优质护理服务示范工程”实施方案临床护理工作直接服务于患者,通过护士为患者提供主动、优质的护理服务,强化基础护理,使患者感受到护理服务的改善,感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化,感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。
(二)社会满意通过加强临床护理工作,夯实基础护理服务,在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象,弘扬救死扶伤的人道主义精神,促进医患关系更加和谐。(三)政府满意深化医药卫生体制改革是党中央、国务院的重要战略部署,是惠及广大人民群众的民生工程,通过提高人民群众对护理服务的满意度,实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。
三、实施主题“夯实基础护理,提供满意服务”。四、实施范围全省各级各类医院,重点是二级以上公立医院。
五、实施原则(一)“示范工程”活动与“医疗质量万里行”活动相结合各级卫生行政部门要结合2010年“医疗质量万里行”活动,按照本方案有关要求,加大基础护理所占比重,组织开展辖区内“示范工程”活动。(二)医院自查、行政督导和社会评价相结合医院对临床护理服务薄弱环节进行自查,对照本方案有关要求认真加以落实。
卫生行政部门在医院实施活动和自查基础上,对辖区内医院进行检查指导。卫生厅适时对各设区市“示范工程”开展情况进行抽查、暗访,通过设立公开电话、电子信箱等,广泛收集社会意见,引入患者和社会参与评价的机制。
(三)当前任务与长远建设相结合在2010年“示范工程”创建活动的基础上,总结经验,逐步探索和完善适合我省省情的医院护理管理制度,建立护理质量持续改进的长效机制,不断提高护理工作水平。六、实施内容各级各类医院要进一步落实《护士条例》、《江西省实施办法》,认真贯彻执行卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》和《江西省护理质量标准》的要求,切实加强护理管理,规范护理服务,夯实基础护理。
重点做好以下20项工作:(一)建立健全有关规章制度,明确岗位职责1. 医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施,护理人员经注册上岗,规范执业。2.建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。
3.建立护士岗位责任制,制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准,规范临床护理执业行为。4.建立护士绩效考核制度,根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度,将考核结果与护士的晋升、评优相结合。
(二)切实落实基础护理职责,改善护理服务5.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范,必须履行基础护理职责,规范护理行为,改善护理服务。6.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。
分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容,并纳入院务公开,作为向患者公开的内容,引入患者和社会参与评价的机制。7.临床护士护理患者实行责任制,使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务,实施成组护理,增强护士的责任感,密切护患关系。
8.为患者提供满意的护理服务,扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面,减轻患者负担。(三)深化“以病人为中心”理念,丰富工作内涵9.将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中,在提供基础护理服务和专业技术服务的同时,加强与患者的沟通交流,为患者提供人性化护理服务。
10.不断丰富和拓展对患者的护理服务,在做好规定护理服务项目的基础上,根据患者需求,提供全程化、无缝隙护理,促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。(四)充实临床护士队伍,加强人力资源管理11.医院充实临床一线护士队伍,最大限度地保障临床护理岗位的护士配置,医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%,普通病房床护比要大于1:0.4。
12.医院结合实际,探索实施护士的分层级管理,采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法,并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。13.护士长技术水平和整体素质较高,具有先进性、示范性和代表性。
病房全体成员爱岗敬业,优质服务,廉洁从业,勤奋工作,在病人中享有较高满意度。(五)完善临床护理质量管理,持续改进质量14.完善临床护理质量考核标准,进一步细化和量化考核指标,保证护理工作的落实,能够让患者得到实惠。
15.护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制,按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度,将经常性检查和定期考核相结合,并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据,持续改进护理质量。16. 严格执行基础护理与专科护理措施、规章制度和操作规程,按护理程序实施基础护理和专科护理,基础护理合格率、危重病人护理合格率、护理人员技术操作。
一是,领导重视,分工明确,责任落实。层层召开会议贯彻部署上级文件精神,分析讨论本院的情况,找出原因,制定实施方案。“节约型医院”活动办公室设在工会负责日常工作,组织定期检查。
二是,提高节约意识,充分认识开展创建“节约型医院”活动的重要性,树立紧迫感和责任感。教育引导广大职工充分认识节约资源,提高资源利用率的重要性,明确创建节约型医院的目标和要求,树立主人翁的精神,不断增强紧迫感、责任感和使命感,把医院当成自己的家,关心医院,爱护医院。提出从自身做起,从现在做起,从点滴小事做起,自觉养成节约的良好习惯;提出从节约一度电、一滴水、一张纸入手,树立节约为荣,浪费为耻的良好风尚的口号。使增收节支、开源节流成为全体职工的自觉行动。
三是,加大宣传,制作横幅、宣传牌等,利用新闻媒体、网络信息等宣传,创造节约氛围。
四是,建立健全制度,强化监督措施,实行勤俭节约责任制。
五是,强化管理,在水、电、纸张、耗材等方方面面制定综合措施和具体的规定,建立勤俭节约长效运行机制,扎实推进资源节约工作。
工作保准包含以下几个方面——组织领导、临床护理管理、临床护理服务和支持保障措施四个方面。
具体见下文: (一)加强组织领导。1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组,定期召开会议,研究解决护理工作中存在的有关问题。
2.院领导定期进行行政查房,及时听取意见,采取改进措施,提高护理服务水平。(二)制订并落实工作方案。
1.根据医院实际,制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案,有明确的进度安排,各有关部门职责清晰、分工协作。2.工作方案能够有效落实。
(三)加强培训工作。1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。
2.根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范,组织开展全员培训,使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性,为患者提供整体护理服务。(四)加强宣传交流。
1.加大宣传力度,在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念,为患者提供优质护理服务的活动氛围。2.在工作中不断总结经验,及时在全院推广,让更多患者受益。
(一)健全并落实规章制度。1.建立健全护理工作规章制度,制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准。
中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院,认真执行《中医护理常规、技术操作规程》。2.建立护士岗位责任制,明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准,落实责任制整体护理,探索实施护士的岗位管理。
(二)落实护理管理职能。根据《护士条例》和医院的功能任务,建立完善的护理管理组织体系。
护理部对护理工作质量和护理人员进行管理,并具备相应能力。(三)合理调配护士人力。
1.护理部能够根据临床护理工作需要,对全院护士进行合理配置和调配。护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况。
2.科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士,体现以患者为中心。3.有条件的医院可以建立机动护士人力资源库,保证应急需要和调配。
(四)建立健全绩效考核制度。1.根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。
2.将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。3.护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜,体现多劳多得、优劳优酬。
(一)病房管理有序。1.病房环境安静、整洁、安全、有序。
2.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者,陪护率明显下降。(二)公示并落实服务项目。
1.根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》等文件要求,结合病房实际,细化分级护理标准、服务内涵和服务项目,在病房醒目位置公示并遵照落实。2.患者的护理级别与患者病情和自理能力相符。
(三)护士配备合理。1.依据护理工作量和患者病情配置护士,病房实际床位数与护士数的比例应当≥1:0.4。
每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。2.一级护理患者数量较多的病房,护士配置应当适当增加。
(四)实施责任制整体护理。1.病房实施责任制分工方式,责任护士为患者提供整体护理服务,履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责,使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。
2.每个责任护士均负责一定数量的患者,每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。(五)规范护理执业行为。
1.责任护士全面履行护理职责,为患者提供医学照顾,协助医师实施诊疗计划,密切观察患者病情,及时与医师沟通,对患者开展健康教育,康复指导,提供心理支持。2.临床护理服务充分体现专科特色,丰富服务内涵,将基础护理与专科护理有机结合,保障患者安全,体现人文关怀。
3.按照《中医医院中医护理工作指南》要求,中医医院和综合医院、专科医院的中医病房临床护理服务充分体现中医药特色优势,开展辨证施护和中医特色专科护理,配合医师积极开展中医护理技术操作,提高中医护理水平。(六)护士分层管理。
在实施责任制护理的基础上,根据患者病情、护理难度和技术要求等要素,对护士进行合理分工、分层管理,体现能级对应。(七)护患关系和谐。
1.责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况,并能够及时与医师沟通。2.患者知晓自己的责任护士,并对护理服务有评价。
3.护患相互信任支持,关系融洽。(八)合理实施排班。
1.兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班、减少交接班次数。2.病房排班有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。
(九)简化护理文书书写。结合专科特点,设计表格式护理文书、简化书写,缩短护士书写时间。
(十)提高患者满意度。1.定期进行患者满意度调查。
调查内容客观,调查资料可信度高。2.了解患者对护理工作的反映,听取患者意见,并根据反馈意见采取可持续改进的措施,不断提高患者满意度。
(十一)护理员管理使用(适用于有护理员的病房)。1.建立完善的护理员管理制度,严格限定岗位职责。
2.护理员必须经过专业培训,协助护士完成非技术性照顾患者工作。3.护理员不得从事重症监护患者。
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2019三级综合医院评审标准细则
三级综合医院评审标准细则(2019年版)为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上,我部印发了《三级综合医院评审标准(2019年版)》(卫医管发〔2019〕33号)。
为进一步解读评审标准,为卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考,医院开展自我监管与质量改进提供依据,制定本细则。
一、本标准适用范围《三级综合医院评审标准细则(2019年版)》适用于三级综合性公立医院,其余各级各类医院可参照使用。
本标准共设置7章73节380条标准与监测指标。
第一章至第六章共67节344条标准,用于对三级综合医院实地评审,并作为医院自我评价与改进之用;在本说明的各章节中带★为核心条目,共50条。
第七章共6节36条监测指标,用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
在第三节中带☆标记的指标,为特定(单)病种之核心指标
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