心理急救刻不容缓地震摧残人的不光是肉体,还有心灵。尤其是对于那些儿童,如果处理不当,很可能会给他们的一生带来不可逾越的心理障碍。所以,心理急救、心理辅导、心理援助刻不容缓。
一、心理急救的方法:
1、礼貌地观察,不要侵入他目前的状态,接着问一些简单的尊重话语以决定你如何帮助他。
2、接近幸存者的最佳方式常常为他提供具体的帮助(食物,水,毯子)。
3、在你观察幸存者和家人的具体情况后,确定接近他不会打扰他,不会使他慌乱,然后再接近他。
4、做好心理准备,幸存者可能拒绝你,也可能过度依赖你。
5、平静地讲话,要耐心,敏感,反应灵活。用简单的话语慢慢讲,不要用缩略语或者专业术语。
6、如果幸存者想要讲述,你必须认真倾听。倾听时要注意听他们想告诉你什么,想让你如何帮他。
7、积极回应幸存者为保持安全感做的努力。
8、提供资讯帮助幸存者考虑自己的想法和问题,提供给你的帮助对象准确的并适合其年龄的信息,有必要重复澄清答案。
9、当通过一个翻译进行沟通的时候,你要看着跟你要帮助的那个人交谈,而非翻译。
切记:心理急救的目的是为了降低幸存者的悲痛,满足其当前的需要,提高其适应能力,并不是疏导他讲出创伤经历和损失。
二、心理急救需要避免的一些行为:
1、不要臆断幸存者的经历或者遭遇。不要臆断每个接触灾难的人都会受伤心灵巨创。不要臆断幸存者都想讲述或者需要和你讲述,以一种身体上的支持、安慰的方式可以让那些幸存者感觉到安全并更能应对目前的状况。
2、不要用病理学用语。大多严重的反应在一个接触了严重灾难的人身上都是可以理解的,可以料想到的。不要认为这些反应是“症状”“病理”“障碍”“病情”等。
3、不要压过幸存者的声音或者高人一等的姿态地对待他,不要聚焦于他的无助感,无力感,错误,或者是心理、机体失能。聚焦于他的行为举动,或者他致力于救助需要帮助的他人。
4、不要通过询问发生了什么的方式来“听取汇报”。
5、不要推测或者提供可能不准确的信息,如果你不能回答幸存者的问题,尽你可能去了解事实。
2008年,汶川512大地震后,美国国立儿童创伤急救中心 NCCTS 等单位授权中国翻译了一部《心理急救现场操作指南》。
本文摘录了一些很实用的心理辅导技巧。 可以这样做: 向在悲痛中的个体保证,他们正在体验到的一切是可以被理解的、合理的。
使用遇难者的名字来称呼,而不要用“死者”等字眼。 让他们知道,他们很可能会持续经验到悲痛、孤独和愤怒的时期。
诉他们,如果他们持续体验到悲痛或抑郁,并影响他们的日常生活,与神职人员或专长 于处理悲伤的咨询师联系是明智的。 告诉他们,他们的医生、他们当地的精神卫生中心或医院会指引他们得到适当的服务。
不要说: 我了解你的感受。 这可能是出于好意的。
他现在离开更好 这是她离开的时候了。 起码他走得很快。
让我们说说其他一些事吧。 你应该向前跨越这些。
你足够强大去处理这些。 他走得很轻松,你应该感到高兴。
那些没把我们打倒的灾难,会让我们更强大。 你会很快好起来的。
你已经做了你能做的一切了。 你需要悲伤。
你需要放松。 你还活着,这很好。
幸好没有其他人死了。 你还有你的兄弟/姐妹/母亲,已经不算太坏了。
一切都会按预期地好起来的 这一切没有超出我们所能承受的 (对一个孩子说)你现在是这个房子里的一个大人了 有一天你会有一个答案的。 如果处于悲痛中的人们讲述上述的话,你可以给予尊重地承认他们的感受或想法,但不要由你们自己发起这些话题。
青少年及儿童对死亡的理解取决于他们的年龄、之前对死亡的经验,并很大程度上受到家庭、宗教人士以及文化价值观的影响。 学前儿童可能不理解死亡是永久的,并可能会认为只要他们愿意,逝者可以回来。
他们需要被帮助认识到这样的一个真实:一个人的死亡,就是意味着他/她不再有呼吸,不再有活动或任何感觉,并且没有任何的疼痛或不适。我们需要考虑这对于另一家庭成员的负面影响。
学龄儿童可能已经明白死亡的物理意义了,但这可能只是把死亡比拟成一个妖怪或一副骨架。因为渴望亲人的回归,他们可能会体验到他们丧失的亲人的鬼魂的存在,让他们精神恍惚,但不告诉任何人。
在谈及某个确认其已经身亡的人时,请使用“死去”这个词,而不是“失踪”或者“过世” 。 切记,家庭成员并不想知道你的感受;他们关注的是你是否在努力理解他们的感受。
一般来说,下述步骤能够帮助稳定大多数痛苦个体的情绪: 尊重个人隐私,在你进行干预之前给他/她几分钟时间准备。告诉他/她们,如果需要,随时可以找你,或者几分钟之后你会再次联系他们,了解他们的情况,询问他们是否需要帮忙。
保持镇静、从容、在场,而不要尝试直接与个人进行直接对话,因为这会导致受害者在认知或情感上的超负荷。给他/她几分钟去平静下来,而你仅需做的是在这期间能够随时被找到。
当你同其他的生还者交谈、做一些文书或从事其他任务时,站得离他/她近一些,以保证他/她需要或希望接受进一步帮助时,能找到你。 提供支持,并帮助他/她关注于特定的容易管理的感觉、思维和目标。
提供能够使他/她适应周围环境的信息,例如,周围环境是如何组织起来的,将会发生什么事情,以及他/她可能考虑到的那些步骤。 如果他表现得非常激动,急促地说着什么,好像将自己与环境孤立起来,或者正在大哭,这样做可能有帮助: 让他听你说话,并看着你 查明他/她是否知道他/她是谁,他/她在什么地方,现在正在发生着什么 让他/她描述周围的环境,并说出你们俩在什么地方 若上述步骤似乎都不能使激动者稳定下来,“着陆(grounding)”技术也许有用。
你可以这样来 引入“着陆(grounding)”技术: “经历了一次可怕的事件之后, 你有时候会发现自己的情绪过于激动, 或者不可抑制地回想或想象发生了什么。你可以用”着陆(grounding)“方法来放松自己的情绪。
着陆(grounding)的原理是把你的注意力从你的内心思考转回到外部世界。接下来就是你要做的了…” 以一个你觉得舒服的姿势坐着,不要交叉腿或胳膊。
慢慢地深呼吸。 看看你的周围,说出 5 个你能看到的让人不难过的物体。
比如,你可以说, “我看见了地板,我看见了一只鞋,我看见了一张桌子,我看见了一把椅子,我看见了一个人。 ” 慢慢地深呼吸。
接下来,说出五个你能听到的不让人悲伤的声音。例如: “我听到一个女人在说话,我听到自己的呼吸声,我听到关门的声音,我听到打字的声音,我听到电话的铃声。”
慢慢地深呼吸。 接下来,说出五个你能感觉到的不让人悲伤的事情。
例如: “我能用手感觉到这个木质的扶手,我能感觉到我鞋子里面的脚趾头,我能感觉到我的背靠在椅子上,我能感觉到在我手 里的毛毯,我能感觉到我的双唇紧贴在一起。 慢慢地深呼吸。
你可以让孩子们说出他们看到的周围存在的五种颜色。例如,对孩子说”你能说出你坐的地方的五种颜色吗?看到有蓝色的东西了吗?黄色的呢?绿色的呢?“ 如果这些干预措施不能帮助稳定情绪, 那么就要请教心理健康专业人员或精神病医师进行一些药物治疗。
有视觉、听觉或语言表达障碍的人要调整干预措施。 (来源:壹。
心理急救旨在正在煎熬、需要帮助的人提供人道的、支持性的帮助。这不是只有专业人员可以做的专业咨询,它包括:
· 提供非入侵的、实际的关心和支持;
· 评估人们的需要和担忧;
· 帮助人们解决基本需求(食物、水、信息);
· 倾听,但不强迫他们说;
· 安慰、帮助他们冷静下来;
· 帮助人们获取信息、服务和社会支持;
· 保护他们,防止其他伤害。
通过心理急救,我们希望能够帮助人们感到安全,感到自己与他人是有联结的,能够得到平静和希望。心理急救也提供社会、生理和情感支持,让人们感觉到自己有帮助自己的能力。
提供心理急救需要我们遵守三个原则:看、听、联结。
看:
① 确保安全是一切的前提
我们需要做好所有必要的安全措施来保护自己和对方不被感染,也不能触碰对方的身体和体液。我们需要让对方知道自己是健康的,告诉他们做好防护措施的重要性,同时要确保环境中没有可以伤人的东西。
② 查看有明显的紧急基本需求的人
我们需要留意是否有人有明显的紧急基本需求,如食物、衣服,有没有需要保护以防止被歧视和暴力的人。我们要尽力帮助需要特殊帮助的人,如果有人暴露于疾病中或产生一些症状,我们要鼓励他们去定点治疗中心,如果他们无法自己去,则需要联系社区。
③ 查看处于严重痛苦的人
我们需要留意是否有人处于严重痛苦之中,例如一些人会极度伤心,甚至无法对其他人的行动进行反馈。
听:
① 接近需要帮助的人
在接触可能需要帮助的人时,我们需要尊重地接近,保持安全距离。找一个安全、安静的地方交流,首先可以介绍自己的名字和组织,并和他们说,虽然不能触碰他们,我们仍可以倾听、关心他们的感受。
询问他们的生理情况,同时让他们知道你是健康的,能够确保安全。还需要询问他们的感受和对现状的处理,提供可能的帮助。如果他十分痛苦,在寻找额外帮助时不要让他独处。
② 询问需求和担忧
尽管有些时候需求看起来很明显,例如护士需要休息,但也需要询问他们需要什么。我们可以帮助他们找到现在对他们来说最重要的东西,找到优先事项。也可以询问他们是否需要任何可以在安全距离内提供的东西。
③倾听,帮助他们恢复平静
我们不应该强迫他们说,而应该随时保持倾听,也可以通过唱歌、阅读、讲故事来宽慰他们,消除恐惧。如果他十分痛苦,我们需要用冷静轻柔的声音、适当的眼神接触,帮助他们平静下来,不要让他独处,也要提醒他们你在那里帮他们,告诉他们他们是安全的。
如果有人感到脱离、不真实,可以教导他们与环境接触:感受脚和地面的接触;用手指或手拍膝盖;观察四周,觉察环境,并说出来;鼓励他们把注意力放在呼吸上,慢慢呼吸。
联结:
① 帮助人们解决基本需求和获取服务
需要帮助人们得到基本需求,例如水、食物,也要了解他们的特殊需求,例如被消毒毁掉的基本生存物资。一些脆弱的、容易被边缘化的人很容易被轻视,例如老人、其他疾病患者,我们需要特别关注。如果我们向他人做出承诺,则需要保持跟进。
② 帮助人们学会解决问题
痛苦中的人们可能会充满担忧和恐惧,需要帮助他们考虑最紧急的需求,如何优先化和处理;我们可以帮助他们识别生活中的支持,朋友、家人;如果他们因为疫情失去了很多家人朋友,可以帮助他们了解额外的支持,例如宗教领导者、社区成员。当被倾诉了问题时,我们可以询问他们为了解决问题已经做出的努力,肯定他们处理现状的能力,并鼓励他们使用积极的应对策略、避免消极策略,给予能够满足需求的实际建议。
③ 给予信息
对于确诊病人来说,他们想要了解关于疾病和病毒的信息、家人的安危、政府正在采取的措施,自己接受治疗、被尊重对待的权力和接受当地权威机构和医务人员指导的责任。在提供这些信息时,我们需要解释信息的来源和可信度,保证信息尽可能简单准确、在有必要时重复以保证人们能听懂。只说知道的,而不伪造信息或给错误的保证。
④ 和爱的人、社会支持接触
在危机发生后得到社会支持的人会有更好的应对。由于人们可能会失去家人,所以需要帮助他们识别可以获得社区的社会支持,社区再融合有助于帮助减少污名化,消除其他人对痊愈患者的恐惧;组织精神卫生和心理工作者拜访可以帮助增加社会支持。
心理急救是用来减轻灾难事件所带来的初期不适感,增强短期和长期功能性适应能力的方法。
四项基本标准
☆符合对灾难后风险和恢复力的研究证据
☆在真实场合可应用实施
☆考虑跨越各种年龄段的不同发展阶段
☆按照文化背景诠释的灵活性
心理急救的对象
心理急救适用于经历了灾难和恐怖事件的小孩、青年、父母(监护人)、成年人以及家庭。
也适用于紧急救助者和其他灾难救援工作人员。
谁来提供心理急救
急救反应队、指挥中心、急救医务人员、学校危机应急队、宗教团体、社区紧急反应队、医疗队、共青团、民兵、志愿者、部队及其它灾害救援机构。
心理急救的时间
心理急救是一种在灾难和恐怖事件发生后马上使用(于受害者的)的支持性措施。
心理急救的地点
多种不同场合均可实施公共避难所、特殊避难所、医院和医疗站、急救中心或急救站(例如急诊室)、救援人员休息中心、急救指挥中心、灾后电话站、灾后食物站、灾害援助中心、家庭接待和帮助中心、家里、商行和其他社区机构等因地制宜。
执行的方针(十要)
1. 要询问简单、礼貌的问题。
2. 要接触前确认不会对幸存者带来侵扰。
3. 要做好心理准备,可能被拒绝或过渡接触你。
4. 要在谈话时保持耐心、有回应、敏感。
5. 要放慢说话速度、注意倾听。
6. 要指出其求生过程中已做的正面行为。
7. 要提出直接的信息。
8. 要给予适合年龄的资讯。
9. 要直面幸存者说话。
10.要谨记心理救援的目标介绍和概述。
应避免的行为(七不要)
1. 不要做预先假设。
2. 不要假定所有幸存者都产生创伤。
3. 不要疾病化。
4. 不要以驳斥或施惠的态度对待幸存者。
5. 不要假设所有幸存者都想和你谈话。
6. 不要询问灾难的细节。
7. 不要臆测或提供错误未查实的信息。
首先,平时做好心理预防。
“遇到突发灾难例如火灾时,人因为自我生命财产受到威胁,都会在内心产生一种恐惧,恐惧是我们自我保命的一种重要心理反应,对于人的生存是非常重要的。但很多人往往过度恐惧,造成不知所措,采取不正确的做法,而丧失了很多减少损失和伤害的机会。”
何鸣博士说,如果我们能在平时就常练习火灾逃生方法,了解到最佳疏散楼道位置,把突发火灾的逃生技巧当做身体本能,一旦发生火灾,就能在恐惧之余,条件反射般地做好逃离疏散的身体保护措施,快速地逃生,“养成这种条件反射习惯心理,是最好的心理预防。” 其次,事发时自我心理暗示。
当发生自己有惊慌心理时,如果有很多人,最好有冷静的人组织大家行动,相对会降低惊慌的程度和相互传染。就个人而言,要不断地给自己暗示:“我相信我一定可以的!我一定可以!!”在做好和增强心理暗示的基础上,多做一些深呼吸,不去想最坏的结果,很理智地思考如何处理危险。
首先,平时做好心理预防。
“遇到突发灾难例如火灾时,人因为自我生命财产受到威胁,都会在内心产生一种恐惧,恐惧是我们自我保命的一种重要心理反应,对于人的生存是非常重要的。但很多人往往过度恐惧,造成不知所措,采取不正确的做法,而丧失了很多减少损失和伤害的机会。
”何鸣博士说,如果我们能在平时就常练习火灾逃生方法,了解到最佳疏散楼道位置,把突发火灾的逃生技巧当做身体本能,一旦发生火灾,就能在恐惧之余,条件反射般地做好逃离疏散的身体保护措施,快速地逃生,“养成这种条件反射习惯心理,是最好的心理预防。” 其次,事发时自我心理暗示。
当发生自己有惊慌心理时,如果有很多人,最好有冷静的人组织大家行动,相对会降低惊慌的程度和相互传染。就个人而言,要不断地给自己暗示:“我相信我一定可以的!我一定可以!!”在做好和增强心理暗示的基础上,多做一些深呼吸,不去想最坏的结果,很理智地思考如何处理危险。
灾后“心理急救” 也十分重要 除了遇到灾难时的“心理急救”,灾后“心理急救”也十分重要。 何鸣博士说,人在亲身经历灾难后容易产生“创伤后应激障碍”。
这种患者症状通常要出现在事发后3~6个月。患者表现为情绪极度激动、紧张和恐惧,常整夜不能入睡,处于恍恍惚惚的状态,有时还会在睡眠中反复出现令自己受到精神创伤时的景象;同时还出现烦躁不安、压抑、悲伤,不能集中注意力,完全或部分丧失工作能力等状况。
“假若灾难发生,他们所遭遇的不仅是肉体上的痛苦,更让他们难以承受的是精神和心理上的折磨。而物质上慰问并不能彻底消除一些受害者心灵中的阴影。
这时灾后“心理急救”,也就是心理干预,显得特别重要。”何鸣博士提醒。
“我教大家一种灾民“心理急救”的方法:一是脱离现场,因为经常经过事发现场,受害者会情不自禁地在脑中重演悲惨的一幕,刺激病情加重。 最好方法是远离现场,眼不见心不烦;二是家人给以理解。
很多受害者不良情绪表现其实是一种病态,即大脑功能受创,发生了病理变化。家人和朋友如果看到对患者多次劝说均不生效,千万不要埋怨受害人不开窍,还是要继续耐心劝导。”
胸膜因病变或受外伤破裂时气体进入胸腔形成胸膜腔积气称为气胸,本病是一常见内科急症, 性别分布虽因病因不同而有差别, 但总体男多于女(5∶1),可见于任何年龄。
根据发病原因气胸可分为以下几种类型: 1、创伤后气胸:胸部被锐器刺伤后引起; 2、原发性气胸:没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸,多见于20-40岁的青壮年,男性多见; 3、继发性气胸:继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸,如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。 根据病理结构气胸又分为以下类型: 1、闭合型气胸(单纯性气胸):肺受胸膜腔内气体压迫而萎缩,破口闭合不再漏气; 2、开放性气胸:实际上是支气管胸膜瘘,破口始终开放,抽气后压力不变,此型气胸较少见,在呼吸周期中产生纵隔摆动,严重影响呼吸循环生理; 3、张力性气胸(高压性气胸):破口形成单向活瓣,吸气时活瓣开放,空气进入肺内时活瓣关闭,空气不能逸出,胸膜腔内压力逐渐升高,抽气后可短时降低,不久再度升高,此型为内科急症,可引起呼吸循环功能严重障碍,甚至产生缺氧和休克。
原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全,胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后引起,病变常位于肺尖部;继发性气胸是由于原有的肺脏病变,形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。 自发性气胸多为单侧,双侧同时存在仅占10%左右,继发性气胸则双侧同时存在的机率极大,患者气胸后常有突发胸痛,为尖锐持续性刺痛或刀割痛。
吸气加重,多在前胸、腋下部,可放射到肩、背、上腹部,随之出现呼吸困难,严重程度与气胸发生的快慢、类型、肺萎缩程度和基础肺功能有密切关系,单侧闭合型气胸,尤其肺功能正常的青年人可无明显呼吸困难,甚至肺压缩80-90%或仅在活动、上楼时稍感气短,而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老人可有明显呼吸困难,即使肺压缩仅20-30%时也有气急。刺激性干咳是由于气体刺激胸膜产生,多不严重,无痰或偶有少量血丝痰,可能来自肺破裂部位。
突然出现胸痛、呼吸困难应立即到医院做X线检查,胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带,其内侧为弧形的线状肺压缩边缘,可确诊称为气胸。但有其他一些急症也有类似表现,如急性心肌梗塞、急性肺栓塞、肺大疱、急腹症等,如果X线检查未见气胸征象,应立即做进一步检查以明确病因,如心电图等。
气胸的治疗方法有以下几种: 1、一般出理:各型气胸病人均应卧床休息,限制活动,肺压缩〈20%时不需抽气,可给予镇咳、止痛对症治疗,有感染存在时应视情况选用相应抗生素。 2、急性气胸的处理:抽气减压,促进尽早复张是气胸急症处理的关键。
抽气:肺压缩〉20%的闭合性气胸,尤其是肺功能差的肺气肿病人,抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。 抽气方法:简易法:用注射器进行抽气,此法适用于急救,也便于病人运送。
闭式引流:适用于张力性气胸,水封瓶中不再有气泡逸出,且玻璃管中液面不再波动,胸片证实肺已复张,即可拔管。 持续负压吸引:闭式引流一周以上仍有气泡逸出,说明破口未愈合,应加用负压吸引,以利肺复张。
3、外科治疗:合适的外科治疗不仅加快治愈气胸,利于早日肺复张,而且可以确切了解自发性气胸的基础病变,以便采取可靠的根治性治疗措施,防止复发。 手术适应症:开放性气胸:手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘 慢性气胸:经内科负压吸引正规治疗3个月以上,破口仍不愈 合的气胸。
4、胸膜粘连述:胸膜腔内注入硬化剂,产生无菌性炎症,使胸膜产生粘连,闭锁胸膜腔防止气胸复发。 预后取决于原发病、肺功能情况、气胸类型及有无并发症,早期及时处理预后良好,闭合型气胸90%可治愈,死亡率无、并发症者5-10%,血气胸者20%,双侧气胸肺功能差者高达50%。
“气胸”,顾名思义,指空气逸入胸膜腔,引起肺脏压缩。 正常双肺表面覆盖着两层胸膜,两层胸膜之间构成了一个密闭的胸膜腔,里面有少量浆液起润滑作用。
密闭的胸膜腔内的压力低于大气压而呈负压,这种负压帮助肺泡扩张吸进空气。当肺组织及胸膜破裂,空气进入胸膜腔,使胸腔内压力增加,甚至变成正压,引起肺脏压缩,导致肺脏变换气体障碍,静脉血回流心脏发生障碍。
表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。 自发性气胸是因为肺和胸膜(内层)破裂,或肺的疾病溃变到胸膜腔,空气直接由口腔、气管、支气管进入胸腔而引起的。
由于胸部外伤(针刺误伤、穿刺、手术也包括在内)引起的称外伤性气胸,本节不讨论。 (一) 自发性气胸的病因:(1) 由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿,肺大泡破裂。
(2) 肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。(3) 从高气压环境突然进入低气压的环境,如潜水,航空无防护措施。
(4) 部分病人原因不明。(5) 诱发因素有迸气用力提取重物,剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。
(二) 自发性气胸的临床表现:气胸的症状轻重取决于气胸发生的速度,进气量的多少,以及引起气胸的肺病的程度。1ر胸痛 突然发生,可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。
胸痛发生。
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