内检是妇科常规检查方法之一,可以应用窥器,进行阴道的相关检查,或进行阴道的内诊和三合诊等,没有明显的痛苦。
妇科内诊:
1、患者取截石位。
2、窥阴器检查将窥阴器两叶并拢,侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内,然后向上向后推进,同时将窥阴器转平并张开两叶,暴露宫颈与阴道壁。
观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血,并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少,有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。
3、双合诊检查(阴道腹部联合检查)
⑴检查阴道
检查者一手戴无菌手套,以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内,触摸阴道的弹性、通畅度,有无触痛,畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵宫颈
大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件
用阴道内手指将子宫颈推向后上方,使子宫体向前移位,同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压,将子宫夹在两手之间,来回移动,可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。
然后将阴道内二指移向侧穹窿,在下腹部的手也移向盆腔的一侧,在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管,正常输卵管难以扪清,卵巢有时可触及,压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块,如有肿块,应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。
扩展资料
操作方法:
检查者戴无菌手套,右手或左手食中两指蘸润滑剂,顺阴道后壁轻轻插入,检查阴道通畅度和深度,再触宫颈大小、形状、硬度及外口情况,有无接触性出血。当触及宫颈外口方向朝后时宫体为前倾;朝前时宫体为后倾;宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆顶部可触及宫体时,子宫为后屈。
随后将阴道内两指放在宫颈后方,另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时,腹部手指往下按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部移动,通过内,外手指同时分别抬举和按压,相互协调,即可触及清子宫的位置,大小,形状,软硬度,活动度及有无压痛。
正常子宫位置一般是前倾略前屈。弄清子宫情况后,将阴道内两手指由宫颈后方移向一侧穹隆部,尽可能往上向盆腔深部触及,与此同时,另一手从同侧腹壁髂棘水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件区有无肿块,增厚或压痛。正常卵巢可触及.
参考资料来源:百度百科-内检
参考资料来源:百度百科-妇科双合诊
汽车故障诊断方法
汽车故障现行的诊断方法基本上有两种:一种是人工直观经验诊断法,另一种是仪器设备诊断法。
1仪器设备诊断法
仪器设备诊断法是在汽车总成不解体的情况下,用仪器设备获取汽车性能和故障的信息参数,并与正常汽车技术状况相比较,给出技术性能和故障的诊断结论。随着电子信息及计算机技术在汽车上的应用,汽车故障的诊断仪器设备日益完善,越来越多的先进仪器应用在汽车故障诊断中。仪器设备对故障诊断的速度快,准确性高,且能发现潜伏的故障,同时也能预测出总成部件的使用寿命。
2人工经验诊断法
人工经验诊断法是指检查人员凭实际经验感觉和观察,通过简单工具,在汽车不解体或局部解体的情况下,通过试问、眼看、耳听、手摸、鼻嗅的方法,对汽车技术性能和故障进行定性的诊断,其具体做法是:
用“三脚油门”通过慢加速从发动机怠速、中速到高速检查发动机的技术状态;通过急加速检查发动机的加速性能;利用加速滑行测试汽车底盘总成部件的异常,怠速检查发动机的平稳性,同时利用断火、断油试发动机的异响。查问汽车的行驶里程、近期的使用状况和维修情况、故障发生预兆等。
眼看:通过审视观察汽车的漏油、漏水、漏气、漏电部位;各仪表信号的工作情况,排气、跑偏、发动机的抖动及转向摇摆等。
耳听:察听发动机在各种转速下的声响,化油器的回火声,消声器突突和放炮声,发动机的爆震声和异常的敲击声。
手摸:触感发生故障部位的温度、振动,各配合部位的过热,轴承的松紧度,总成部件的松旷,柴油发动机高压油管的脉动等。
鼻嗅:嗅汽车在运行中,发出的特殊气味,如离合器摩擦片的烧焦臭味,润滑油不正常的燃烧臭味,电路胶质线的烧焦味等。
体格检查方法一般分为视诊、触诊、叩诊、听诊等四种。
(一)视诊 视诊是检查者用眼睛观察患者局部或全身体格征象的一种方法。局部视诊可了解患者身体各部位的改变,如皮肤颜色、胸廓外形、呼吸节律、心尖搏动部位等;全身视诊可了解患者一般状况,如发育、营养、意识状态、面部表情、体位步态等。
视诊检查方法简便易行、适用广泛,常能提供重要的诊断线索。(二)触诊 触诊是检查者用手对被检查部位触摸,通过手的感觉进行判断的一种方法。
由于手指指腹对触觉较敏感,掌指关节部掌面皮肤对震动较敏感,常用这些部位进行触诊检查,如体表温度、湿度,肺部语音震颤,腹部包块的位置、大小、硬度等。1.触诊检查方法 (1)感觉触诊法:通过手掌感触被检查部位的体表震动,如语音震颤、胸膜摩擦感、心尖搏动、震颤等。
(2)浅触诊法:检查者在被检查部位通过手指柔和的滑动或轻轻地按压进行触摸和感知,适用于浅表组织和病变的检查,如淋巴结检查、浅表软组织或血管、关节、腹部有无压痛等。(3)深触诊法:检查者用手由浅入深、逐渐加压达到深部脏器触诊目的,主要用于检查腹腔病变和脏器情况。
根据检查目的和手法不同,深触诊法又分为:①滑动触诊法:主要用于检查肠管和包块。检查者右手四指并拢,嘱被检查者呼气时逐渐向深部按压,触及包块或脏器后,用手带动皮肤在其上滑动触摸。
②冲击触诊法(浮沉触诊法):在大量腹水时,触诊肝、脾、包块等需要冲击触诊。右手三指并拢,垂直放在检查部位,用指腹迅速冲击腹壁(指腹不离开腹壁)感知腹腔内的器官或包块。
③深压触诊法(插入触诊法):用于确定深部压痛点。用示指和中指两指并拢,垂直慢慢向深部施压,确定局限性压痛的部位。
④双手触诊法:右手置于检查部位,左手置于被检查脏器的后面,向右手方向推压。常用于肝、脾等腹腔脏器或肿物的触诊。
医学教育网搜集整理。2.触诊检查注意事项 (1)检查前应向患者讲解检查目的,消除患者的紧张情绪,使患者配合检查。
(2)检查者手应温暖,手法轻柔,浅触诊检查应在深触诊检查前进行,检查过程中应注意观察患者的表情变化。(3)根据检查部位不同,嘱患者采取不同体位。
(4)触诊检查时应注意病变的部位、性质及其特点。(5)检查时可边和被检查者交谈边检查,以分散其注意力,减少腹肌紧张,必要时要指导被检查者进行呼吸配合。
(三)叩诊 叩诊是用手指叩击被检查部位,使之震动而产生声响,依据震动和声响的特点判断被检查部位的脏器状态的一种方法。用手或叩诊锤直接叩击被检查部位,观察反射情况和有无疼痛等也属于叩诊检查。
1.叩诊检查方法根据叩诊手法不同分为直接叩诊和间接叩诊。(1)直接叩诊法:检查者以右手示指、中指、无名指的掌面直接拍击患者的被检查部位,以了解被检查部位的拍击反响(声音改变)和指下的震动感,判断病变情况;适用于胸部和腹部的病变,如胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸腔积液或腹腔积液等的检查。
(2)间接叩诊法:检查者左手中指第二指节为板指,平贴叩诊部位,其他手指稍微抬起;右手指自然弯曲,以中指指端叩击左中指末端指关节处或第二指骨的远端,叩击方向与叩诊部位的体表垂直(图1-1);叩击后右手中指应立即抬起,每次叩2~3次,叩击力量应均匀,轻重适当。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,叩击动作要灵活、短促、富有弹性。
适用于肺、心界和腹部等的检查。2.叩诊音是指叩诊时被叩击部位产生的反响。
根据被叩击部位组织或器官的密度、弹性、含气量以及与体表的距离不同,产生的叩诊音不同。一般分为五种:(1)清音:一种音调较高、音响较强、振动时间较长的声音。
为正常肺脏的叩诊音,提示肺组织的弹性、含气量、密度正常。(2)浊音:一种音调较高、音响较弱、振动时间较短的声音。
叩击时板指所感到的震动较弱。为心脏或肝脏被肺脏边缘覆盖部位的叩诊音。
病理状态时,由于肺组织含气量减少(如肺炎),叩诊检查时也可产生浊音。医学教育网搜集整理。
(3)实音:一种音调较高、音响弱、振动时间短的声音。为心脏和肝脏等部位的叩诊音。
病理状态时,如大量胸腔积液或大叶性肺炎等,叩诊检查时可产生实音。(4)鼓音:一种音调适中、音响强、振动时间较长的和谐声音,如同击鼓声。
为含大量气体的空腔脏器的叩诊音,如胃泡区和腹部等部位。病理状态时,如肺内空洞、气胸等检查时可产生鼓音。
(5)过清音:一种音调较低、音响强的声音,介于清音与鼓音之间,属于病理叩击音。肺气肿患者由于肺组织含气量增多、弹性减弱,叩诊检查时可产生过清音。
设备诊断技术常需要测量各种参数,如应力参数;征兆参数;性能和强度参数。
因此,首先应当把现有的检查测量技术整理成体系,同时也必须开发新的诊断测量技术。设备诊断常用测量技术如下:(1).应力参数的测量技术:应力参数的测量目的是为了掌握故障和劣化原因,并改进设备、消除不正常的应力,延长设备寿命、定量地掌握设备的各种应力。
在定量地检测书应力后,利用诊断技术不仅能检测出应力的大小,而且还必须检测并表示出应力的各种必要成分,如应力的时间分布和应力场分布,对可靠性和寿命进行预测。(2).征兆参数的测量技术:在设备诊断中,故障征兆参数的测量是最基本的内容。
主动机械和静止机械所使用的参数及测量技术有着很大的差别。当为主动机械时,可以利用各种测量技术检测其本身所产生的征兆参数。
当为静止机械时,主要用以下三种方法:1.外部刺激法。这种方法利用机械冲击、电脉冲等,从外部施加各种刺激,观测其响应状态。
2.外部照射法。这种方法利用放射线和光线,从外部进行照射,观测其反射或通过状态。
3.外部和内部涂敷法。在外部或内部涂敷或埋设某些物质,当发生异常后,这些物质将产生一些已知的变化。
诊断工具已经是一种比较固定和规范,是形式上趋于标准或者已标准化的方法形式。诊断工具更多的是提供分析和判断的素材。当管理诊断能够更多地使用诊断工具时,其效率也可能得到较大的提高。一般诊断工具主要包括以下四类:
(1)管理诊断标准。诊断标准是管理诊断最重要的工具。但是诊断标准却往往不能在施诊前提供,而只在诊断过程中以选择、计算、组合后才能形成。它一旦形成,就在管理诊断的分析、比较和判断中发挥最基本的作用。
(2)各种管理图。在管理诊断中,管理图同样向施诊者和受诊者表达各种不同的管理信息,可做到清楚、简捷、并富有说服力。常见的管理图有:甘特图、排列图、因果图等。
(3)各种管理表。在管理诊断中,各种管理表成了分析和判断的直接依据。管理表是管理诊断不可缺少的工具之一。管理表直接应用于诊断报告上,不但可表达准确、翔实的分析结果,并且可实现表上作业和计算,还可以使诊断报告显得层次分明、简练和更有说服力。常用的各种管理表有:财务报表、生产(工程)计划和进度表等等。
(4)各种管理模型。模型的表达形式可以是数学公式、图形结构,也可是实物模型,是一种较为规范的构造。企业诊断常可应用模型来表达和清理思路,或用作一种对实际的模拟或想象,同样模型可以带来简洁和有力的分析结果。在管理诊断中如果模型应用成功,很可能是找到了问题的规律。常见的管理模型有:数学模型、管理系统模型等。
(5)计算机辅助管理诊断软件。它将是最高级诊断工具。包含诊断的基本理论、方法和工具在内、形成综合的在一定的输入条件下能提供更多诊断素材的、具有一定智能的高级辅助工具。计算机辅助管理诊断软件的出现,将使管理诊断从理论方法和实诊操作上都可能发生质的飞跃。但从目前的情况看,它的出现,仍期待于管理诊断有关理论和方法的新突破。
一: 汽车故障诊断的四项基本原则: (一)先简后繁、先易后难的原则 (二)、先思后行、先熟后生的原则 (三)、先上后下、先外后里的原则 (四)、先备后用、代码优先的原则 二:汽车故障诊断的基本方法: 1、询问用户:故障产生的时间、现象、当时的情况,发生故障时的原因以及是否经过检修、拆卸等。
2、初步确定出故障范围及部位。 3、调出故障码,并查出故障的内容。
4、按故障码显示的故障范围,进行检修,尤其注意接头是否松动、脱落,导线联接是否正确。 5、检修完毕,应验证故障是否确已排除。
6、如调不出故障码,或者调出后查不出故障内容,则根据故障现象,大致判断出故障范围,采用逐个检查元件工作性能的方法加以排除。 二、常见故障的诊断 1、发动机不能启动或启动困难 (1)起动机不转动或转动缓慢 a)检查蓄电池电压。
b)检查蓄电池极柱、导线联接等是否松动。 c)检查启动系,包括点火开关、启动开关、空档启动开关及起动机情况,各部线路是否连接松动。
(2)起动机转动正常,但发动机不能启动 a)调出故障码。 b)检查燃油泵工作情况。
c)检查怠速系统是否工作正常(若怠速系统工作不正常,踏下加速踏板时发动机能启动)。 d)检查点火系统,包括高压火花、点火正时情况、火花塞等。
e)检查进气系统有无漏气。 f)检查空气流量计或空气压力传感器是否工作不良。
g)检查喷油器、低温启动喷油器是否工作正常。 h)检查EFI系统电路,包括ECU连接器有关端子。
i)检查机械部分有无故障。 2、发动机怠速不良 1)调出故障码,分析故障原因。
2)检查进气系统有无漏气情况。 3)检查曲轴箱通风管的PCV阀的工作情况(怠速时,PCV阀应该关闭)。
4)检查节气门上的怠速调整螺钉是否调整正确,若调整螺钉调整不正确,会导致怠速时混合气过稀,导致发动机怠速不稳。 5)检查点火正时情况。
6)检查喷油器喷射情况。 7)检查EFI系统电路及元件工作情况。
8)检查机械系统的状况。 3、怠速过高 1)检查节气门是否发卡而不能关闭。
2)检查冷启动喷油器是否在继续喷油。 3)检查节气门位置传感器是否输出电压不正确。
4)检查燃油喷射压力是否过高。 5)检查调压器真空传感器软管是否脱落或断裂。
6)检查怠速控制系统和VSV阀是否工作正常。 7)检查喷油器喷油情况及是否滴漏。
8)调出故障码,判断故障原因。 9)对EFI系统电路及元件工作情况。
10)检查点火正时是否不正确。 4、发动机转速不稳 1)调出故障码,分析故障原因。
2)检查进气系统有无漏气情况。 3)检查燃油泵供油情况,燃油管路的压力是否正常。
4)检查燃油压力调节器是否工作不正常。 5)检查喷油器喷射情况,是否个别喷油器不工作或喷油量不准确。
6)检查点火系统,如点火正时情况、高压火花情况、火花塞积炭等。 7)检查空气滤清器滤芯是否堵塞。
8)检查汽油滤清器滤芯是否堵塞。 9)对EFI系统电路及元件工作情况。
10)检查机械部分,如汽缸压力、气门间隙等。 5、发动机回火 发动机回火现象大多由于混合气过稀或点火时间过晚所致。
1)调出故障码,分析故障原因。 2)检查进气管有无漏气情况。
3)检查节气门位置传感器输出信号是否正确。 4)检查点火正时情况。
5)检查燃油压力是否过低。 6)检查喷油器喷油时间是否过短。
7)检查喷油器是否发卡堵塞。 8)检查EFI系统电路及元件工作情况,主要有各有关传感器,如氧传感器、水温传感器、进气温度传感器、进气管压力传感器等。
6、排气管放炮 排气管放炮现象主要由于混合气过浓、个别缸不工作和燃烧时间不正确等燃烧不完全因素造成。 1)调出故障码,分析故障原因。
2) 检查点火正时,是否点火时间过晚。 3)检查冷启动喷油器是否仍然喷油或者发生滴漏,并进一步找出原因。
4)低温启动喷油器定时开关失效。 5)个别缸火花塞不点火或火花过弱。
6)检查喷油器,是否存在喷油过量,或者个别缸喷油过多的现象,是否有滴漏。 7)检查燃油压力是否过高,压力调节器是否失效导致回油管路不能打开回油,压力调节器真空传感器软管是否脱落或者断裂。
8)检查空气流量计传感器和节气门位置传感器输出信号是否正确。 9)检查EFI电路及有关传感器的工作情况。
7、发动机加速不良 1)检查进气管是否漏气。 2)检查点火时间是否过晚。
3)调出故障码,分析故障原因。 4)检查燃油喷射系统,如燃油压力、喷油器工作情况。
5)检查点火系统,尤其是爆震传感器和点火器的工作是否正常。 6)检查节气门位置传感器是否正常。
7)检查EFI电路及与燃油喷射有关的元件的工作情况。 8)检查汽缸压力、气门间隙、火花塞工作情况及配气相位等项目。
三、典型元件故障及其原因 1、ECU 一般来说,ECU比较可靠,不易出现故障,正常使用情况下,10万千米的故障率不高于千分之一,但当发动机工作时间过长(行驶里程超过15万千米)时,ECU的故障率就明显增加,故障的原因主要是: 1)焊点松脱; 2)电容元件失效; 3)集成块损坏; 4)电控单元固定脚螺栓松动; 5)电子元件损坏。 ECU一旦出现故障,会造成发动机不能启动或难。
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