病情分析:病情分析:脑瘫患儿的表现多样,十分复杂,难以涵盖.临床医师们为了说明不同的障碍的差别,轻重程度及脑损伤的部位等,对脑瘫的表现加以分类,以不同的分型对脑瘫的临床症状加以描述.迄今为止,国际上对脑瘫的分型还未能统一,争论颇多,我们仅将目前较为一致的分类介绍如下:1 根据运动障碍的特征分类:⑴痉挛型:此型在脑瘫患者中最为常见,约占65%.主要表现为运动发育迟缓,明显落后于同龄儿童.四肢肌肉明显僵硬,即肌张力增高.下肢可以呈交叉状态,走路时成为剪刀样步态.双足明显下垂,犹如芭蕾舞演员的尖足.上肢握拳且手心向下.受累肢体关节活动度减低,且在被动活动关节时,可感觉到明显的抵抗,犹如打开一把折刀---开始时阻力很大,到了一定角度后阻力突然减低.这些现象在睡眠时可以消失.⑵手足徐动型:此型约占脑瘫患者的15-20%.以出现四肢,躯体的不自主运动为主要特点.即出现面部作怪样,颈部出现不能控制的扭转.四肢出现不能自己控制的活动,且这些活动不规律,不协调,越要主动控制这些运动,上述现象越加重.由于这些现象的出现,使患者不能稳定的坐,站及行走.睡眠时以上现象可消失.⑶共济失调型:此型约占脑瘫患者总数的5%.主要表现为平衡功能障碍,即患者不能保持固定的姿势.站立时,必须不停的调整身体,以维持站立的姿势.行走时,两腿分开,迈步行走,如同跨过门槛.且足的落地方向缺乏准确性.动作呆板,缓慢如同机器人.⑷强直型:此型约占脑瘫患者总数的5%.是脑瘫患者中最严重的一型.患者四肢及躯干的肌肉严重痉挛,以至于被动活动度非常小,阻力巨大.多和并有智力低下.⑸震颤型:临床少见.主要表现为肢体的持续性颤动或抖动.⑹迟缓型:临床少见.患者肢体肌肉无力,检查肢体明显纤软,关节活动度较正常人增大.有的专家认为是脑瘫痉挛型或手足徐动型的早期过度表现.⑺混合型:同时兼有以上各型中两种以上的表现特点.以痉挛型和手足徐动型混合较多见.⑻无法分类型:个别脑瘫患者的临床表现不典型,无法归于上述各种类型,有的专家称之为“无法分类型”.2 根据受到影响的肢体分类:⑴单瘫型:仅有一个肢体受累,出现运动障碍.以一侧下肢多见.⑵截瘫型:表现为双下肢运动功能障碍.上肢基本正常.⑶偏瘫型:一侧的上下肢受累,出现功能障碍.⑷三肢瘫型:患者四肢中有三个肢体受累.常见为一侧上肢和双下肢.⑸四肢瘫型:患者四肢均受累,出现运动障碍.⑹双重偏瘫型:患者四肢均受累,出现运动障碍.但双侧的程度不同,一侧重于另一侧.指导意见:脑瘫的治疗的确很复杂.因为脑病的阶段已过去,后遗症是多种多样的,治疗各有不同.总的来说,包括两方面:一是治脑,一是治瘫.因为是后遗症,一般不靠药物或手术,主要靠运动.脑的运动就是学习,家长要努力教孩子说话,联想,不能着急,要十遍,百遍反复地教,未死的脑细胞总是可以训练出功能来的.在这一方面,药物,针灸,理疗只能起辅助作用.家长必须明白,目前尚无真正有效的生脑药,所以,千万不要把时间浪费在寻找特效药上,以免耽误了有利的康复时机.不要忘记,能治病的药必然会干扰生理功能,所以即便要用药,也必须由医生负责掌握. 治瘫也是靠运动——主动的活动与被动的按摩神拉.运动要循序渐进,持之以恒,不能过急,超量,否则也会造成损伤.要耐心地按年龄教患儿坐,立,走路,拿东西,家长自己不能着急,更要教孩子不能着急.患儿因有“剪步”,家长要特别注意将其两腿分开,睡眠时也要撑开垫好.轻度屈膝,足尖走路而其他都正常的患儿,一般学龄前应该能够康复.即使症状很严重的患儿,经过训练也应见效.训练患儿走路,拿东西,说话有一套科学的方法,还有一套疗效评定的标准.家长可以带患儿到专门的脑瘫医院或康复医院住一段时间,在护理人员的示范下学习怎样在日常生活中帮助患儿做康复训练.患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩,或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练,则须请专家做手术.但是,术后效果还要靠加强锻炼残余的肌力来保证.有的患儿术前痉挛但能站立,手术后肌肉无力,因未锻炼好,反而站不起来. 指导意见:脑瘫治疗为什么说越早越好? 因为大脑的可塑性在四岁以内,分工尚未定型时启动其代偿功能较易,一旦形成固定形态,再改变就较难了.另外从肢体运动功能来讲,在3-4岁内关节挛缩程度相对讲较轻微,手法矫治也较容易,所以早期治疗会达到事半功倍之效果,千万别让那种脑瘫不能治的观点所迷惑,贻误了孩子的治疗时机. 脑性瘫痪对小儿智力有影响吗? 脑性瘫痪是多种原因引起的中枢性运动功能缺陷,严重者常伴有抽搐及智力,行为,性格,感觉等方面的障碍. 遗传因素,母亲在怀孕期严重营养不良,严重感染,任何原因引起的小儿生前,出生时的脑缺氧,颅内出血,早产,核黄疸,大脑发育畸形,孕妇在孕期受过放射性照射等均可引起小儿脑瘫. 脑性瘫痪分为痉挛型,运动障碍型,共济失调型及混合型四型.混合型脑部病变范围大,小儿除有抽搐,四肢瘫痪及视觉,听觉功能障碍外,还可能有动作过多,注意力不集中,失语等表现.25%~75%智力不足,个。
最主要的问题是运动障碍,室外活动少,与其他儿童沟通交流少,对于年龄大一点的孩子会有心理方面的问题,这都是需要注意的。
尽量带孩子多做些户外活动,尽量创造孩子与人沟通的机会,鼓励孩子积极上进。让孩子尽量做力所能及的事情,发挥自己最大的潜能,家长只是起辅助作用。
另外需注意居室和环境安全,避免受伤。 饮食方面:营养丰富,搭配多样,口味合适,尽量接近正常儿童的食物。
由于脑瘫儿手功能和吞咽功能不太好,食品的品种也有相应的变化,早期需进食流质或半流质食物,注意防止误吸。脑瘫患儿咀嚼功能不好,要适当进行口腔按摩、活动、刺激,改善咀嚼功能。
尽早进食正常的食物,对口腔颌面发育甚至语言发育都有帮助。也可以为患儿定制特殊餐具,鼓励自己进食。
脑瘫儿最主要的问题是运动障碍,室外活动少,与其他儿童沟通交流少,对于年龄大一点的孩子会有心理方面的问题,这都是需要注意的。
尽量带孩子多做些户外活动,尽量创造孩子与人沟通的机会,鼓励孩子积极上进。让孩子尽量做力所能及的事情,发挥自己最大的潜能,家长只是起辅助作用。
另外需注意居室和环境安全,避免受伤。 饮食方面:营养丰富,搭配多样,口味合适,尽量接近正常儿童的食物。
由于脑瘫儿手功能和吞咽功能不太好,食品的品种也有相应的变化,早期需进食流质或半流质食物,注意防止误吸。脑瘫患儿咀嚼功能不好,要适当进行口腔按摩、活动、刺激,改善咀嚼功能。
尽早进食正常的食物,对口腔颌面发育甚至语言发育都有帮助。也可以为患儿定制特殊餐具,鼓励自己进食。
温馨提示:目前国外主要采用“3S神经阻滞术”结合康复训练的方法治疗,经过系统的治疗是可以让这部分患儿正常的生活和学习的。而“北京黎明脑瘫医院”是国内首家引进“3S神经阻滞术”的专科医院,并聘请多名专家坐诊,结合专业的脑瘫康复训练,对儿童脑瘫进行治疗。
1.脑瘫患儿主动运动受限包括患儿丧失运动的随意性、控制能力,出现不自主、无功能意义的徐动,粗大、异常的运动模式取代了协调、精细的活动。运动发育滞后,如不会翻身、爬行、坐站和行走。
2.脑瘫患儿肌力异常 肌张力或运动质量(运动的僵硬)妨碍患儿使用上肢和手及正确保持头、躯干和肩部位置以利于独立的活动。脑瘫患儿的肌张力变化可有几种表现:
(1)肌张力持续增加,主要表现为肌痉挛。
(2)肌张力持续低下,主要表现为肌肉软弱无力,不能维持身体的姿势,发挥协调功能。
(3)肌张力经常发生变化,肌痉挛、肌张力低下或交替出现。
3.反射异常
原始反射的存在,姿势反射的异常亢进以及翻正、平衡反应的不健全,使正常的躯体反射调节异常,运动中姿势反射调节减弱或丧失,妨碍功能性运动的完成。
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