回肠造瘘术后(肠道造瘘术后需注意哪些事项?)

1.肠道造瘘术后需注意哪些事项?

1 术后常规治疗 按全麻术后常规护理，吸氧，心电监护，严密观察生命体征并做好记录，保持引流管的通畅，密切观察引流管引流液的色、质、量。

在全麻清醒6小时后（有高血压病史患者继续服用抗高血压药物），生命体征正常平稳时，应协助患者翻身、拍背、咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物有效及时排出，减少肺部感染；引流管应妥善固定，防止受压、扭曲、脱出，定期膀胱冲洗，防止尿路感染。 2 切口及造瘘口的注意事项 肠造瘘手术属Ⅱ类切口，切口选择大都应增加切口与造瘘口距离，减少感染的机率。

同时要加强会阴部、手术切口观察，保持术后切口敷料干燥，若发现敷料有渗血渗液，应及时查找渗液、渗血原因同时及时更换敷料。在术后48~72 h内重点观察造瘘口有无出血、回缩、坏死等情况。

造瘘口血运正常时肠粘膜红润呈鲜红色。若造瘘口处出现疼痛，肠粘膜暗红或变黑、水肿严重，应及时进行处理。

造瘘口一般在术后2~3天开放，如果有腹胀可提前随时开放。造瘘口开放后，局部皮肤用温开水洗净并用凡士林纱布保护、观察瘘口是否存在狭窄，为预防造瘘口狭窄要定期扩肛。

术后14天指导患者戴手套后用食指涂石腊油徐徐插入肛口以扩大瘘口，每周2次，每次10 min，持续3~6个月[2]。同时讲述注意事项、术后由于无肛门括约肌的控制及进流质饮食，大便次数多且稀薄，应告诉患者是暂时正常现象，不要担心饮食问题，同时还应鼓励患者进食。

对于造瘘口常有稀便外溢，应保持周围皮肤的清洁、干燥，随时清洗，若皮肤已红溃，可用氧化锌软膏外涂，同时还应保持局部及床单的干净整洁。 3 人工造口袋的使用注意事项 教会患者使用人工造口袋的方法，用一次性人工造口袋或多个人工肚门袋交替使用，每次用后用清水洗净。

在阳光下晒后可反复使用。同时人工造口袋两端用带子系于腰间。

初期使用要勤换勤洗、注意卫生，为减少粪便气味，可在袋中放入炭沫少许，以助除臭，同时造瘘口周围皮肤要使用清水洗净，保持干燥，防止皮肤发现红肿、糜烂。目前推荐使用2000型造口袋。

4 人工肛门排泄练习注意事项 人工肛门刚开始不能控制排便，给患者带来很多不便，医护人员应及早对患者进行定时排便训练，培养规律的排便习惯，术后半月为最佳时期。 此时肠道功能已经基本恢复，应鼓励患者多饮水、食易消化、富含维生素类食物，不宜进油腻和刺激性强的食物，保持大便通畅，训练首先要培养患者形成定时排便的意识，有便意时指导患者通过增加腹压进行排便，每天定时训练，使患者逐渐产生定时排便的条件反射。

指导患者每天晨起或睡前顺时针按摩腹部，养成定时排便的习惯。 通过上述训练术后3个月都能有意识地控制自己定时排便。

使患考无精神心理负担，像正常人一样生活[3]。 5 饮食指导注意事项 肠造瘘患者术后饮食非常重要，此类患者均带有人工造口袋，若饮食不当，容易发生腹泻，使造瘘口局部出现炎症或黏膜脱出，给患者造成不必要的痛苦，所以术后宜进易消化，富含粗纤维多的饮食，以豆类、蛋、鱼为宜，适量饮用菜汤、果汁，使大便干燥便于清洁护理，同时生活规律、养成定时排便的习惯。

2.结肠癌造瘘后如何护理

术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。

（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。

（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。

（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。（6）作好人工肛门的护理。

[健康教育]1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。

多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。

3、让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。

4、指导病人掌握人工肛门的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。