肺挫伤(肺挫伤注意那些?)
1.肺挫伤注意那些?
1 保持气道通畅 肺挫伤的病人，由于胸外伤致肋骨骨折，为防止活动后胸部再损伤需制动半卧位，故往往呼吸道内分泌物较多，且易被块状血痰阻塞，加重缺氧症状，所以鼓励患者咳嗽排痰，或予以雾化吸入稀释痰液显得极为重要，目前以博利康尼、沐舒坦联合雾化吸入为佳。
必要时还须采用鼻导管或支气管纤维镜下吸痰，或行气管插管或切开，以便能更好地保持呼吸道的通畅。减轻胸壁伤处的疼痛有利于患者的咳嗽排痰，必要时可使用止痛药、肋间神经封闭、硬膜外镇痛等。
2 氧疗 肺挫伤易出现顽固性低氧血症，治疗中应尽量提高氧的输送和摄取，确保足够氧浓度（40%~50%），如血气分析SaO2。
2.肺挫伤注意那些
1 保持气道通畅 肺挫伤的病人，由于胸外伤致肋骨骨折，为防止活动后胸部再损伤需制动半卧位，故往往呼吸道内分泌物较多，且易被块状血痰阻塞，加重缺氧症状，所以鼓励患者咳嗽排痰，或予以雾化吸入稀释痰液显得极为重要，目前以博利康尼、沐舒坦联合雾化吸入为佳。
必要时还须采用鼻导管或支气管纤维镜下吸痰，或行气管插管或切开，以便能更好地保持呼吸道的通畅。减轻胸壁伤处的疼痛有利于患者的咳嗽排痰，必要时可使用止痛药、肋间神经封闭、硬膜外镇痛等。
2 氧疗 肺挫伤易出现顽固性低氧血症，治疗中应尽量提高氧的输送和摄取，确保足够氧浓度（40%~50%），如血气分析SaO2<90%、PaO2<60mmHg时，需要供氧，供氧的装置和方式有以下几种：（1）鼻导管或鼻塞；（2）简单面罩；（3）附储袋的面罩；（4）Venturi面罩；（5）经气管给氧；（6）储氧导管；（7）脉冲给氧[2]。经以上方法给氧2~4h，若缺氧症状无明显缓解，氧合指数（PaO2/FiO2）<300，即使有血、气胸也应在胸腔闭式引流下行机械通气；对经鼻导管和面罩给氧治疗无效而神志清醒的患者可考虑经面罩持续正压通气（CPAP）或气道双水平正压通气（BiPAP），但不适合二氧化碳分压升高的患者。
以上治疗效果不佳可行气管插管或气管切开呼吸机呼气末正压辅助呼吸（PEEP）与持续气道内正压通气，以减轻气道和肺泡萎缩、增加功能残气量、改善肺顺应性、改善肺功能，吸氧浓度可高达60%~90%。 3 机械通气 机械通气是重要的支持和治疗手段，应用合理的机械通气策略，为肺损伤的缓解和恢复创造条件。
3.1 无创通气（NIV） 有研究表明，NIV治疗能降低气管插管率和严重并发症的发生率，缩短机械通气时间，减少ICU内的停留时间和病死率[3]。最佳PEEP的选择方法主要有氧输送法和肺压力容积曲线法等。
目前研究表明，以静态肺压力容积曲线±2cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)为最佳PEEP，能显著改善低氧血症[4]。NIV的主要并发症为局部皮肤坏死、腹胀、结膜炎、气胸等。
目前认为，NIV治疗应该在ALI的早期应用，从而尽可能的避免有创性机械通气[5]。 3.2 肺保护性通气策略 越来越多的随机研究结果证实小潮气量通气能降低病死率和气道压[6]。
当然小潮气量通气不可避免的会引起允许性高碳酸血症（PHC）和酸中毒。PHC能降低ARDS病人的吸气末平台压，避免肺泡过度膨胀，但主要适用于重度ARDS者，对于轻中度ARDS病人，并非需要严格实施PHC。
另外在颅脑外伤、脑水肿、严重心律失常、上消化道出血、肾功能不全和意识障碍的病人使用PHC时要谨慎。 3.3 肺复张策略（RM） 在实施肺保护性通气策略同时，采取有效措施促进塌陷的肺泡复张是非常必要的。
但仅靠PEEP无法达到足够的压力使已经塌陷的肺泡复张。RM作为一种促使萎缩肺泡复张的方法，与肺保护性通气策略联合应用，可明显改善ARDS肺的顺应性，改善组织氧合，对ARDS治疗具有重要意义[7]。
4 积极的抗休克与限制入量 创伤后早期发生ARDS与出血、血容量不足、休克有关，严重肺挫伤常并发休克，故积极的抗休克治疗对防止ARDS的发生非常重要，限制入量应在休克纠正的前提下进行。休克时应迅速补充林格液是最常用的应急方法，为的是求得快速的血压回升，为配血等措施争取时间。
大量失血以补充鲜血为主，如在紧急情况下，可用血增量剂如低分子右旋糖酐及代血浆。丧失血浆为主的休克输血浆或白蛋白。
失血性休克如红细胞压积在30%以上则不输血。血压稳定在正常范围内后，为防止加重肺挫伤后肺水肿，应限制含钠溶液输入。
因为液体的管理是ARDS治疗的重要部分，目前对ARDS病人应严格限制液体输入已经形成共识。 5 早期使用抗生素 严重肺挫伤易并发肺部感染，尤其是使用呼吸机机械通气的患者，常成为晚期发生ARDS的重要因素。
目前，尚无研究提倡肺挫伤后预防性使用抗生素[8]。但我们仍主张应早期予以广谱、足量的抗生素预防感染，如能做细菌培养则根据药敏使用有效的抗菌药物。
目前我院常用广普抗生素如三代头孢辉瑞先锋铋、复达欣或泰能常规量治疗。大量长期使用广谱抗菌生素还应及时发现有无霉菌感染以及肠道菌群失调，可同时给予相应治疗。
6 阻断炎症反应肺挫伤 主要的病理生理改变是弥漫性肺泡损害、低氧血症、挫伤区肺组织出血水肿、通气与换气功能障碍。乌司他丁（UTI）是一种广谱的酶抑制剂[11]，对胰蛋白酶、糜蛋白酶、粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、纤溶酶、激肽释放酶有较强的抑制作用，能稳定溶酶体膜，从而抑制多种炎性介质释放对组织器官的损害，提高体内纤维连接蛋白的含量，增强机体免疫力。
激素具有维持细胞膜稳定的功能、保持毛细血管完整性、降低毛细血管通透性、防止细胞受损后的自溶和死亡的作用，它通过抑制过渡的炎症反应、降低神经内分泌激素，如儿茶酚胺和炎症介质的释放，从而减少细胞损伤，起到保护机体的作用。甲基强的松龙（MP）是一种合成的糖皮质激素，特别适用于需要作用强、起效快的激素治疗的疾病状态，具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。
故目前阻断炎症反应以。
3.肺受伤之后要注意什么
无论怎yang 食疗都不会错的。
食谱一：南杏猪肺汤 原料：杏仁有甜杏仁（南杏）和苦杏仁（北杏）两种。南杏是杏树种子的一种，性味甘、平、无毒。
含有苦杏仁甙、脂肪油、糖分、蛋白质、树脂、扁豆甙和杏仁油等等，是滋养缓和性润肺止咳之物。因为含脂肪油较丰富（约50%以上），所以润燥之功较好。
猪肺，性味甘，平，能治肺虚咳嗽，咯血，有补肺的功用。 做法：把一只猪肺反复冲水洗净。
将猪肺切成片状，用手挤，洗去猪肺气管中的泡沫。再选15到20克南杏（注意要选用南杏，不能用北杏），一起放入瓦煲内加水煲煮，调味即可。
功用：可用于一般人因秋冬气候干燥引起的燥热咳嗽。秋冬时节，肺气不开，干咳无痰，大便燥结，喉咙干燥等等都有一定功效。
食谱二：沙参玉竹老鸭汤 原料：沙参，一般指北沙参，性味甘、微寒，入肺、胃经。含生物碱、淀粉、沙参素等。
能够滋阴清肺，养胃生津以及除虚热，治燥咳。玉竹，性味甘、微寒，入肺、胃经。
玉竹质润多液，含铃兰苦甙、铃兰甙、山柰酚甙、槲皮醇甙、维生素A、淀粉和粘液质等。能养阴润燥，润肠通便。
老鸭，性味甘、温、无毒，入脾、胃、肺、肾经。功能滋阴补血。
做法：选用老鸭一只（注意，一定要选用老鸭），去毛脏，洗净。再选用沙参和玉竹各30到50克，一起放入瓦锅内，文火煲1个小时以上，调味即可。
功能：能够治疗肺燥、干咳等，对病后体虚，津亏肠燥等引起的便秘等亦有效。还是一道非常具有滋补性的食谱。
食谱三：莲子百合煲瘦肉 原料：百合，味甘微苦，性平。入心、肺经。
含秋水仙碱等多种生物碱和淀粉、蛋白质、脂肪、多种维生素等。具有润肺止咳，养阴清热，清心安神，益气调中等功效。
莲子《本草经》说它有“主补中，养神益气力”。《本草纲目》还认为莲子有“交心肾，厚肠胃，固精气，强禁锢，补虚损，利耳目，除寒湿”等功能。
猪瘦肉，中医学认为，猪的主要部分均有益效。猪瘦肉有丰富的动物性蛋白，与百合和莲子搭配协调，能产生更好的效果。
做法：挑选猪瘦肉半斤左右，再加入莲子和百合各30克和适量水，隔水炖熟，调味即可。（特别注明：隔水炖的意思是给盛食物的碗等容器盖上盖子，在蒸锅里面蒸。）
功用：莲子百合煲瘦肉其实是一个富有营养的搭配，除了润燥养肺之外，还可以治疗神经衰弱，心悸，失眠等，也可以作为病后体弱的滋养强壮之食补品。总之是一份常吃不坏的良菜。
另外，也可以选用莲子和百合各60到100克，加适量糖和水，煲糖水喝，不仅味道清甜可口，而且营养价值高，同样具有上述功效。 食谱四：冰糖银耳羹 原料：银耳，又称白木耳、雪耳。
银耳性味甘淡、平，入肺、胃经。含蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、无机盐等。
功能滋阴，润肺，养胃，生津。冰糖，性味甘、平，入脾、肺经。
补中益气，和胃润肺，止咳嗽，化痰涎。 做法：选用银耳10到12克，先冲洗几遍，然后放入碗内加冷开水浸泡（没过银耳即可）。
浸泡1小时左右，此时银耳发胀，然后挑去杂物。接着把银耳和适量冰糖放入碗内，再加入适量冷开水，一起隔水炖2到3个小时即可 功能：有滋阴润肺，生津止渴的功效。
可以治疗秋冬时节的燥咳，还可以作为体质虚弱者的滋补之品。
4.肺挫伤注意那些
1 保持气道通畅 肺挫伤的病人，由于胸外伤致肋骨骨折，为防止活动后胸部再损伤需制动半卧位，故往往呼吸道内分泌物较多，且易被块状血痰阻塞，加重缺氧症状，所以鼓励患者咳嗽排痰，或予以雾化吸入稀释痰液显得极为重要，目前以博利康尼、沐舒坦联合雾化吸入为佳。
必要时还须采用鼻导管或支气管纤维镜下吸痰，或行气管插管或切开，以便能更好地保持呼吸道的通畅。减轻胸壁伤处的疼痛有利于患者的咳嗽排痰，必要时可使用止痛药、肋间神经封闭、硬膜外镇痛等。
2 氧疗 肺挫伤易出现顽固性低氧血症，治疗中应尽量提高氧的输送和摄取，确保足够氧浓度（40%~50%），如血气分析SaO2<90%、PaO2<60mmHg时，需要供氧，供氧的装置和方式有以下几种：（1）鼻导管或鼻塞；（2）简单面罩；（3）附储袋的面罩；（4）Venturi面罩；（5）经气管给氧；（6）储氧导管；（7）脉冲给氧[2]。经以上方法给氧2~4h，若缺氧症状无明显缓解，氧合指数（PaO2/FiO2）<300，即使有血、气胸也应在胸腔闭式引流下行机械通气；对经鼻导管和面罩给氧治疗无效而神志清醒的患者可考虑经面罩持续正压通气（CPAP）或气道双水平正压通气（BiPAP），但不适合二氧化碳分压升高的患者。
以上治疗效果不佳可行气管插管或气管切开呼吸机呼气末正压辅助呼吸（PEEP）与持续气道内正压通气，以减轻气道和肺泡萎缩、增加功能残气量、改善肺顺应性、改善肺功能，吸氧浓度可高达60%~90%。 3 机械通气 机械通气是重要的支持和治疗手段，应用合理的机械通气策略，为肺损伤的缓解和恢复创造条件。
3.1 无创通气（NIV） 有研究表明，NIV治疗能降低气管插管率和严重并发症的发生率，缩短机械通气时间，减少ICU内的停留时间和病死率[3]。最佳PEEP的选择方法主要有氧输送法和肺压力容积曲线法等。
目前研究表明，以静态肺压力容积曲线±2cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)为最佳PEEP，能显著改善低氧血症[4]。NIV的主要并发症为局部皮肤坏死、腹胀、结膜炎、气胸等。
目前认为，NIV治疗应该在ALI的早期应用，从而尽可能的避免有创性机械通气[5]。 3.2 肺保护性通气策略 越来越多的随机研究结果证实小潮气量通气能降低病死率和气道压[6]。
当然小潮气量通气不可避免的会引起允许性高碳酸血症（PHC）和酸中毒。PHC能降低ARDS病人的吸气末平台压，避免肺泡过度膨胀，但主要适用于重度ARDS者，对于轻中度ARDS病人，并非需要严格实施PHC。
另外在颅脑外伤、脑水肿、严重心律失常、上消化道出血、肾功能不全和意识障碍的病人使用PHC时要谨慎。 3.3 肺复张策略（RM） 在实施肺保护性通气策略同时，采取有效措施促进塌陷的肺泡复张是非常必要的。
但仅靠PEEP无法达到足够的压力使已经塌陷的肺泡复张。RM作为一种促使萎缩肺泡复张的方法，与肺保护性通气策略联合应用，可明显改善ARDS肺的顺应性，改善组织氧合，对ARDS治疗具有重要意义[7]。
4 积极的抗休克与限制入量 创伤后早期发生ARDS与出血、血容量不足、休克有关，严重肺挫伤常并发休克，故积极的抗休克治疗对防止ARDS的发生非常重要，限制入量应在休克纠正的前提下进行。休克时应迅速补充林格液是最常用的应急方法，为的是求得快速的血压回升，为配血等措施争取时间。
大量失血以补充鲜血为主，如在紧急情况下，可用血增量剂如低分子右旋糖酐及代血浆。丧失血浆为主的休克输血浆或白蛋白。
失血性休克如红细胞压积在30%以上则不输血。血压稳定在正常范围内后，为防止加重肺挫伤后肺水肿，应限制含钠溶液输入。
因为液体的管理是ARDS治疗的重要部分，目前对ARDS病人应严格限制液体输入已经形成共识。 5 早期使用抗生素 严重肺挫伤易并发肺部感染，尤其是使用呼吸机机械通气的患者，常成为晚期发生ARDS的重要因素。
目前，尚无研究提倡肺挫伤后预防性使用抗生素[8]。但我们仍主张应早期予以广谱、足量的抗生素预防感染，如能做细菌培养则根据药敏使用有效的抗菌药物。
目前我院常用广普抗生素如三代头孢辉瑞先锋铋、复达欣或泰能常规量治疗。大量长期使用广谱抗菌生素还应及时发现有无霉菌感染以及肠道菌群失调，可同时给予相应治疗。
6 阻断炎症反应肺挫伤 主要的病理生理改变是弥漫性肺泡损害、低氧血症、挫伤区肺组织出血水肿、通气与换气功能障碍。乌司他丁（UTI）是一种广谱的酶抑制剂[11]，对胰蛋白酶、糜蛋白酶、粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、纤溶酶、激肽释放酶有较强的抑制作用，能稳定溶酶体膜，从而抑制多种炎性介质释放对组织器官的损害，提高体内纤维连接蛋白的含量，增强机体免疫力。
激素具有维持细胞膜稳定的功能、保持毛细血管完整性、降低毛细血管通透性、防止细胞受损后的自溶和死亡的作用，它通过抑制过渡的炎症反应、降低神经内分泌激素，如儿茶酚胺和炎症介质的释放，从而减少细胞损伤，起到保护机体的作用。甲基强的松龙（MP）是一种合成的糖皮质激素，特别适用于需要作用强、起效快的激素治疗的疾病状态，具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。
故目前阻断炎症反应以乌司他丁。
