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县级财政联网审计实践与拓展的思考
随着信息技术在财政、税务、社保、民政等行业的普及和发展，利用信息技术提升审计监督的水平、效率、质量和能力已经成为审计机关的一项重要工作。特别是“金审工程”的大力推进，《现场审计实施系统》（AO）已被广大审计人员所掌握并得到广泛应用。以此为基础，一些审计机关开展了联网审计
的探索与实践，本文拟以县级财政联网审计为例，从联网审计的实践过程、实际效果、困难与矛盾以及完善与拓展四方面，谈谈对联网审计实践的认识与体会。
一、县级财政联网审计的实践过程
**年起，我们以财政“同级审”为载体，以“了解一点、学习一点、审计一点”为基本目标，开始财政联网审计的实践。
所谓“了解一点”：
（一）调查了解财政会计核算软件使用情况。由于县本级财政会计核算账套繁多、会计核算软件多样化。因此必须花时间逐部门、逐账套进行调查详细了解。
（二）了解会计核算网络软件运行情况。县会计中心对县本级行政事业单位通过网络环境实现会计集中核算，因此必须通读其数据字典的情况，了解掌握其数据架构情况。
所谓“学习一点”：
（一）学习财政会计核算软件基础知识。针对了解到的会计核算软件，要对其使用说明进行认真的学习摸索，以掌握各个会计核算软件的数据架构、查询方法等。
（二）学习“金财”工程实施运行情况。“金财”工程是计算机环境下的财政预算指标管理及预算执行管理系统，通过学习，有利于从“金财”工程系统中导出预算指标下达及执行情况数据。
所谓“审计一点”：
（一）循序渐进开展联网审计。前期的实践，是将财政核算系统数据导出或是对其后台数据备份后，再转到审计专用计算机上还原后进行数据分析。2011年，财政系统逐步全面推行“金财工程”，以用友GRP－R9财政管理软件作为财政核算管理的技术支撑并全面运行后，审计人员积极探索新环境下联网审计的途径与方法。通过政府政务信息网络平台，实现了对全部财政核算账套（包括镇级财政预算内外账套等）真正意义上的远程联网审计及实时跟踪查询。
（二）不断完善拓展联网审计覆盖面。一是实现了财政网络核算软件中全部账套实时查询与审计；二是挂接“农村经营管理软件”审计终端，实现对全县农村经济组织的远程联网审计监督功能；三是搭建社保资金审计终端，实现对社保资金及业务管理的远程监督；四是构建审计数据分析平台，开发“财政联网审计综合查询系统”软件，实现对财政综合数据的审计比对分析，如国资管理与行政事业单位国有资产管理情况比对，集中支付与单位支出比对，预算指标拨付与单位财政补助收入比对等等。
二、县级财政联网审计的实际效果
（一）关注预算追加的合理性。2007年“同级审”，审计人员从财政管理系统导出财政财力结算与预算执行情况全部数据，对全县191家县级行政事业单位财力结算单中追加县本级指标进行分析，按预算内县本级追加的1.97亿元支出指标进行分档分析，查出追加支出超过100万元的共28家计1.43亿元；按年初支出指标3.09亿元比对分析，查出超年初预算60%的'共34个单位计1.45亿元。审计报告对“预算编制不精确、预算追加欠合理”的状况进行了披露，得到县政府的高度重视，预算管理被纳入财政细化管理的重要内容。
（二）关注预算执行的严肃性。2008年“同级审”，我们以“支出预算执行、执行厉行节约、支出指标控减”等为重点，通过政府政务网络从财政局预算指标数据库中导出行政事业单位部门代码、名称、上年指标结余、本年预算指标、追加预算、实际下达指标、预算结余等数据；再从县会计中心用友安易GPR财务核算系统基础数据库中导出176个部门单位年度财务支出结算数据，通过实际支出与预算指标的数据比对，实施了176个部门单位的预算执行、追加预算执行、单项支出预算执行、执行厉行节约、支出指标控减等审计，审计资金量达十多亿元。得出部门预算刚性不强，调整范围广，比例高、金额大；编制年度预算缺乏预见性、出现硬缺口，追加预算额度大、时间早；厉行节约规定执行不严，三公经费支出居高不下等问题，达到全面评估、综合反映和客观揭示部门预算编制、执行的质量和水平。
（三）非税收入专项审计调查。**年“同级审”中，审计人员通过政府政务网络与《行政事业性收费票据管理系统》（以下简称：票据管理系统）、《非税收入收缴管理系统》（以下简称：收费管理系统）分别进行对接，从《票据管理系统》中获取执收单位、收费种类、收费内容、票据领用销号等数据资料；从《收费管理系统》导出上年度非税收入的全部数据，以《票据管理系统》数据为收费依据，对《收费管理系统》数据进行比对分析，审计资金总量达**亿元。查出非税收入已开票据长期不入库；入库不及时、开票与缴款时间跨度较大，存在私存公款；少数单位许可收费实征比例较低，存在人情收费以及《收费管理系统》收费项目库维护不及时，导致已取消收费项目仍继续收费的违规问题。
（四）建立远程联网审计基本架构。**年县会计中心启用新的财务核算系统（网络版）。与此同时，政府党政网数据交换平台建立，政府网络通道日臻完善。在取得财政部门授权后，审计人员使用审计专用账号登录会计中心财务核算系统“财务查询与分析子系统”，对纳入会计中心核算的183家预算执行部门（单位）数据实时采集、即时查询，实现真正意义上的实时、远程检查监督。
（五）实现全面联网审计目标。自2012年开始，在取得财政部门授权的情况下，我们利用政府党政网数据交换平台，实现与用友GRP财政管理系统的无缝对接，通过网络渠道对财政管理系统框架内的“总预算会计系统”、“预算执行分析系统”、“国库集中支付系统”、“非税收入管理系统”、“集中财务查询和分析系统”、“指标管理”、“财务处理系统”、“远程申请支付与报账”实施远程查询分析，达到全面检查财政部门会计核算软件中各个账套（如预算内外、政府基金、专项基金、行政事业单位等）财政财务核算管理情况，实时了解和监督财政资金运行各环节节点现状，审计机关对同级财政管理系统全面联网审计的目标基本实现。
三、县级财政联网审计的难点
从我们开展财政联网审计的实践以及与兄弟审计机关信息交流上看，大家对联网审计的认识是到位的、工作热情也是高涨的，在人力、财力、精力方面都有一定的投入，也取得一定成效。但也遇到一些困难与问题。
（一）外部环境对财政联网审计的影响。主要表现在财政部门“金财工程”尚在不断的建立与完善之中，现阶段还无法提供各核算部门的标准格式数据接口或模块，以致审计机关在财政联网审计上，只能是各展其手，零星突破了。而财政部门难以提供统一格式会计核算标准格式数据接口或模块，也有其客观原因：一是县级财政核算涉及部门众多，有国库（金库）（人民银行）、财政部门、社会保障部门、行政事业单位（预算执行）等；二是核算内容繁杂，国库核算税收，财政核算预算内、预算外、政府基金等，会计中心集中核算县级机关行政事业单位，社保部门核算各类保险基金等。三是会计制度不一，导致核算科目存在差异，《总预算会计制度》、《预算外会计制度》、《行政单位会计制度》、《事业单位会计制度》、《民间非营利组织会计制度》、《专项资金管理核算办法》等，不同的制度对应不同的核算科目；四是会计核算（管理）软件开发商的多样化，有用友、金碟、新中大等；三是后台数据库与版本的多样化，有SQLServe、Oracle数据库等，有单机版、有网络版等。
（二）内部因素对财政联网审计的影响。一是联网审计平台的建设滞后，“金审工程”的AO与“金财工程”无统一规范的数据接口，联网数据采集技术支持难以得到有效实现。二是审计人员数据库理论与实务培训滞后，数据库应用、采集、归集、分析水平亟待提高。三是硬件投入相对不足，联网审计数据采集、数据转换、数据存储的设备条件亟待改善。
四、县级财政联网审计的完善拓展
（一）建立长远的审计人员信息化审计实用技能培训计划，定期不定期的进行实际操作业务培训。在巩固计算机审计中级培训的同时，更要注重实用数据采集方法、分析技能的培训。
（二）上级审计机关要指导搭建财政联网审计的大格局。一是建立财政内部纵向（从上到下）审计标准模式，关注资金从拨入到使用结果的全过程，达到对财政资金使用全过程监督。二是建立财政联网审计横向辅助信息数据网络信息沟通方案，如对发改委、经信委、科委、农委、开发局等经济主管部门，主要关注财政专项资金申请到完成情况，达到对财政项目资金从申报到验收拨款全过程监督，同时也能对其绩效情况有所关注。
（三）指导建立财政联网审计数据分析模式。对实行财政联网审计中遇到需要延伸、联查、协查等有相对技术难度的问题进行集中分析解决，提供解决方案，这样既解决了基层审计机关技术力量不足的问题，同时又有助于联网审计能健康顺利发展。
（四）跳开审计看审计。力促政府搭台审计唱戏，建立县域内的经济信息中心，从而加强部门沟通协调、建立信息互换机制、实现信息资源共享，达到由经济信息中心汇集人社、公安、卫生、民政、住房、规划、环保等部门基础信息数据。对财政联网审计中需要采集比对的数据由审计部门按程序提出申请，由经济信息中心进行对应采集，再提供给审计部门，便于数据采集分析，达到唯需所用，有利于提高经济数据的安全性，减少信息外流渠道，从而促进大环境下财政联网审计向纵深发展。
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医学院校学生医德教育的途径论
摘要：医德 教育不仅关系到医学生个人的成长，而且关系到现实中医德风尚的建设，关系到我国整个医疗卫生事业的 发展。针对目前医德教育存在的问题，从培养医学生的医德意识入手，以教育理念的高度把握和设计完善医德教育课程体系，同时，提升医德教育教师队伍的整体水平，优化医德教育环境。这是加强医学院校学生医德教育的途径。
关键词：医学院校学生;医德教育;途径
医德教育是医学教育的重要组成部分，对医学院校学生进行医德教育不仅关系到医学生个人的成长，而且关系到现实中医德风尚的建设，关系到我国整个医疗卫生事业的发展。近年来，医德教育富有成效，但也存在一些问题。如医德教育实施滞后、医德教育师资素质参差不齐、部分医学生对医德教育存在抵触情绪、校园环境和社会环境的医德氛围不足等问题。加强医学院校学生的医德教育，必须从培养医学生的医德意识入手，以教育理念的高度把握和设计完善医德教育课程体系，同时，提升医德教育教师队伍的整体水平，优化医德教育环境。
一、立足学生自身情况，加强医德教育
医学生思想活跃，医德教育应充分考虑医学生的思想特点进行医德教育，确立医学生的医德意识。
(一)增强学生提升自身医德修养的积极性
要提高积极性，教师首先应当遵循教师主导作用与学生主体作用相结合的教育教学 规律,并重视开拓学生的思维与医德能力的培养。应当把提高学生的道德认知力、判断力、内化力和践行力放在首位,帮助学生增强自身医德素质[ 宋茂银，程乐森，徐玉梅. 医学院校医德教育必须面向医疗实践[J]. 中国高等医学教育，2007(2)]。
当代大学生思想活跃，反感空洞和漫无边际的说教。在授课中，教师就必须立足于医学生学习、生活的实际，结合时代特征，融入时事热点，从身边发生的事情入手，切实增强教育。在讲授书本知识的同时，可以充分结合事例。比如2009年发生北大附属 医院研究生治死人时间所引发的医德讨论，就是一例生动的活教材。还可以利用 论文、评论、电影等多渠道向学生传达更新的信息。这样不仅可以调动学生的积极性和反应性，还可以帮助学生紧跟社会的步伐。
(二)根据学生需求，有针对性地进行医德教育
道德教育要面对市场 经济条件下,人们对金钱、利益的重新认识和道德观念的改变,从解决学生的实际问题入手搞好道德教育。市场经济条件下多元价值取向的确立要求我们要区别对待不同层次的行为，有的放矢地针对不同行为层次进行相应的医德教育。
在教学针对性上,强化医德教育针对性的主要方面是:针对极端个人主义的影响,教育医学生以国家、人民的利益为主,树立集体主义人生观;针对拜金主义的影响,教育医学生明确从医宗旨,秉持社会主义医学人道主义的精神,树立不贪钱财,不图报酬的高尚情操;针对享乐主义影响,教育医学生树立不畏艰苦、不辞辛劳的意志品质;针对当前医学生中大部分是90后独生子女、个人动手能力差、心理脆弱等问题,着重培养学生责任心、同情心和仁慈心，教育学生用正确的世界观、人生观、价值观作指导,处理好生活、学习、恋爱等方面的问题及心理伦理相矛盾的问题,使他们通过全面学习与努力把自己培养成具有良好医德的医学人才。
二、加强医德教育课程建设
加强医学院校学生的医德教育，课程建设是一个重要方面。
(一)改进医德教育课程教学内容和手段
在教学过程中，要积极进行教学内容、教学方法和教学手段的改革，把大学生 政治思想理论教育与医学生的医德教育紧密结合起来，使他们具有良好的道德修养、宽阔的胸怀和远大的理想。
在市场经济条件下结合医学生的特点，把社会主义核心价值体系 科学理论引入教材、引入课堂、引入临床，使医德教育贯穿于医学生培养的全过程中。在我们现有的医德理论体系中,许多传统医德精神，比如仁爱救人,赤诚济世;博极医源,精勤不倦;淡泊名利,注重气节;不分贵贱,一视同仁;同道互尊,谦虚谨慎;稳重端庄,宽和温雅等，都占据相当重要的地位，它们是我们中华文化几千年积淀形成的精髓，我们要理所当然地继承下来，并发扬光大。另一方面,要大胆借鉴和吸收外来医德教育中的成果,比如人道主义观点，再如以义务论、人权论、公益论为基础的当代医德观，生命价值原则、行善原则、公正原则、自主性原则、不伤害原则等等都完全可以借鉴和运用。把传统医德伦理和 现代医德理论有机结合起来,有助于探索出一种医德教育的新课程体系。
要优化的医德教育手段与方法。主要有:医德教育应重在以情“感”人、以理“服”人、以身教“动”人。教学中应坚持以正确的医德舆论引导人,以高尚的医德品格及思想理论塑造人,以优秀的医药卫生“先模”人物鼓舞人的原则;教学中应强化三个导向,既针对学生的医学价值取向自我倾斜性,强化引导其价值取向趋于整体化的导向;针对学生的医学认知直观浅层性,强化其认知方式趋于深层与理性化导向;针对学生医学行为选择的模糊性,强化引导其行为选择趋于规范性导向。并在此其础上,采取课堂讲授、视像教学、案例讨论与分析、专题讲座或演讲、专题讨论或辩论、带问题进行的社区医院实践及社会医学服务等双向或多向式综合型教学方法,以提高教学的时效性、知行统一性、理论与实际相结合性,真正变应试教育为素质教育。
(二)重视人文课程建设，加强医德教育课程建设
人文课程是医德教育课程体系中的重要支撑，地位不容忽视。
1、适应医学模式转变，加强人文课程建设
医学科学发展迅速，目前的医学模式已从近代生物医学模式转变为现代生物—心理—社会模式，现有模式下对医学人才的要求是高竞争力、高适应性、能创新且德才兼备的复合型医学人才。提高医学生的综合素质，就必须对医学生进行人文素质教育，促进医学生的全面发展。
长期以来，我国的医学教育过分注重专业知识教育而忽视人文教育，课程设置比例不合理，医德教育应始终贯穿于医学教育的全过程，课程设置要实现由专业素质教育向综合素质教育的转变，实现由侧重获取知识教育向增强健康人格教育转变，从而达到医学课程设置与人文课程设置相统一的目的。
2、建立完善的医德教育课程体系
应建立贯穿于医学院校整个教育过程的完善的医德教育体系。使医学生拥有端正的学医动机、医德意识和社会责任感是医学院校在整个医学教育阶段的培养内容。
专门的医德教育要从医学生入学伊始着手。可以通过对《医学生誓词》的学习和讨论，强化医学生的使命感;运用多媒体、 电子显示屏、塑像、雕塑等宣传手段，在校园、医院将医学大家、名家的形象和名言等进行展示，建造医学生学习生活的人文环境，使医生和医学生有榜样、有追求目标，并以此鞭策自身。除了一般性教学活动，还可以通过师生恳谈会、育人帮教联谊会、心理咨询、业余党团学校、人文科学讲座等，渗透医德教育，对医学生产生持续性的影响。
课程设计上，必修课与选修课相结合、课堂教学与实践教学相结合、正面教育与反面事例相结合，建立以思想政治课、医德课程为主，各种医学专业课为辅，覆盖各个医学教育环节的课程体系。
三、加强医德教育师资队伍建设
教师在学生的职业人格、医德教育中发挥着关键的作用。教师传道、授业、解惑的过程也是教师的理想、信念、情操和教养等人格力量展现的过程，教师的教育是用一种人格去塑造另一种人格的事业，教师的人格魅力是一个巨大的教育资源，它可以发挥特有的教育功能。
因此医学院校的教师和临床带教教师要不断提高自己的学术水平、思想情操、道德修养，不断完善自己的人格，在工作中做到为人师表、敬业爱岗、热爱学生、关心学生，以自己的实际行动陶冶学生情操，启迪学生心智，净化学生品质，优化学生品性，促进学生健康人格的形成[ 石玉杰，高惠霞. 对当前医学生进行医德教育的思考[J]. 卫生职业教育，2006(20)]。
(一)加强医德教育专职师资队伍建设
专职教师队伍是医德教育师资中最基础的部分，加强医德教育专职师资的建设，是整个医德教育师资中的基础环节。不断提高教师的道德素质和业务能力。教师的素质和能力直接影响医德教育的实施效果,教师在课堂上传授医德知识,靠的不仅是自身丰富的学识、深刻的思想、独到的见解,更要通过教师自身完善的人格、高尚的情操去感染和影响学生。教师首先要做到严于律己，为人师表就要使自己成为学生的楷模和表率，要当得起教师这个神圣的称呼。还要不怠学习，努力提高理论水平,有意识的参加社会实践以扩展自己的知识面,提高自身的综合素质,只有本身具有较高的道德品质,才能在教学中收到较为理想的效果,才能在日常活动中对学生产生感染力,起到榜样和感化作用[ 单增春. 医学生道德教育不利因素分析[J]. 医学与社会，2006(3)]。建立一支强有力的学生辅导员队伍是落实医学生思想政治教育内容的重要保证，而注重和强化辅导员队伍的医德教育水平则是落实医学生医德教育内容的有力手段。 (二)加强医德 教育兼职师资队伍建设
医德教育兼职师资稳定性不及专职师资，但由于其潜移默化的渗透教育功能，常常在医德教育中发挥到意想不到的效果，因此，加强医德教育兼职师资建设具有必要性。专业技能课及医学实践课教师中不乏许多前辈大家，结合他们的奋斗历程和丰硕成果作为人文素质教育题材可以收到良好的示范教育效果。临床实习离不开带教老师的指导。带教老师要成为对医学生医德教育的好榜样，要时时处处以高医德标准来规范自身言行，以教师的人格魅力感染学生，比如在医患沟通中对待病人亲切、耐心、认真、负责，用无声的行动达到实实在在的教育效果。党政管理干部教师队伍医德教育素质的高低，对学校的医德教育实施起着举足轻重的作用，其中一部分也是医德教育课程中的兼职教师，他们直接参与到医德教育的实施过程。因此，加强这部分教师队伍的建设是医学院校医德教育师资队伍建设的重要环节。
四、优化医德教育校园环境
教育环境往往是使教育对象在耳濡目染的隐性教育中接受教育者传达的价值信念，加强医学院校学生的医德教育，必须优化医德教育校园环境。在校园文化建设中，营造 自然和谐、积极健康的氛围，引导医 科学生追求真善美，把医德观教育与校园文化建设结合起来，发挥宣传舆论的作用，以健康向上的校园文化活动为载体，让医学院校学生在耳濡目染中接受教育，促进医学院校学生医德素质的形成。
(一)强化学校的医德传统和校风、学风
有些医学院校是由一些杰出的医学大家一手创办，很多医学院校在学校 发展壮大的每一个 历史阶段都涌现出大批具有优秀医德且医术精湛的医学人才。先辈的遗风、校友的示范，铸成了一个医学院校的医德传统，并形成良好的学风，在一代代医学生中传承并发扬。在校园文化建设中有意识地强化这些方面，对优化医德教育校园环境大有裨益。
(二)加强医德教育制度建设
医德教育制度是医德教育实践实施的前提和保障，是医德教育软环境的构成部分。可以从这些方面来加强医德教育制度建设：
1、在培养计划的制定中明确医德教育。
培养计划是指导医学院校教学实施的重要教学制度。在人才培养计划中明确医德教育内容，可以直接指导整个医学教育过程中的医德课程设计和实施，对加强医学院校学生的医德教育具有立竿见影的制度性效果。可以在教学计划的制定过程中，就明确各类课程具有医德教育的目的。
2、完善医学生的医德考核、监督制度。
医学生的医德考核可以分阶段进行。在理论学习阶段，考核依据主要是医德课程 考试和德育操行评分等。而在临床实习阶段，目前的医德考核、监督制度还相对欠缺，需要逐步健全。在完成实习阶段的学习后，毕业前应同时考核医学生的业务能力和医德水平。考核医德水平可以采用多种方式，比如写医德心得体会、调查报告、案例分析等，同时要结合医学生平时的工作表现进行综合考量。在考核的`基础上，还要严明奖惩激励机制，对医德优秀的进行大力弘扬和表彰，激发大家创先争优。对不良医德行为给与相应的 经济惩罚或施加舆论影响，创造良好的医德氛围。通过完善实习生的医德考核、监督制度，可以实现对实习生的医德行为的有效约束和有力监督，从而达到医德的他律效果。
3、 建立医学院校学生医德档案制度
医学院校在对医学生施行医德教育时，可以设立医德档案，对医学生的自我品德评定、医德学习经历和感受、参与医德实践、同学间的品德互评结果、违反校规校纪等事件进行记录，为医学生学习医德相关知识，参与医德实践提供外在的动力支持。善用医德档案，可以促进医学院校医德教育的成效。
4、建立医学院校学生医德教育评估制度
建立医德教育效果评估体系，对医德教育的效果进行评估。合理、完整的考核评价体系，可以增强医德教育的实效。医德教育最终的目标就是使医学生转变为具有高尚医德的医学人才，提高医学生的医学理论综合素质和医学适应能力。围绕这一目标进行考试、考核和测评或检验、评价教学和教育成果，具有很强的导向性，起着“ 指挥棒”作用。通过医德评价，学生可进一步明辨是非，掌握行为标准，使已获得的良好医德得到强化，使不良的医德认识和行为得到纠正。医德评价的实施通常通过评比竞赛、操行评定等来进行。
5、设立医德教育的激励机制
设立医德教育的激励机制，规范各项奖惩制度，采取相应的促进措施，采用行政手段与经济手段相结合的方式，对践行优良医德的老师和同学进行奖励并大力宣传，对有悖医德原则和规范的行为要坚决进行惩罚，通过从正反两方面对医德品质的形成进行强化，可以有效发挥榜样的内在激励和外在模范作用。
参考 文献：
[1].宋茂银,程乐森,徐玉梅.医学院校医德教育必须面向医疗实践[J]. 中国高等医学教育,2007(2).
[2].石玉杰,高惠霞.对当前医学生进行医德教育的思考[J].卫生职业教育,2006(20).
[3].单增春.医学生道德教育不利因素分析[J].医学与社会,2006(3).
2017医学学术论文范文2
论超声医学在临床急诊检查的应用效果
【摘 要】目的：通过调查研究超声医学在临床急诊中的检查价值。方法：采用随机数字表法将对我院门诊收治的100例急诊患者，分成50例的观察组和50例的对照组。且给予两组正常病症检查方法，观察组在常规检查的基础上使用超声医学，并对检查的结果进行回顾性的分析与比较。结果：超声诊断与常规诊断的符合率和未诊断率为96%，4%和68%，32%。两者之间的对比具有显著的差异性(P<0.05)。结论：超声医学在急诊的检查中具有比较高的正确率，不仅帮助医生减少了确诊时间，还为患者赢得了就诊时间，提高了患者的抢救成功率。
【关键词】超声医学;急诊;价值
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0632-02
随着超声诊断技术在临床中广泛应用以及不断的发展和日益完善中，超声学对患者的病情及时快速的检测方面做出了重大的作用。使得很多腹部疾病以及意外创伤的患者得到了迅速、及时且有效的治疗方案，减轻了患者的痛苦，给患者提供了医治空间，提高了患者的致残率以及死亡率。本文主要将我院2011年6月至2012年10月收治的50例急诊患者分别采用常规诊断和超声医学进行诊断，且分析比较，现将调查结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表法将我院在2011年6月至2012年10月收治的50例急诊患者，均分为超声医学诊断的观察组和常规诊断的对照组，且都符合急诊诊断的标准[1]。其中治疗组男性患者14例，女性患者11例，年龄31-64岁，平均年龄为(43±21)，黄体破裂出血5例，急性阑尾炎15例，胃十二指肠穿孔2例，急性胆囊炎3例;对照组男性患者18例，女性患者7例，年龄28-66岁，平均年龄为(38±25)，病程1-8年，黄体破裂出血8例，急性阑尾炎12例，胃十二指肠穿孔3例，急性胆囊炎2例;两组患者性别、年龄、原发疾病等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2 治疗方法
主要采用多种超声诊断仪器，如LOGIQ 400、LOGIQ5 、迈瑞MA77―0786等诊断仪器，探头的频率使用3.5―8.0 MHz.在诊断过程中要求患者不能空腹，对于盆腔检查的患者需要憋尿或或者使用生理盐水对膀胱进行充盈，患者检测时采取仰卧或者侧卧的姿势，对进行全腹部多切面检查的患者，需要采取坐位进行胸膜腔的探查。
1.3 疗效评价标准
当超声诊断的结果和临床诊断一致时，便为符合标准;当超声诊断的结果仅仅显示了患者腹腔的积血、积液或者病灶区的血供量逐渐减少，便为基本符合标准;当超声诊断的结果和临床诊断不一致时，则为误诊或漏诊，称为未诊断。
1.4 统计学方法
采用SPSS l5.0软件进行统计分析，计量数据将采用采用X2检验;当P<0.05，差异是具有统计学的意义。
2 结果
2.1 两组数据比较
通过对比分析两组分别使用超声医学进行诊断以及常规诊断的结果，见表1
3 讨论
急诊患者一般病情都比较的紧急，且症状比较的严重。有时病人会处在休克期或者休克的前期，病情相对比较的复杂，婴幼儿的患者一般不能完全的表达病情。是否能够对患者及时明确的进行诊断，可以有效的减少并发症以及死亡率，成为临床抢救措施的关键因素。临床的医生可以根据患者病情的症状、体征以及其他检查作出一些鉴别性的诊断，但在大多数的情况下还是难以进行确诊。然而具有操作方便、使用快捷的超声检查，发挥其特点，用独特的声像图片为临床提供有利的证据。超声医学的检查可以有效的缩短医生的确诊时间，减轻了急诊患者的病痛，给患者提供了足够的治疗空间。超声诊断在妇产科疾病、肠胃疾病以及胆囊等各类疾病中的表现具有差异性，以下将对各种病情做出分析[3]。妇产科疾病：超声医学在妇科的作用是无法代替的，异位妊娠的声图像是子宫内膜中出现不同程度增厚现象的表示，在患者的子宫一侧会出现混合型的团块，但在声像图中并没有非常明显特征的表示。盆腔炎患者病情严重时，超声图像则会变现为子宫增大和输卵管的逐渐变粗。患者出现黄体破裂出血时在超声图中的显示和异位妊娠表现形式具有细微的变化，在检查过程中需要仔细。当随着患者的发病时间以及血块的多少变化时，胎膜下积血声像学则会表现胎盘和子宫壁间的边缘部分具有粗糙且规则不一的液体状的暗区，有许多斑点状呈现高回声、杂乱的回声或者不均质的低回声。胃肠道系统疾病超声检查：当患者的胃十二指肠穿孔时一般会出现误诊或者漏诊的情况，此时在检查过程中还要结合其他的手段进行辅助性的检查，如X 光线等。当患者出现急性阑尾炎时，超声图像一般表现为阑尾体型会有显著性的增大，呈现出模糊的周围结构且具有高、低、高的回声。急性阑尾炎的图像特点为：一般的阑尾炎，阑尾肿大，其直径一般>9 mm，具有比较清晰的阑尾管的壁层，且从外到内逐渐呈现出高回声、低回声、高回声;急性化脓性的阑尾炎，阑尾具有明显的粗大状态，可以通过肉眼辨别出来，具有较厚的阑尾壁，腔内具有较多的积液，且有代表性的少量的斑片状的高强回声。阑尾的横切面呈现出强弱相间的环形回声以及靶环征;急性阑尾炎合并周围脓肿，其患者的阑尾状态是无法进行辨认的，但在右下腹可以看到类似于圆形团状的回声，且在内部会呈现出不均匀的杂乱的低回声。胆管系统疾病：当患者出现胆总管结石时，进行超声检查，管内具有强回声且伴随位于后方的图像影射[3]。当患者胆管内具有胆汁淤积时，胆管就会出现不同程度的扩张现象。患者胆囊发炎时，超声图像中的胆囊具有显著性的扩充，具有较厚的胆囊壁，较强的张力，强回声光团会出现在胆囊颈部。
综上所述，超声医学的诊断具有操作简单、经济适用、准确诊断的特征，且还可以在定位的同时，了解患者是否存在并发症，因此在临床中的应用越加广泛，为临床的医生提供了具有重要价值的参考以及治疗方案。特别是在胸腹部创伤以及急性腹部的疾病急诊体系中起到了重要的作用，且不同程度上促进了医疗急救体系的发展。
参考文献：
[1] 李存芬.汪洋.李云霞.急诊超声在腹部闭合性损伤诊断中的临床意义[J].中国民康医学，2010，03(07)：67～89
[2] 姚炜.李卫萍.陈宁宁.关于超声诊断学对外教学的初步探讨[J].中国医学教育技术，2010，12(05)：23～45
[3] 刘占先.超声检查在急腹症病因诊断中的应用价值[J].实用医技杂志，2010，07(01)：55～78
作者简介：
刘希文(1957―)宁夏青铜峡人，宁夏青铜峡铝业集团公司医院工作，研究方向超声医学(从事超声工作37年)。