慢阻肺吸氧(COPD病人吸氧要注意注意什么?)

1.COPD病人吸氧要注意注意什么?

慢性阻塞性肺病（COPD）：主要是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。

患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度，氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。一般氧疗是有酒精湿化，稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0~2.0L/min，吸氧持续时间>15h/d。

（一）稳定期COPD患者氧疗对于稳定期的COPD患者，实行是长期氧疗。长期氧疗是指每日吸氧持续时间大于1小时/天。

循证医学研究证明，对稳定期COPD患者，实行长期氧疗可以纠正低氧血症、减缓肺动脉的恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病进展，从而提高生存率，改善生活质量，改善神精神症状。

长期氧疗的适应证是对于动脉血氧分压小于等于55毫米汞柱，或动脉血氧饱和度小于等于88%，有或没有高碳酸血症的患者应该实行长期氧疗。而对于动脉血氧分压在55到60毫米汞柱之间，或血氧饱和度小于89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症，红细胞比积大于55%的患者，也可以考虑开始长期氧疗。

二）急性加重期

COPD患者氧疗有一部分COPD患者在稳定期没有明显的缺氧，但急性加重时由于肺部感染、通气功能障碍可以出现缺氧。而稳定期有慢性缺氧的患者在急性加重期又可以出现缺氧加重，因此对于急性加重期COPD患者的氧疗可以实行按需供氧，但对于合并二氧化碳潴留的患者要注意进行控制性吸氧避免二氧化碳进一步潴留，甚至出现肺心脑病，这部分患者还要密切监测，根据监测结果及时调整吸氧浓度和吸氧工具，有些患者的缺氧是由于气道内痰液过多，气道阻塞引起的，对于这部分病人要及时通畅气道才能保证氧疗成功。

（三）氧疗处方

有人认为氧没有任何副作用，这种想法是错误的，氧气等同于处方药，给病人氧疗应该给病人开具合格的氧疗处方，尤其对需要长期氧疗的病人。氧疗处方应该包括氧气输送系统、吸氧监测、吸氧时间以及吸氧浓度。

1 .氧气输送系统

氧气输送系统分为氧源、流量计、输氧管、吸氧设备、湿化装置。

(1 )氧源

①压缩氧气瓶：优点是价格便宜、不存在浪费或耗失、容易获得；缺点是笨重、贮氧量少、需反复充装。

② 液态氧气系统：优点是低压系统、贮氧能力大、轻便和再充装容易，适合于长期康复治疗；缺点是费用高、容易泄漏和造成浪费。

③氧浓缩器或富氧器（制氧机）：一种电动装置，通过物理的方法从室内空气中除掉氮气和CO2，而分离出氧气供患者吸入使用。

这是制氧机工作的原理示意图，可以看到大气被压缩机吸入以后，分子筛去除里面混合的氮气、二氧化碳及其他气体，最终产生纯净的氧气。它的分离系统包括分子筛式氧浓缩器和膜式氧浓缩器。

制氧机的优点是无需贮氧设备及固定供氧源，使用期间特别是需要连续供氧时，费用较低。缺点是设备购入价格昂贵、移动不便、有噪声和需要定期维修。FiO2随氧流量增加而降低，当氧流量为2L/min时，可提供95%的氧气；当氧流量达5L/min时，氧浓度仅可达80%；当氧流量高达10L/min 时，仅可达 40%的氧气。所以制氧机适合需要长期定流量吸氧的患者，但对于需要较高浓度吸氧流量的患者则不能保证提供纯净的氧气。