或初级以上职称。

（四）门诊部、诊所、企事业单位卫生所（室）、医务室、保健室以及其它医疗器械使用单位应有专兼职医疗器械管理人员。第八条从事医疗器械管理工作的人员均应掌握医疗器械相关法律法规，必须参加相关培训，及时掌握有关法律法规知识和专业知识。

医疗机构的医疗器械管理部门和管理人员应负责对医院其它相关科室工作人员进行医疗器械法律、法规培训，并指导相关科室规范医疗器械使用管理。第三章医疗器械采购与验收第九条医疗器械使用单位必须从具有医疗器械生产、经营资格的企业购进医疗器械（包括第一类及豁免办证的二类医疗器械）。

使用单位应向供货单位索取并保存以下加盖有供货单位公章的证照复印件备查：（一）营业执照；（二）《医疗器械生产企业许可证》（注：生产第二类、第三类医疗器械必须具有《许可证》，若只生产第一类医疗器械必须经省、市、自治区食品药品监督管理局登记备案并填写《第一类医疗器械生产企业登记表》）或《医疗器械经营企业许可证》；（三）《医疗器械注册证》及附件（《医疗器械注册登记表》或《医疗器械产品生产制造认可表》）；（四）合格证明（一次性使用无菌医疗器械还应有该批次的检验报告书）；（五）企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确授权范围；（六）销售人员身份证明。第十条医疗器械使用单位采购医疗器械时还应注意：（一）供货商所提供的《医疗器械生产企业许可证》（《第一类医疗器械生产企业登记表》）和《医疗器械经营企业许可证》必须涵盖拟供给产品的范围。

（二）同系列的产品，其不同的规格型号均应在其所提供的《医疗器械注册登记。