肛瘘内瘘的护理及(简述内瘘的自我维护)
1.简述内瘘的自我维护
随着疾病谱的改变，透析病人透析增多（如高血压肾病，糖尿病肾病等）动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，故做好其维护是十分重要。现将内瘘自我护理的知识宣教如下：
一. 动静脉内瘘简称内瘘：是将相临近的动静脉通过外科手术吻合建立的血流通道，使静脉动脉化，静脉由于血流量增加，压力升高，导致静脉扩张形成动脉化血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量以进行透析治疗。
二. 内瘘术前准备：调整好心态，纠正贫血及营养不良，保护造瘘侧肢体的血管及皮肤清洁，禁止在其造瘘侧肢体血管静脉注射，抽血。
三. 内瘘术后：术后患肢抬高，勿用力受压和过度弯曲，禁止测血压，穿刺，抽血，输液，拆线前禁止沐浴，同时要观察：
1. 观察末稍循环情况，有无感觉，运动的异常及手指颜色，温度的变化等。
2. 观察伤口的渗血，渗液情况。当敷料渗血过多、且为鲜红色血时，及时报告医生；敷料受潮或污染，及时更换，防止感染。
3. 内瘘成熟期：一般需6-8周甚至更长时间（如糖尿病病人）。故在血透前做好内瘘（有计划）对治疗是有益的、且能节剩费用支出。
4. 内瘘术后，在无禁忌的情况下，可做“健瘘操”：第一周，反复做握拳动作或前臂与上臂呈60度，上下摆动（不可太用力）。第2周，手捏橡皮圈或握力球，量力而行，循序渐进，
5. 观察内瘘通畅情况，有无血管震颤搏动，血管杂音等，可将内瘘的手举起，放在耳边听，有无“吹风样”的声音。
日常保健：
注意个人卫生，勤换内衣，勿穿小袖口的衣服；
勤剪指甲，避免皮肤破损；
透析前均应用温水清洁造瘘肢，保持皮肤清洁卫生，
每次透析完毕采用压近止血法：位置准确，动作轻柔，压力适中，以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜，便用弹力带松紧适宜，及时放松，透析结束24小时后，可温热敷3-4次/天（注意烫伤）1.如发生血肿，早期24小时给予冷敷，24小时后给予热敷：2，如发生感染，报告医生，遵医嘱用药另找血管通路。3。如穿刺处皮肤发痒时，不能用手抓，可擦试油性防菌膏，如喜疗妥软膏等。4如有假性动脉瘤，应预防性保护，戴护腕，防止外压，刺伤，外伤。透析后穿刺部位避免当日接触水，游泳或沐浴最好在下次透析前一日进行，并在穿刺部位贴防水胶布，不要在造瘘侧肢体上戴手表，穿袖口太紧衣服，悬挂重物，禁止在其血管上做非透析性的治疗，如抽血，注射，测血压等，睡眠时不要压迫内瘘侧肢体或手垫于头下，瘘侧肢体适当活动，使血管扩张充盈，每日自我捡查内瘘通畅情况，有无血管杂音及震颤，如有异常，立即报告或就诊。
2.内瘘术后的护理应注意哪些问题?
内瘘手术后的护理非常重要，因为有一部分病人是在门诊做 手术，手术过后就回家了，所以每一位透析患者应该学会密切观 察，保护好自己的动静脉内瘘。
通常在手术后，医生会以弹性敷料或纱布将伤口包扎，敷料 包扎不要过紧。在离开医院前，医护人员会给患者一张写有联系 医院电话号码，换药、拆线和检验内瘘情况日期的注意事项，请仔 细保管。
有异常情况及时和医生联系。切记，即使几个小时的延 误都可能会造成内痿堵塞。
在内瘘吻合术后几天内，因术侧静脉压力升高，静脉血回流 受阻，手术部位及前臂可能会有肿胀等不适症状，这是术后的常 见反应，不用担心。建议术后12〜24h卧床休息，避免绷带或衣 物过紧而限制肢体活动；应保持伤口部位清洁干燥，及时更换敷 料；术侧肢体抬高以促进静脉回流，可让肿胀尽快消去，避免造成 新瘘内血液淤滞发生栓塞；如需镇痛药，应照医生处方服用，疼痛或肿胀数日内即当消去；手术后切口用敷盖纱布盖上2d，不要弄 湿，敷盖纱布上可能有黑红色的老血印，不用紧张；衣袖要宽松， 避免在术侧肢体测血压及静脉穿刺、抽血，保证手术部位不受压 迫，不用术侧肢体携带重物，也不要戴手表或手链；造瘘肢体避免 暴露于过热或过冷环境。
手术后出现以下情形需要报告医生处理：①敷盖纱布上有黄 色液体或新鲜的红色血迹；②皮肤发红，延至敷盖纱布盖住的地 方以外，整个手臂肿大；③体温升髙到38°C以上，或感到发冷；④ 手指冰冷、疼痛或颜色变青，手臂发麻或有针刺样感觉；⑤手术切 口有异常变化，切口旁或整个手臂疼痛；⑥每天检查血管吻合口 是否通畅，如扪及震颤，听到血管杂音，表示瘘管通畅，否则应怀 疑血栓形成。
3.内瘘术后护理注意要点有哪些?
(1) 应抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿。
（2） 观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。 （3） 术肢勿测血压、穿刺及压迫。
（4） 术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手 握橡皮握力圈，每日3〜4次，每次lOmin；也可用手、止血带 或血压袖带在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张，每 15〜20min松开一次，每天可重复3次。
（5） 术后5〜7天内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以 防伤口感染。 （6） 应尽量穿袖口宽松内衣，避免患侧肢体受压，不要穿 紧袖衣服、不可带手表、不可负重、不能用内瘘静脉注射或 输液。
（7） 手术后的内瘘原则上是术后4〜8周成熟后方可使用。 早期启用时，穿刺点应该尽量远离瘘口，可以只穿刺一针作为 动脉出路，另选其他肢体作静脉回路。
用时穿刺针应距吻合口 3cm以上，静脉针与动脉针相距5cm以上。 （8） 尽量避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓，导致 感染。
（9） 透析穿刺后压迫止血压力要适当，以免出血及血栓形成， 阻塞内瘘。 加压力度，以不渗血及扪及震颤和听到血管杂音为宜。
4.内瘘术后的护理应注意哪些问题?
内瘘手术后的护理非常重要，因为有一部分病人是在门诊做 手术，手术过后就回家了，所以每一位透析患者应该学会密切观 察，保护好自己的动静脉内瘘。
通常在手术后，医生会以弹性敷料或纱布将伤口包扎，敷料 包扎不要过紧。在离开医院前，医护人员会给患者一张写有联系 医院电话号码，换药、拆线和检验内瘘情况日期的注意事项，请仔 细保管。
有异常情况及时和医生联系。切记，即使几个小时的延 误都可能会造成内痿堵塞。
在内瘘吻合术后几天内，因术侧静脉压力升高，静脉血回流 受阻，手术部位及前臂可能会有肿胀等不适症状，这是术后的常 见反应，不用担心。建议术后12〜24h卧床休息，避免绷带或衣 物过紧而限制肢体活动；应保持伤口部位清洁干燥，及时更换敷 料；术侧肢体抬高以促进静脉回流，可让肿胀尽快消去，避免造成 新瘘内血液淤滞发生栓塞；如需镇痛药，应照医生处方服用，疼痛或肿胀数日内即当消去；手术后切口用敷盖纱布盖上2d，不要弄 湿，敷盖纱布上可能有黑红色的老血印，不用紧张；衣袖要宽松， 避免在术侧肢体测血压及静脉穿刺、抽血，保证手术部位不受压 迫，不用术侧肢体携带重物，也不要戴手表或手链；造瘘肢体避免 暴露于过热或过冷环境。
手术后出现以下情形需要报告医生处理：①敷盖纱布上有黄 色液体或新鲜的红色血迹；②皮肤发红，延至敷盖纱布盖住的地 方以外，整个手臂肿大；③体温升髙到38°C以上，或感到发冷；④ 手指冰冷、疼痛或颜色变青，手臂发麻或有针刺样感觉；⑤手术切 口有异常变化，切口旁或整个手臂疼痛；⑥每天检查血管吻合口 是否通畅，如扪及震颤，听到血管杂音，表示瘘管通畅，否则应怀 疑血栓形成。
