癫痫是一种常见的慢性脑功能紊乱病,并具有不可预测和反复发作的 特点,对人们的身心健康和工作的影响极大。
癫痫治疗的目标是发作完全 控制同时没有认知功能、情感承身体其他方面的不良反应。癫痫必须由有 经验的专科医师进行正规治疗。
正规治疗要注意以下事项。 (1)明确诊断:明确诊断对癫痫治疗至关重要。
明确诊断需要详细询问 病史并且做必要的检查,如脑电图、头颅CT和磁共振等。国外还采用电视 录像与遥控脑电图或24小时脑电图检查,以进一步确诊难以诊断的癫痫患 者。
若仅凭临床表现诊断很易误诊,如近年来国内曾报道,有位中学生表现 为突然头昏、知觉丧失,有时还有肢体强直或抽动,每次发作不超过1〜2分 钟,每年发作2〜4次,临床表现酷似癫痫,每次脑电图检查均正常,但仍被 诊断为癫痫,经4〜5年各种抗癫痫药治疗均未奏效。 后经上级医院诊断为 Q~T延长综合征,其表现为心电图Q~T间期延长,发作性晕厥和发作性室性 心动过速,当心跳每分钟超过180次时,由于心跳太快,心脏收缩不完全,排 血量反而降低,导致大脑缺血、缺氧。
由于人体有良好保护功能,缺血、缺氧 刺激调动了体内的反射机制,迅速将过快的心跳调整到正常,故每次发病可 很快自行消失,后经心脏内科治疗痊愈。 再如上海某医院曾对46例拟诊为 老年癫痫患者做脑电图、心电图和录像的同步监护,结果确诊为癫痫者仅17 人,有心脏病(发作性室性心律失常)引起者13人,暂短性脑缺血发作(TIA) 10人,另有6人为假性发作(心理性疾病)。
发作性神经功能障碍与癫痫的 症状相似,很易混淆,应认真鉴别,其主要区别是前者在发作性症状出现的 同时,脑电图都是正常的,而后者在发作时可查到有癫痫波(在不发作时,反 复多次做脑电图检查,绝大多数患者亦可找到癫痫波)。 因此,诊断癫痫病 必须先做脑电图或头烦CT检查。
此外,癫痫有多种类型,不同类型的癫痫所选用的药物亦不同,目前还 没有对所有类型癫痫均有效的药物。因此,只有明确诊断癫痫的类型,才能 有的放矢的选择药物。
否则,不但治疗无效,反而使发作加剧,甚至发展成为继发性的全身性强直-阵挛发作或难治性癫痫。 对继发性癫痫还应尽快查 出致病原因进行病因治疗,如脑囊虫病60%〜80%可致癫痫发作,在未进行 有效的病因治疗前,单用抗癫痫药物治疗很难控制发作。
(2)个体化用药:如果癫痫发作类型诊断明确,选药合理而用药后仍有 发作,其原因多为药物剂量不足。 此时,应监测血药浓度,以了解是否达有 效水平。
如果应用常规剂量而未达有效浓度,应查明原因:①个体差异:如 有的患者每天服苯妥英钠300mg足以控制发作,甚至出现明显毒性反应,而 有的患者每天服700mg还不能控制发作,同时也无不良反应;②联合用药的 影响:联合应用能加速抗癫痫药的代谢和排泄的药物;③未能按时按剂量服 药,时断时续,造成有效浓度不恒定。 (3)单药治疗:癫痫治疗主张单药治疗,从小剂量开始,逐渐增至能控制 发作而又不产生毒性反应为止。
若单药治疗(达最大耐受量)无效时,可改 用另一种单药逐渐替换治疗。若两种单药治疗仍无效时,再考虑联合用药。
联合用药的缺点是:由于药动学或药效学方面的相互作用,不一定都增加疗 效,反而会降低疗效或增加不良反应。 因此,联合用药要根据临床经验或文 献报道,证明联合确实有益才能联用,切忌盲目联用。
抗癫痫新药左乙拉西 坦不经肝药酶代谢且蛋白结合率低,与其他抗癫痫药联用,无药动学和药效 学方面不良相互作用。据国外近年来的一项回顾性调查结果显示,癫痫患 者在应用第1种单药治疗无效后改用第2种单药治疗时,仅13%的患者发 作可达到完全控制;在多种单药治疗无效后改用联合治疗时,仅3%的患者 发作可达到完全控制。
(4)改换药应逐渐过渡:可在原用药基础上加用新药,递减旧药,递增新 药,然后逐渐减量至停用原用药物。如果突然换药,可导致癫痫发作频繁, 甚至出现癫痫持续状态。
(5)坚持不间断和规律服药:可以保持血药浓度一直处于有效范围内, 以维持疗效。不规则用药往往是不能控制发作的主要原因。
(6)合理停药:经过正规治疗,癫痫发作完全控制2〜5年后,再根据具 体发作类型、脑电图正常与否,综合考虑减量和停药时间。停药是药物剂量 逐步递减的过程(需1年),切忌突然停药,否则可引起癫痫发作,严重者可 引起癫痫持续状态而危及生命。
(7)定期复诊:可了解所选用药物的疗效如何、剂量是否合适、有无不良 反应,以便确定是否需换药或调整剂量,达到安全有效的治疗目的。 (8)抗癍痫新药:虽然未必较传统药更有效,但大多数新药比传统药有 更好的药动学特点,特别是不良反应和与其他药相互作用更少,同时,为不 能耐受传统药物(不良反应)治疗的患者,提供了更多代替的选择药物。
美 国FDA已批准加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、噻加宾、左乙拉西坦、非尔氨酯用于治疗儿童癫痫。 目前全球抗癫痫药的用量依次为加巴喷 丁、托吡酯、丙戊酸钠、拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦、卡马西平、苯妥英 钠和氯硝西泮,其中加巴喷丁的用量2004年占世界。
在使用抗癫痫药物治疗癫痫的时候,是需要根据癫痫患者的病情和发作类型甚至病灶的位置选择药物的,并且最好是选择毒副作用比较小的药物,在早期进行治疗的时候最好选择单纯的药物治疗,能够避免毒副作用。
一些较为严重的患者可以考虑联合用药,但是联合用药一定要考虑几种药物一起服用会不会产生什么影响,会不会加重药物的毒副作用。癫痫患者在选择了适合自己的抗癫痫药物治疗癫痫的时候,一定要有规律的使用药物,一定要按时按量并且不能够出现间断的使用药物,因为一旦停药或者减少药量就容易出现反复,使用抗癫痫药物治疗癫痫一定要长期的服药。
癫痫患者在使用抗癫痫药物治疗癫痫的时候一定要注意这些事情,一定要听医生的话,坚定信心。
长期服用抗癫痫药物应注意事项:
(1)每一种抗癫痫病药物都有副作用,应向医生询问注意事项及症状处理方法。
(2)当患者开始服用一种新药时可能会感到疲乏或轻度不适,这些副作用常常会随着身体对药物的逐渐适应而消失,称为暂时不耐受观象。
(3)如果同时服用两种药物,药物之间可能出现相互作用,这会导致身体某种不适。
(4)服用过多药物的表现为异常疲乏、步态不稳、视物成双、发音不清等。
(5)如有皮疹、呕吐、极度不适或肝功能异常应及时与医生取得联系。
(6)必须平衡疗效与副作用之间的关系,在医生的指导下找到最适合本人的药物及药量。
?由于癫痫病是发作性疾病,不发作时患者并无症状,因此,有很多患者对发作间期的治疗不够重视,经常忘记服药,吃吃停停。
另一方面,大部分抗癫痫药物多少有些不良反应,有些患者因不愿意坚持服药,发作停止一段时间后,就擅自停药。还有一些患者,对原本服用药物的作用不太满意,受到一些宣传的影响,擅自换药或者自服所谓偏方、秘方,其实这都是非常危险的。
不按医嘱服药是抗癫痫药物治疗失败的常见原因之一。对于癫痫这种慢性、发作性疾病,药物产生持续而稳定的作用是非常重要的。
而药物的代谢有其规律,吃药不规律往往导致药物在体内的浓度不稳定,这一方面使得抗癫痫药物不能持续地发挥作用,难以完全控制发作;另一方面还增加了人体的耐药性,使得原本可以获得完全控制的病例演变成难治性癫痫。突然停药更是癫痫患者的大忌,持续一段时间的稳定用药突然中止,可能导致发作次数骤然增多,甚至发生致命的癫痫持续状态。
更换药物的过程也很讲究。抗癫痫药物往往都从小剂量逐渐加量,需要一段时间才能起效。
所以换药时,必须在第二种药物达到起效剂量和浓度时,才能把第一种药物逐渐减停。要绝对避免出现治疗的“空窗期”,因为那同样可以导致癫痫持续状态的发生。
因此,癫痫患者应该严格遵照医嘱,坚持长期、规律的服药,停药和换药都应该先咨询医生,获得指导延伸阅读:如何帮助癫痫大发作的患者为什么会得癫痫病?女性癫痫患者如何顺利度过“叶酸关”。
span由于妇女妊娠时因为有明显的生理及内分泌变化,会使癫痫的发作频率发生变化,约8%~46%的患者癫痫发作增多,4%~24%发作减少,于妊娠的最初3个月发作的危险性最高。
因此有人主张在妇女妊娠期抗癫痫药的药物剂量应增加1/3。但是,由于妇女妊娠期服药可以影响胎儿的发育,增加围产期的合并症,造成治疗上的两难境地。
所以患癫痫的育龄妇女在服抗癫痫药期间应采取避孕措施,待癫痫发作完全被控制,并停用抗癫痫药后,再考虑怀孕。在妊娠期如必须用抗癫痫药,应遵循以下原则:①根据发作的类型或综合征正确选择合适的一线抗癫痫药;②应小剂量,较低浓度的单药治疗,目的是控制强直阵挛发作,其他类型发作不必强求控制发作;③避免多药治疗;④定期监测药物浓度;⑤根据患者以往服药经验和其他医生的经验,和患者商量,尽量选用致畸可能性小的抗癫痫药。
/span span癫痫病患者能不能怀孕,取决于降低癫痫病能遗传的可能性,这跟患者自身情况相关。服药中的癫痫妇女,在怀孕前应在癫痫专科医生的指导下做好计划。
在妊娠前半年,就应将癫痫发作控制到最少限度,药物尽量由多剂减至单剂,维持能够控制癫痫发作的最低剂量。整个妊娠期要定期随诊,定期测定药物血中浓度,定期产前检查,包括B超检查。
只要做好以上准备工作,90%的癫痫妇女是能够正常怀孕及分娩的,所生的宝宝也是健康的。/span。
现在很多癫痫患者都采用药物治疗方法治疗癫痫病,我们要清楚药物治疗癫痫病不是简简单单的吃药,它是有一定的原则的,如果患者不遵循这个原则,可能会增加癫痫病的发作次数,要知道癫痫病患者每发作一次,都会对脑部造成损伤,这样会影响癫痫病患者的智力。北京华军中医院建议大家关注一下癫痫药物治疗原则。
药物治疗癫痫有原则可循:
癫痫病是日常生活中的疑难病症,发作起来四肢抽搐、口吐白沫,而且伴随着意识的丧失,让人想到这幅画面就有些不寒而栗。随着医学水平的不断提高,目前已经有众多的方法可以应用于癫痫治疗,而在众多方法中,抗癫痫药物治疗就是最为常见和最为重要的一种。需要专业人士提醒的是,癫痫用药要讲究原则,服药过程要科学,切勿盲目进行,而且,患者的加减药量或停药都需要在医生的指导下进行,以免造成不良影响,延误癫痫治疗。
在癫痫病的治疗过程中,很多癫痫患者都存在多种药物合用的现象。如果同时服用多种药物,因为抗痫药相互作用会影响血浓度,并增加副作用,使疗效不稳定。除非一些难治的顽固性癫痫,一般不主张多药联合运用,会影响治疗效果。还有部分患者不管是什么原因引起的癫痫,都服用同一种药物,用药千篇一律,一种药物治疗所有类型的癫痫,可能有个别人碰巧对上了号,有效,但大部分病人得不到应有的疗效。也无法取得很好的治疗效果,最终延误了治疗。
诸如此类的癫痫治疗用药误区还有很多,比方说用药的剂量不正确,或多或少,还有的患者用一种药物不行就换另一种药物,频繁换药,这些都是盲目的做法。尤其是对于小儿癫痫患者,很多家长感觉中医疗法治疗癫痫副作用低,相信一些所谓的民间偏方,其实这样做也是不可取的,中医有中医的治疗原则和方法,但是需要在正规的医院进行,切不可受到封建迷信思想的影响,最终对患者造成巨大伤害。总之,保持足够的耐心和信心,以科学手段作为指导,恢复健康自然而然。
北京华军中医院的专家们希望每个癫痫病患者都能尽快过上正常幸福的生活,建议患者在癫痫病治疗上要坚持不懈,采用药物治疗癫痫的患者需要注意用药原则,不要因为自己的无知耽误了癫痫病的治疗,这样的损失实在是太不值得了。
提醒各位患者及家属:治疗癫痫病是一个长期而漫长的过程,许多患者在治疗刚起效果的时候就停止了用药等方法进行癫痫病的治疗,其实那只是患者服用的药物起了作用,并没有根治,还需要多个疗程的配合。
如果想根治癫痫病,首先要协助专家找到患病的病因,对症下药,病因有很多,希望楼主不要盲目投医,还有就是现在许多医院都开设了在线专家服务,你可以先通过电话了解一下专家们的意见。
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