书写护理诊断的注意事项不包括(书写护理诊断的注意事项)
1.书写护理诊断的注意事项有哪些?
①护理诊断描述的是护理对象的反应而不是指护理措 施。
如：皮肤完整性受损：与皮肤长期受压有关（正确）。定期 为病人翻身：与皮肤长期受压有关（错误）。
②应用“与……有 关”作连接词。③护理诊断以主、客观资料为依据。
④护理诊 断不能前后两部分颠倒。如：营养失调（低于机体需要量）：与 热量摄取过少有关（正确）。
热量摄入减少：与营养失调（低于 机体需要量）有关（错误）。⑤护理诊断应是护理措施能够解 决的问题。
⑥护理诊断不能以线索、预期的目标、病人需要或 护理的需要来定义，如哭泣、使病人能够自理，更换敷料等。 ⑦护理诊断需使用得当的术语。
2.书写护理诊断时应该注意哪些问题?
一是问题明确、简单易懂。
二是一个诊断针对一组具体问题。 三是护理诊断必须是根据所收集的资料得出的，不同的病人患同 样的病，不一定具有相同的护理诊断，要看病人的资料情况，要有 足够的证据作出诊断。
四是确定护理问题需要护理措施来解决， 缓解或进行监测的而不是与医疗范畴有关的问题。 五问护理诊断 应该为护理提供方向，所以对原因或有关因素的陈述必须清楚，如 “睡眠状况紊乱，与住院有关”此诊断没有为护理措施提供一定的 信息，又如“不能有效清理呼吸道分泌物，与住院破坏家庭起居有 关”，它为护理措施提供了一定的信息。
又如“不能有效清理呼吸 道分泌物，与肺心病有关”，应改为“不能有效清理呼吸道分泌物 与分泌物的黏稠、疼痛、不敢咳嗽有关”。 六是常用护理诊断，目 前是使用北美临床护理诊断协会上通过认可的。
不可自造未经认 可的护理诊断，可先用在我国实施整体护理实践中，符合我国国情 的大家认可护理诊断。
3.符合护理诊断书写要求的是
使用的护理病人的护理过程中，需要一个系统的，完整的，体现了护理的全过程的记录，包括病人，护理诊断，护理目标，护理计划及效果评价构成了护理记录的信息。
书面要求详细记录，突出重点，优先顺序，逻辑清晰的文字和医学术语的正确应用。 首页多表格式，主要内容患者的一般情况，简要病史，精神状态，和护理检查（表23-2） 。
应该指出的记录： 1。反映了一种客观的，不存在任何主观偏见。
主观获得的数据从患者和他们的家庭在使用引用明。 2。
避免难以确定的字眼，如“公平”和“少了几分”和“尚好”等字样。 3。
法官必须意识到的共同项目，应根据个人的具体情况进一步收集信息，确定护理问题。 计划护理单 护理诊断，护理目标，护理措施，护理评估的书面纪录（23-3）。
1。护理诊断的患者和潜在的健康问题。
2。护理的目的是评价该计划的指导方针和发展的基础。
3。护理措施，制定了具体的计划，护理诊断。
4。评价记录和护理后，病人的感觉和客观检查的护理过程中实施的结果。
写护理计划没有完全统一的规范，大致有：①个性化的护理计划；②标准化的护理计划；③计算机三大类，制定护理计？？划。 三进笔记 护理病程记录是记录病人的病情和动态恢复和疾病的进展，包括估计数据记录，护理措施，实施医生的嘱咐反应的记录和病人的医疗和护理措施（表23-4）。
球场纪录的频率取决于病人的病情，3-4天平均病人的病历，危重病人每天记录，并保持记录特殊情况。 IV护理总结 住院期间护士护理照顾计划的病人的护理总结概括记录。
状态，护理措施，包括在病人入院护理的实施效果是否满意，护理目标的实现，护理问题的解决，是否并发症的照料，护理和教训教训和存在的问题。 出院指导出院指导的病人就可以出院前夕的指导和培训。
出院指导是一个延续的医院护理计划，帮助患者从过度的医院环境，家庭环境，病人的自我保健能力，巩固疗效，改善健康状况的访问。 出院指导原则：根据病人的疾病特点，个性特征，受教育程度，社会地位，经济条件不集中，容易理解，因人施指导，个性化的要求。
出院指导：病人的身体和心理现状及对疾病的认识水平，出院后在饮食上的注意事项，药物治疗，休息，进行功能训练，医疗保健，并定期审查。 责任护士要照顾病人出院后（出院小结）写的另一部分为病人的健康教练的纪录概要。
13住院表23-2保健医疗之家 名冠*性别男年龄72号179号872的 退休干部汉族职业教育水平高的学校结婚婚礼入场时间94.9.13 11 入院诊断支气管哮喘出院诊断记录的时间94.9.13.3pm通知军事 √ >入场方式：卧位，坐位加工，走 √ 门票：洗澡，穿衣，和未经处理的。 招生简章：有症状的传教士住院治疗（饮食，休息，卫生，探视权，陪客，材料保管 住院治疗的原因：间歇性哮喘11年，增加至三个月，有呼吸困难的一天。
BR />保健检查：√ 头脑清晰，嗜睡，昏迷 √ 呼吸平稳，困难，端坐呼吸咳嗽：痰多无痰。√ BR />表达：正常，冷漠，痛苦的脸。
反应轻：有，沉闷和消失。√ 一般营养良好，一般，差恶病质。
四肢活动：缓解瘫痪的障碍。 √ 皮肤正常，黄疸，脱水，疖肿，褥疮 √ 耳朵听，同比下降鼻子通气的面部功能是好的和坏的。
有过敏史者（与或没有）。正常 √√ 口腔黏膜，溃疡，黏膜白斑病。
牙龈正常，肿胀，出血。漏和伤口 √ 心理状态快乐，焦虑，悲伤，恐惧，渴望。
： ------------------------------ -------------------------------------------------- ------------------------------------------ -------------------------------------- 对该病的认识大致了解护理的要求，希望得到良好的照顾 √ 习惯，饮食：谷类睡眠：失眠爱好：特别 ------- -------------------------------------------------- ----------------------- ------------------- -------------------------------------------------- ----------- √ 正常尿，便秘，小便失禁。 --------------- -------------------------------------------------- --------------- -------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------- --- 入院护理诊断 无效的呼吸模式，剧烈的喘息，活动无耐力，剧烈的喘息，便秘，多年的老活动少，失眠，白天嗜睡。
> --------------------------------------------- ----------------------------------- 护士长签名：张*的责任护士签名：赵* 表23-3规划护理 名冠内，床号医院179号872 日期护理诊断护理目标护理干预措施评价 9-13低效性呼吸模式：13，表现为剧烈的喘息喘息造成的。活动无耐力由于引起的喘息虚弱活动水平/>喘息症状的患者1周，维持有效的呼吸。
患者的活动水平和持续时间限制在1周内掌握，能够替代活动和休息。 （1）密切观察病人的病情变化，观察病人的呼吸模式，包括呼吸深度，节奏，有或无紫绀和呼吸困难的记录。
2。给予持续低流量（2升/分钟）病人的鼻导管吸氧 3。
规定平喘解痉药物，并观察和记录的特效药物的呼吸模式。在患者呼吸困难守侯和安慰病人，给予情感上的支持。
5。保持室内空气新鲜，一个半小时，每天早上和晚上各通风。
6。指导病人慢慢萎缩的嘴唇腹式呼吸 7注意输注速度不超过20滴/ 给病人抬高床头，取半卧位卧床休息，以协助病人生活照顾。
1。观察记录患者的容忍程。
