新生霉素敏感试验(新生霉素的注意事项)

1.新生霉素的注意事项

1、患者每次开始应用本品前，必须先进行青霉素皮试。

2、对头孢菌素类药物过敏者及有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用。

3、本品与其他青霉素类药物之间有交叉过敏性。若有过敏反应产生，则应立即停用本品，并采取相应措施。

4、肾功能减退者应根据血浆肌酐清除率调整剂量或给药间期。

5、长期或大剂量应用本品者，应定期检查肝、肾、造血系统功能和检测血清钾或钠。

6、对实验室检查指标的干扰：（1）硫酸铜法尿糖试验可呈假阳性，但葡萄糖酶试验法不受影响；

(2)可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶测定值升高。

2.作青霉素过敏试验应注意哪些问题?

青霉素过敏试验已引起人们重视。

现主要介绍过敏试验时容易忽视的 一些问题及有关过敏试验的一些争论性问题。（1）青霉素过敏反应的发生与药物剂量大小无关。

对其高度敏感者，极 微量青霉素亦可引起过敏性休克和死亡，据国内统计，死于青霉素过敏休克 的患者中，约有1/4系发生于皮试时。 所以，作过敏试验时，手边一定要备 有抢救药品（肾上腺素和地塞米松等），而且要加强观察，不能让患者随便 离开。

（2）青霉素过敏反应主要是由于其分解产物青霉烯酸、青霉噻唑酸所 致。青霉素皮试液在4〜6°C冰箱中保存1周，青霉烯酸含量变化极小，而在 常温37℃时，青霉烯酸含量比4〜6°C时增加20倍左右。

所以，青霉素皮试 液在室温放置时间过长，尤其是高温季节其过敏反应发生率必然增高。在 一般情况下，室温放置青霉素皮试液不应超过24小时，冰箱保存不超过1 周，但最好现配现用。

（3）青霉素过敏试验阳性者能否重作皮试，以前文献报道，青霉素过 敏试验阳性者，不应再作皮试。 但近年来国内有人报道，对100例青霉 素皮试阳性的患者，因病情需要而再次慎重皮试，结果仅1例阳性，余 99例均为阴性。

据调查，上述情况在临床上是较为普遍的。不少医院 的医护人员对青霉素的严重过敏反应有所恐惧，为确保绝对安全和工作 方便，随意放宽了皮试阳性的判断标准或误将假阳性视为阳性反应，使 许多本来可以应用青霉素的患者而不能应用，有些患者甚至因此而终身 不能应用。

所以，对青霉素过敏试验结果的判断，必须采取高度负责、实 事求是的严谨态度，不应轻易作结论。对临床确需青霉素治疗（其代替 品种虽较多，但只要革兰阳性球菌对其敏感，则其他任何抗生素均难与 其抗菌效力相匹敌，且其毒性最低、价格最廉）的患者，在皮试疑为假阳 性时，在作好抢救准备并密切观察的前提下，重作皮试并作空白对照试 验，则是完全必要和可行的。

（4）新生儿（出生28天内）应用青霉素要不要作过敏试验，对此至今仍 有颇大争议。一种观点认为，无论年龄多么小均应作皮试。

因为人体对青 霉素是否具有特异过敏体质，在刚出生或出生前就已经确定了。虽然引起 I型变态反应的IgE不能通过胎盘或乳汁进入胎儿或新生儿体内，但是有 人通过胎儿组织的体外培养实验证明，在胎儿期就已经能够合成IgE。

此 夕卜，尽管新生儿在初次应用青霉素前被致敏的几率很低，但仍不能排除与 抗原有过隐性接触的可能性，如母亲在孕期用过青霉素，可通过胎盘而使 新生儿致敏等；另一种观点认为，对初次应用青霉素的新生儿可以免作皮 试。其依据是过敏反应的发病机制是IgE产生、转移和结合到靶细胞的过 程，而新生儿体内缺乏IgE，虽然体外实验证明，在胎儿期能够合成IgE，但 体内是否如此，尚未得到证实，即使新生儿属于过敏体质和通过某种隐性 接触过抗原，没有IgE作为过敏反应的媒介存在于新生儿体内，则不易产生相应的抗体，作皮试也不易产生过敏反应。

国内有资料报道，对57676 例新生儿的青霉素皮试结果的调查，全部阴性，其中假阳性1060例，应用 青霉素后也没有发生过敏反应，对父母有青霉素过敏史的新生儿注射青 霉素后，也未发生一例过敏反应。再者新生儿皮肤红嫩、局部经乙醇消 毒后皮肤发红，有的还出现小红疹，不易观察到正确结果。

而且即使皮 试后局部红润面积超过正常范围的可疑者，注射青霉素后也无一例发生 过敏反应。还有，国内外文献至今尚未见6个月内的婴儿出现青霉素过 敏性休克的报告。

故新生儿作青霉素皮试，参考价值不十分肯定，还需 要进一步加强有关临床资料的总结和分析，加强对机体免疫反应与青霉 素过敏反应之间关系的深人研究，从理论和实践的结合上作出准确结 论、统一认识，为制定更合理和切合实际的青霉素过敏试验的规定提供 可靠的依据。 （5）青霉素过敏试验结果的判断：下列情况可干扰皮试结果的判断， 应注意鉴别，空腹皮试时恰巧发生低血糖反应；因恐惧和精神紧张所致 头晕、头昏、眼花、晕厥、站立不稳；特别应注意与因严重细菌感染而出现 的感染性休克相鉴别。

因金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌所致败血症 也可引起发热、皮疹、血压下降甚至休克等，有时与青霉素过敏休克较难 鉴别。 （6）换用不同批号的青霉素是否需要重作过敏试验：我国卫生部对 此未有规定，所以临床对此看法和作法均不一致。

但国内外文献至今尚 未见到用不同批号的青霉素，因未重新作过敏试验而引起过敏性休克的 报道。（7）用青霉素代替头孢菌素作过敏试验是否合理：青霉素和头孢菌素分 子结构中均有β-内酰胺环，因此，两者间有不完全交叉过敏反应，即对头孢 菌素过敏者对青霉素均过敏，而对青霉素过敏者中仅有10%左右对头孢菌 素过敏。

因此，对青霉素过敏不一定对头孢菌素过敏，但应慎用头孢菌素， 而对头孢菌素过敏者应禁用青霉素。用青霉素代替头孢菌素作过敏试验， 将使许多本来可以应用头孢菌素的患者而不能应用，故应该选用头孢菌素 皮试液更为合理，不宜用青霉素皮试液代替。

3.青霉素皮试检查注意事项我本身皮肤比较敏感,碰一下就会有红肿的现

皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。

某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素，链霉素，细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹，荨麻疹，皮炎，发热，血管神经性水肿，哮喘，过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。

指导意见指导意见 一，皮试消毒液对结果判别有影响。青霉素皮试前，采用何种消毒剂作皮肤消毒，对皮试结果判断的准确性有较大影响。

如采用传统的消毒剂（75%乙醇），假阳性的出现几率明显增多。为避免假阳性结果的产生，改用mf皮肤消毒液，配制成1∶80浓度应用，消毒效果良好又不影响皮试的准确性。

二，青霉素溶媒也会影响结果判别。青霉素的水溶液很不稳定，其最适pH为6~7，过低易水解失效。

三，青霉素皮试液的配制和保存对结果判别很重要。皮试液宜用生理盐水，而不可应用注射用水。

四，青霉素皮试液的适宜剂量。皮试液的最佳浓度为400单位/毫升，每次注射皮丘的容积以0。

05毫升，剂量20单位最为适宜。 五，再次用药别忘了皮试。

儿童停用青霉素超过3天，成人超过7天，应重新皮试；不同品种，厂家与批号的青霉素应皮试。 六，注意皮试观察期间同样能发生过敏反应。

皮试前应备好急救药物，注射后严密观察，一旦出现异常反应，立即皮下注射肾上腺素。 即使皮试阴性者，在首次用药或每次注射后的半小时内，亦应警惕。

4.青霉素皮试过敏阳性,护士应做的9件事是什么

(1)青霉素G钠（钾） ①皮试溶液的配制 a.用lml注射器取每毫升含20万u的青霉素溶液0.lml，加注射用水或生理盐水至lml，摇匀即成（含青霉素2万U）。

b.取上液0.lml&上法稀释至lml（含青霉素2000u）。 c.取每毫升含青霉素2000u的溶液0.sml按上法稀释至2ml，摇匀即成（含青霉素500u）。

②皮试方法及结果观察（皮内试验） a.用75%酒精消毒前臂屈侧关节上6.6cm处皮肤。 b.抽取皮试液0.lml（合青霉素50u），作皮内注射成一皮丘（小儿注射0.02—0.03ml）。

c.等20min后，如局部出现红肿，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。

③注意事项 a.极少数患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5min内开始。先是皮肤蜃痒、四肢麻木，gy则气急、胸闷、发给、心跳加快、脉细、血压下降、大量出汗等。

如不及时抢救，可导致病人死亡。应做好抢救准备，如盐酸签上腺素肌注；氢化可的松静滴；及10%葡萄糖酸钙液与高渗葡萄糖液20ml缓慢静注；以及使用中枢兴奋药和抗过敏药。

b.试验用药含量要准，配制后在冰箱中保存不应超过24h，注射器应用lml刻度者。 C.更换同类药物或不同批号或停药3天以上，最好重新作皮内试验。

（2）头胞菌素（先锋霉素） ①皮试溶液的配制 取头抱菌素0.5g加生理盐水5ml溶解，然后抽取0.lml稀释至5ml后，再抽取0.15ml稀释至5ml即成（每毫升含头抱菌素60ug）。 ②应试方法及结果观察 每次取应试液0.lml做皮内试验，具体操作及结果观察均同青霉素试验。

注：也有的医疗单位采用每毫升含0.25、0.3、0.5mg浓度的头泡菌素为皮试液。每次抽取0.05—0.lml作皮试。

（3）链霉素 ①皮试溶液的配制 a.取链霉素1g(100万u)加生理盐水3.sml溶液后即成4ml（每毫升含25万u）。 b.取a液0.lml加生理盐水稀释至lml（每毫升含2.5万U）。

c.取b液0.lml加生理盐水稀释至lml（每毫升含2500U）。 d.取c液0.Zml加生理盐水稀释至lml（每毫升含500u）即得。

②皮试方法及结果观察 取度试液0.lml做皮内试验，观察15—20min.具体皮试方法及结果观察均同青霉素试验。 ③注意事项 a.皮试阴性的病人，注射时也可发生过敏反应，故应做好抢救准备。

b.皮试方法目前全国尚不统一，已规定要做皮试的。地区，应按规定进行。

（4）结核苗素 ①皮试溶液的配制 取纯结核菌素0.5ml加生理盐水4.5ml为第一号溶液，其稀释度为1:10。依上法配制第2、3、4号溶液，其稀释度分别为1:1加91:10o山1:10000O' ②皮试方法及结果观察。

选择前臂屈侧关节上6.6cm处，消毒后皮内注射0.1ml结核菌素液，使之成一皮丘。通常从1:1000开始，如无反应可用较大浓度。

最后判断小儿有无结核菌感染，需做1:100浓度的试验。如患儿有疱性结膜炎、皮肤结节性红斑或胸腔积液，应从1:10000开始。

注射后48一72h观察反应强度，并以（+）号表示之。 阴性：不发红和硬结直径不超过0.5cm或仅发红而无硬结。

可疑：（t）发红和硬结直径为0.scm以下。 阳性：（+）发红和硬结直径为0.5—0.gcm。

（++)发红和便结直径为1—1.gcm。 （+++)发红和硬结直径为ZCin以上。

（++++）除发红和硬结外有水泡或坏死。 ③注意事项 巳稀释后的结核菌素液，在冰箱内可保存6周。

如发生沉淀或变黄色则不能用。 （5）破伤风抗毒素 1、皮试液的配制 取破伤风抗毒素1500u，抽取0.1ml加生理盐水稀释至1ml既成。

2、皮试方法及结果观察 取皮试液0.1ml在前臂作皮内试验，15min后观察，局部红肿在1cm以上为阳性。必要时应以生理盐水在另一前臂做对照试验. 3、注意事项 若皮试为阳性，也可用脱敏法进行注射。

第1针用1:20稀释血清0.05ml；第2针用1:10稀释血清0.05ml；第3针用未稀释血清0.lml，第4针用未稀释血清0.smll第5针将余量一次肌内注射。每针间隔20min，无反应可注射。

但在注射前要做好过敏性休克的抢救准备。 注：白喉抗毒素、多价精制气性坏疽抗毒素、精制肉毒抗毒素，其过敏试验均同破伤风抗毒素。

（6）盐酸普鲁卡因 ①应试溶液的配制 将盐酸普鲁卡因配制0.25%溶液即成。 ②皮试方法及结果观察 取皮试液0.lml在前臂作皮内试验，15—20min后观察结果。

其判断标准同青霉素皮肤试验。 （7）细胞色素C ①皮试溶液的配制 用原药液。

②皮试方法及结果观察 a.划痕法：用本品1滴于前臂内侧皮肤上划痕，使之少量出血，20min后观察，如发红在10mm以上或肿胀在7mm以上为阳性。 b.皮内法。

将本品稀释为0.03mg/ml，在前臂皮内注射0.03—0.05ml,20min后，发红直径在15mm以上或肿胀在10cm以上为阳性。 c.点眼法：将浓度为5mg/ml本品1滴，滴于眼结膜 上，20min后，结膜充血、水肿、痒者为阳性. ③注意事项 据报道偶可引起过敏反应，尤其是停药后再用该药时澳警队_。

（8）有机碘造影剂（碘吡啦啥，醋碘苯酸钠，泛影钠，泛影葡胺，胆影钠，碘化油等） ①度试溶液的配制 用30%有机碘溶液。 ②皮试方法及结果观察： a.静注法：用30%有机碘溶液lml静注，密切观察20min，注意有无心脏、颊膜水肿、恶心、呕吐、尊麻疹、血压下降及其它不适等反应。

如有上述现象不可注射。 b.日含试验法：用1—5ml造影剂含于。