癫痫的治疗
预计治疗
癫痫持续状态应紧急处理,首先保持呼吸道通畅,迅速控制癫痫发作,并积极防治并发症。非急症的癫痫发作常见的治法为病因治疗、药物治疗,严重者可手术治疗。
治疗方法
1、病因治疗
有明确病因者应行病因治疗,如低血糖、低血钙等应纠正相应的代谢紊乱,对颅内占位性病变首先考虑手术治疗等。
2、药物治疗
除少部分的癫痫病人适合手术治疗外,其余绝大部分病人需长期药物治疗,甚至终身服药。因此,用药前应向患者及其家属交待清楚,以确保其合作。目前常用的抗癫痫药物有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑痫酮、丙戊酸盐、乙琥胺;抗癫痫新药包含托吡酯、加巴喷汀、拉莫三嗪、非氨酯、氨己烯酸。
3、手术治疗
先后用2种一线抗癫痫药在达到最大耐受剂量、2年以上正规单药治疗均失败后,如再经过一次正规的联合治疗也不见效者被称为难治性癫痫,其中部分患者手术治疗可能有效。手术是否成功的关键是致痛灶的确定,目前常用皮质脑电图和立体定向脑电图来确定致痛灶。手术方式包括:病灶切除术、颞叶部分切除术、体切断术、立体定向毁损术、迷走神经刺激术、多软脑膜下横切术。
4、癫痫持续状态的治疗
癫痫持续状态包括2种情况,一种是指癫痫连续多次发作,在发作间隙期意识未能恢复者,另一种是指一次癫痫发作持续30分钟以上者。任何一种癫痫发作类型都可以产生癫痫持续状态,但临床上常见的为全身性强直-阵挛性发作持续状态,又称惊厥性全身癫痫持续状态,是神经科常见的急诊之一,若处理不及时,轻者可造成不可逆性脑损害,重者危及生命。
(1)一般治疗
首先要保持呼吸道通畅,必要时作气管切开,注意给氧和防护,置病人于心电、血压、呼吸监护下,定时进行血气、血化学分析。控制呼吸道感染,纠正酸中毒,维持电解质平衡,寻找诱发癫痫持续状态的原因并予消除。
(2)控制发作
癫痫持续状态可能导致脑缺氧性损害,如脑水肿,后者反过来又使癫痫发作难以控制。因此,迅速控制发作是治疗的关键。以下药物可酌情选用:地西泮、苯妥英钠、异戊巴比妥钠、水合氯醛、副醛、利多卡因、硫喷妥钠、乙醚吸入麻醉等。
(3)维持治疗
经上述处理癫痫发作控制后,应立即使用长效抗癫痫药物。
5、妊娠与抗癫痫治疗
孕妇如规则服用抗癫痫药物,避免诱发因素如睡眠不足、情感冲动等情况,则妊娠对癫痫发作影响不大。但妊娠期间常见血药浓度降低,主要为增加药量相对不足、代谢加快、肾脏排泄增多所致。孕妇应每月监测血药浓度,酌情加大剂量。妊娠期间如强直-阵挛性发作不能控制,建议终止妊娠。鉴于丙戊酸致神经管发育畸形比率较高,建议妊娠患者最好服用卡马西平或苯巴比妥。对于多年未发作的病人,根据以往发作的症状决定减量或停药。
相关药物
地西泮、苯妥英钠、异戊巴比妥钠、利多卡因、硫喷妥钠、丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥等。
日常
护理原则
1、癫痫持续状态护理
(1)保持呼吸道通畅
立即平卧头侧位,解开衣领,及时清除口腔分泌物,给氧。给予气管插管,呼吸机辅助通气。
(2)安全防护
在患者上下臼齿之间垫开口器或牙垫,防止舌咬伤。禁止向患者强行灌水喂药及暴力按压抽搐肢体,以免窒息、吸入性肺炎及骨折、脱臼等情况发生。躁动患者放置保护性床档,必要时给予适当约束,以防自伤、误伤、伤人、毁物等。
(3)用药护理
遵医嘱用药,静脉给予地西泮或苯巴比妥钠等药物控制发作,使用脱水剂防止脑水肿。
(4)病情监测
专人护理,评估发作经过、时间及主要表现等,严密监测呼吸、血压、心电图及血电解质酸碱平衡情况,观察发作停止后患者意识是否完全恢复,有无头痛、疲乏及行为异常等。
2、饮食管理
易消化、富营养软食,多吃蔬菜、水果,避免辛辣刺激性食物,少量多餐,不宜过饱。戒烟酒。发作后未清醒的患者应禁止从口进食。
3、用药护理
抗癫痫药物宜饭后服用,服药期间监测肝功能、血常规及抗癫痫药物血药浓度,观察药物疗效及不良反应,避免与异烟肼、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁药同时使用。
4、安全护理
发作间歇期应给患者创造安全、安静的环境,清除床旁危险物品,必要时床边做护栏。避免患者单独活动,出现先兆症状应立即卧床休息。避免用口表测温。
1、饮食治疗:癫痫的饮食治疗方法就是生酮饮食疗法。
主要就是通过选用含脂肪比例高,蛋白质和碳水化合物比例低的饮食配方使体内产生酮体,以模拟身体对饥饿的反应来治疗癫痫等疾病。对于药物难以控制的癫痫,可考虑试行生酮饮食治疗,这个生酮饮食治疗方法有一定风险,病人和家属请勿擅自实施。
2、药物治疗:癫痫病的药物治疗方法有用药早、剂量足、服药准、时间长的原则。一旦癫痫诊断确立后,就应该立即服药用以控制癫痫的发作。
一定要以药物的剂量足够控制癫痫不发作且不出现药物毒性反应为准,必要的时候可血药浓度检查。根据不同的癫痫类型或综合症确定药物选择。
一般停止发作2年以上,方可停药。手术治疗:癫痫手术治疗方法主要是安全去除引起癫痫发作的脑组织,即致痫区(发作起始区),只有切除致痫区后才能达到术后无发作。
手术成功的前提是术前致痫区的确定,这需要一个很专业的评估小组和神经外科小组来共同合作完成,所以一定要选择一个正规的医院进行治疗。
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