气道湿化常用的方法A保证(气道湿化主要方法)
1.气道湿化主要有哪些方法
主要有以下方法：（1）气泡式湿化器：临床上常用的湿化装置。
氧气通过筛孔后形成 小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效 果越好。（2）加热湿化器：气道温度：32 ~ 37^，气道湿度：100%，湿化器类型： 带加热导线/无加热导线/HME (3天)，湿化量：> 250毫升/天。
（3）雾化加湿器：将湿化液通过加温或非加温雾化吸入呼吸道和肺部。 为避免心功能损害或血氧分压下降患者雾化后缺氧，多主张采用小雾量、短时间间断雾化法，即每隔两小时雾化吸入10毫升，以避免长时间雾化导 致血氧分压下降。
（4）温湿交换过滤器（人工鼻，HME）：是由数层吸水材料及亲水化合 物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼 吸机管路连接。 其作用原理是，当气体呼出时，呼出气体内的热量和水分 保留下来，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内。
人工鼻对 细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性；应用方便，无需 特殊技术可避免湿化过度及不足的情况；不会输人温度过高的气体，避免 气道灼伤；有滤过细菌的作用，减少肺部感染机会；死腔量少，不会增加无 效通气。 （5）气道内滴注加湿：直接间断滴注法利用注射器抽吸湿化液2 ~ 3 毫升，脱下针头后从插管壁缓慢注人。
此法为目前较为常用的湿化方法， 但由于直接滴注一次注入药量较大，易引起刺激性咳嗽、心率加快、血氧 饱和度下降、血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽会将部分湿化液 喷出，影响湿化效果。
持续给药法利用输液泵（注射泵）持续将湿化液注 入气道内。
2.常用氧气湿化液有哪些,为什么要及时添加氧气湿化液
湿化液组成：生理盐水100 ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶4000 u。
1 气道湿化液、痰液稀释用药 1.1 生理盐水 生理盐水是最为常见的气道湿化液之一。生理盐水可增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用。
等渗的生理盐水对呼吸道黏膜的刺激性小，对痰液的稀释能力比低渗液差一些，通常用于那些痰液较稀薄的病人。单纯用生理盐水进行气道湿化可稀释痰液使之易于排出，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的肺部感染，避免因局部应用抗生素所致二重感染〔2〕。
但有文献报道〔3〕，用生理盐水作湿化液，由于肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。因此，用生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。
1.2 碳酸氢钠 碳酸氢钠的疗效部分可能与其碱性pH值有关。因为在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。
此外可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解。常用量：每次2~5ml,3~4次/d〔4〕。
1.25%碳酸氢钠与传统生理盐水进行气道冲洗相比，其优点在于若气道内冲洗一次注入的湿化液量较大，刺激病人的咳嗽反射，有利于痰液的咳出。且1.25%碳酸氢钠气道冲洗，局部形成弱碱性环境，使痰痂软化，黏痰变稀薄。
如遇痰血痂咳不出，且又吸不出时，可注入1.25%碳酸氢钠溶液4~8ml,5~10min进行1次，重复2、3次，往往能咳出或吸出较多较大的痰血痂，同时较大量的湿化液能达到支气管及肺内，有利于深部痰液的稀释排出。 1.3 蒸馏水 蒸馏水属低渗液体对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。
蒸馏水因其不含杂质，被广泛应用于呼吸机常规气道湿化。但由于呼吸机的加温加湿器很难设定湿度，不易判断吸入气体湿度，很难把握气道内气体是否达到所需标准。
若湿化器温度过高，可以引起气道黏膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。此外，蒸馏水应用于长期雾化吸入，若过度湿化，使细小支气管黏膜表面黏液超过气管、肺对液体的清除能力，阻碍气体于呼吸膜的接触可导致氧分压降低。
2 抗炎抑菌药物 2.1 抗生素 造成呼吸机相关性肺炎的致病菌是多种多样的，因ICU或者病房的环境的不同而存在差异。而革兰阴性杆菌感染是主要造成VAP的原因〔5,6〕。
Feldman〔7〕及其同事发现在气管插管12h后，插管下1/3段即能发现细菌生物膜菌群种植，在96h后几乎所有的病例中都可以找到细菌生物膜和菌群种植。 庆大霉素对大肠杆菌、产气杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、绿脓杆菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌有抗菌作用。
革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌（包括产β-内酰胺酶株）对本品敏感；主要用于革兰阴性菌引起的系统或局部感染。庆大霉素应用治疗气管切开、气管套管内点药性能稳定，方法简单〔8,9〕。
丁胺卡那霉素抗菌谱与庆大霉素相似，对于结核杆菌、非典型性分枝杆菌和金黄色葡萄球菌（产酶和不产酶）也有良好抗菌作用。其他革兰阳性球菌（包括粪球菌）、厌氧菌、立克次体、真菌和病毒均对本品成不敏感。
本品耐酶性较强，对其他氨基糖苷类耐药的菌株，对本品还常呈敏感〔10〕。生理盐水250ml+丁胺卡那霉素0.1~0.2g,24h氧气持续雾化吸入，能有效的预防绿脓杆菌引起的下呼吸道感染。
该方法亦可用于绿脓杆菌引起下呼吸道感染在调整抗生素应用的同时的辅助治疗〔11〕。 国外临床研究〔12〕显示气道内滴注抗生素对于肺囊性纤维化和严重的革兰阴性菌有较明显的疗效。
最近，Hamer证明气道内耐药绿脓杆菌感染经系统抗感染治疗无效的病人给予黏菌素吸入有明显疗效。并且，有证据证明家庭护理的病人吸入阿米卡星，院内病人吸入妥布霉素治疗假单胞菌引起的肺炎时并没有全身系统性吸收和中毒症状。
Christophe〔13〕等观察了气道内局部分别应用多黏液素、妥布霉素与联合应用该两种药物的效果对比。结果表明多黏液素或妥布霉素单独给药对于获得性肺部感染没有明显作用。
而联合抗感染治疗虽不减少身体其他部位的感染率，但相对于单药治疗联合疗法不但可以降低革兰阴性杆菌的感染率，而不伴随相应的革兰阳性球菌感染，且可推迟首次获得性肺部感染的时间。虽然局部联合应用抗生素可降低感染率，但对死亡率并无改善。
国内熊丽等〔14〕在传统的气管切开术后用庆大霉素加入ɑ-糜蛋白酶雾化吸入预防细菌感染减少痰痂的基础上，采用制霉菌素、庆大霉素加ɑ-糜蛋白酶交替雾化吸入的新方法有效降低气管切开病人真菌感染。 ICU内长期气管切开病人，革兰阴性杆菌、真菌等引起的下呼吸道感染仍有发生。
故定期做痰细菌培养、X线胸片和实验室检查，及时调整抗生素的应用，加强呼吸道。
3.气道湿化疗法有哪些适应证
有如下适应证：（1）建立人工气道的患者，无论是否应用机械通气，均应实施气道湿化。
（2）机械通气患者必须实施气道湿化。（3）对于痰液黏稠、咳嗽反射减弱的患者需加强湿化，以使痰液稀便于 排出。
（4）气道高反应性（如哮喘）患者吸人干冷空气可诱发气道痉挛，应将 吸入气体湿化和温化。（5）在吸人干燥气体和病室内空气干燥时应湿化，以保护鼻和气道黏 膜，防止鼻出血和气道炎症。
（6）高热、全身脱水或利用利尿会使呼吸道丢失的水分增多时，除针对 基础疾病和诱发因素进行治疗外，必要时进行气道湿化。
