进入中老年期,人体各项功能逐渐衰退,抗病能力下降,概括起来有以下几个方面:(1) 药物的吸收:老年人胃肠黏膜细胞数量减少,消化道蠕动功能降低,胃酸分泌减少,加之肠道动脉硬化,使血运减少。
这些因素均可影响所服药物的吸收,从而降低其疗效。(2 )药物的代谢:药物要在肝脏氧化、还原和水解,老年人代谢比较缓慢,随着年龄的增加,免疫功能也逐渐降低,容易发生变态反应,引起敏感和中毒。
(1) 药物的排泄:老年人的肾单元随年龄增加而减少,肾小球滤过率及肾血流量 减少,药物的S酿受到限制,从而出现药物蓄积。(2) 药物的分布:老年人体内的水分和肌肉组织逐渐减少,而脂肪所占比例相对 增加,使一些亲脂性药物容易在脂肪内蓄积。
因此,老年人的用药数量、剂量和次数 均应减少。 针对中老年人的特殊生理特点,在安全和合理用药上应注意以下几点:1。
用药适应证要强,品种要少中老年人中常出现的肥胖、动脉硬化、高血压、冠心病和糖尿病等,彼此之间是 有内在联系的。对此,要抓住主要矛盾积极治疗,不可多种药物一拥而上。
要选择针 对性强、疗效好、药物不良反应小的药物,用药尽量简单,品种要少,一种药物能解 决问题绝不用两种或两种以上的药物,这样可避免药物相互作用而发生不良反应。 2。
选择合适的剂型和给药方法慢性病者尽量用口服制剂(如片剂、胶囊剂或溶液剂),老年人尽量不用缓释片, 因释放慢,吸收量增加,易产生毒性。注射用药对老年人产生的不良反应和毒副作用 较其他方式严重。
所以,应尽量多采用口服药物治疗,只有在危、重、急和无法选择 口服药等情况下,才选择注射用药。 3。
要遵照医嘱服药要按医生处方所规定的用药剂量、次数和疗程用药,未经医生同意,不得自行增加或减少服药的次数和剂量,到疗程时,要及时停药或减量。由于老年人常出现 漏服、重服、多服、误服等现象,可能影响药物的疗效和疾病的康复或增加药物的不 良反应,所以老年人用药时最好有人为其“把关”。
4。 中老年服药要注意时间和方法要选择最佳的服药方式和时间,千万不可自作主张,一定要遵照医嘱,才能收到 疗效。
早晨宜空腹服人参蜂王浆一类滋补药。饭前宜服用的药物为健胃片、胃复安、胃舒平、消炎利胆片等,可以保持药物的有效浓度,发挥作用快。
饭后服用的药物为 阿司匹林、消炎痛、阿奇霉素、复方新诺明等,可以减轻胃肠道的刺激。 睡前服用的 药物为催眠药、缓泻剂。
心绞痛患者,一定要随身携带药品,如硝酸甘油等。高血压病患者一定要注意血压的自然波动,两个高峰期前半小时服药,即上午9~ 11点、下午3~6点钟最高。
而轻度血压高者睡前不宜用药,中度患者也只能服白天量 的 1/3。
老年人内脏功能减退,身患疾病较多,用药也相应增多。
但用药要科学合 理,恰到好处,才能祛病益寿,否则会给身体带来损害。根据老年人的特点,用 药时应讲究以下原则:①避免盲目用药。
有些老年人遇到许多与疾病无关问题 而导致情绪紧张或者愁闷时,他们就想用药治疗,其实大可不必。 老年人有许 多不适可以通过生活调理来消除,而且还有许多疾病可以通过社会因素和心理 因素的改善来治愈,而不必求助于药物。
一般来说,用药不能盲目,能不用时尽 量避免用药。②掌握适应证。
用药要严格掌握适应证,只有明确诊断才能对症 下药。如果只根据一些表面现象下结论而导致错误用药,只会产生严重的不良 反应而导致治疗失败。
而且用药还要因人而异,一般说来,体质单薄、瘦弱、贫 血、气虚的老人,切忌大寒、大凉、发散、峻泻之药;体质肥胖、壮实或高血压、高 血脂、高胆固醇的老人,应慎用大温、大热、升提、滋补之药。③选择合适剂型。
一些老年人体弱多病,一次性用药较多,而且有些老年人吞药有困难,这样便不 宜用片剂、胶囊,可选用液体剂型。 老年人胃肠道功能不稳定,不宜服用缓慢释 放的药物制剂,否则会因胃肠蠕动加速而释放不充分,反之则使释放和吸收量 增加而产生毒性。
④注意给药方法。老年人患慢性病,若能口服给药的人,就 不必通过静脉滴注和肌内注射方法给药。
但如患急性病时还是需要静脉途径 给药。 这是因为老年人的肌肉对药物的吸收能力较差,注射后疼痛较为显著且 容易形成硬结,因此,应尽量减少注射给药。
⑤减少用药种类。用药多是引起 药物不良反应的主要因素,在同一时间内用药种类越多,发生副作用的机会就 越多,产生一些不良反应的可能性也就越大。
⑥选择合适剂量。由于老年人肝肾功能减退,对药物代谢能力下降,肾脏的排泄也较慢,所以,老年人用药剂量 比青壮年应有所减少,一般认为:60— 80岁为成人量的4/5;80岁以上为成人 量的1/2。
⑦考虑用药后的副作用。老年人是药物不良反应的高发人群,在用 药过程中,如出现某些异常症状,应及时停药。
对从未用过的药更要特别注意。 已引起过副作用,特别是引起过敏反应的药物,决不能再使用。
此外还应避免 长期用药,以免产生蓄积中毒。老年人患慢性病,一般宜采用临时或短期用药。
最容易导致老年人出现不良反应的药物有:利尿药、中枢神经抑制药、解热镇痛 抗炎药、抗高血压药、抗生素、抗酸药、强心苷类药物、抗凝血药、留体化合物等。 ⑧用药时间的选择。
用药时间的长短应由病情决定,通常应当按“衰其大半而 止”的原则,尤其是对毒性较大的药物更是如此。但是,一些不能突然停用的药 物如抗癫痫药、糖皮质激素类、降糖类等药物除外。
⑨不要滥用补药。俗话说 “药补不如食补”。
乱吃补药,会带来不少危害。 例如,长期大量服用营养补益 药,会诱发体内多处骨质增生。
作为治疗的辅助措施,适当用一些补剂也是可 以的,但必须按医嘱服用。
具体如下 (1) 简要清楚地向老年人及照顾者讲明治疗计划。
(2) 告知老年人及照顾者用药的方法,特别是首次或更改药物时,指导是关键,提高老 年人用药依从性。 (3) 告知老年人及照顾者服药的注意事项,如服药的特殊时间,服药后产生的特殊反应 及须定期监测血药浓度等。
(4) 教会老年人使用服药日记、日历、特殊的药盒等方式,遵医服药。防止老年人误 服药。
(5) 告知老年人及照顾者药物的作用和毒副作用,需要观察的内容,出现不良反应,如 何处理,并应及时到医院就诊。 (6) 告知老年人及照顾者药物的保管方法,注意药物的有效期。
◆注意药物的副作用
在用药前先看懂药品说明书中有关“不良反应”的内容,一旦出现严重的不良反应,应及时去医院由医生处置。若同时还服用其他药物,就医时应向医生详细说明。在多种药合用时,还应考虑是否是药物相互作用的结果。
◆掌握用药最佳剂量
随着年龄的增长,各器官功能逐渐衰退,代谢功能也随之降低,药物在体内的代谢也减慢了,所以老年人用药剂量应从最小剂量开始,逐步增加至常规剂量。
◆慎用某些药物
老人应慎用麻黄、甘草和大黄。麻黄有兴奋中枢神经和交感神经的作用,易致老人失眠、血压升高、心绞痛,男性老人还易引起尿潴留。甘草易引起假性醛固酮增多症,出现血压升高、水肿、血清钾降低等,而加剧高血压症状。大黄是实证泻下药,老人虚证为多,故要尽量避免使用。
老年人机体各器官的功能都有不一样程度的衰退,药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程都将受到一定的影响,尤其是药物的代谢和排泄受到的影响更大。
因此,老年人在用药过程中应特别注意,以防发生药物不良反应。尽量避免用药药物只是治疗疾病的一个方面,因此不能一得病就急着用药,特别是老年人,因为他们大多数不具备自己用药的能力,需要他人协助用药。
常常用药不但会对身体造成一定的损害,而且会使药效逐渐下降。因此,老年人患病时,首先要考虑一下能否采取除用药以外的其他方法来解决问题,如便秘者多吃一些含纤维素丰富的食物即可通便。
对一些老年慢性病患者,应尽量不用或少用药物治疗,多用其他疗法如针灸、按摩、理疗及锻炼与饮食相结合等方法。 当然,若病情严重非用药不可,则需及时用药,但也应尽量少用药。
选择药物要慎重老年人最好在明确诊断的基础上使用药物,切忌不明病因就随意滥用药物,以免发生不良反应或延误治疗。在疾病诊断清楚后,最好听从医生意见来选择药物,医生会根据病情的轻重缓急和患者的体重、性别、用药史、肝肾功能以及健康状况等开出处方,这些药物能有效缓解症状,且毒副作用小、不良反应少、安全性强。
如患有失眠、焦虑的老年人,最好使用安定治疗,因为安定不会产生成瘾性,能长期使用。凡是对老年人损害较大的药物,除非特别需要非用不可,都应尽量使用更安全的替代药物,以减少损害。
此外,老年人应尽量选用最熟悉的药物品种,最好不要使用新药,因为新药的疗效尚不确切,安全程度也很难估计。 根据老年人代谢降低、反应迟缓的生理特点,老年人用药应采取中西药结合的方法。
对急性病,可先使用西药治标,迅速控制症状,然后采用中药调养,以利于治本;对慢性病则以中药治疗为主,因为中药比西药作用缓和,副作用也比西药少,老年人使用会更加安全一些。尽量减少用药种类老年人用药的种类宜少不宜多,因为同时服用多种药物,会由于药物之间的相互作用而增加或降低药效,引起不良反应。
用药物的种类越多,发生药物不良反应的机会也越多,如阿司匹林与激素类药合用可诱发溃疡病大出血;呋塞米与氨基糖苷类抗生素及吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林合用,可增加耳肾毒性,降低呋塞米的作用;螺内酯与钾盐和血管紧张素转移酶抑制剂合用,可引起高钾血症;氨苯啶与非甾体抗炎药合用,可致肾毒性等。 再in上老年人记忆力减退,同时服用多种药物容易造成误服、漏服或重复用药,带来不必要的麻烦。
因此,老年人应尽量避免联合用药,同时用药最好不超过3种,最多不要超过5种。选择合适的约物剂取许多老年人吞药有困难,尤其是大量用药时更加麻烦。
因此,老年人不宜使用片剂或胶囊剂,可选用液体剂型,必要时可注射用药。 老年人胃肠道功能不稳定,不宜服用缓慢释放的药物制剂,否则会因胃肠蠕动加速而导致释放不充足,反之则会因释放和吸收量增加而产生毒性。
合押把捤用药时间老年人的视力、听力和记忆力都有一定程度的下降,往往因为看错或记错药物名称、使用方法和剂量,听错医生和家人嘱咐而误服药物或忘记服药。 因此,老年人的服药方案应尽可能简单,以利于其更好地领会和记忆,最好每种药物每日只服1次,用药时间应尽量安排在清晨空腹时,不宜间隙用药。
老年人肾功能减退,对药物及其代谢产物的滤过减少。因此,老年人用药时间越长,越容易发生药物蓄积中毒,有时还会产生成瘾性和耐药性,因此要避免长期用药。
老年人用药时间应根据病情以及医嘱合理缩短。患急性病的老年人,在病情好转后应及时停药或减量;一定长期用药者,应在家属或他人的协助和监督下进行。
尽量减少注射给药由于老年人的肌肉对药物的吸收能力较差,注射后疼痛较为明显,有时容易形成硬结,因此对患有慢性病的老年人,一般不主张用静脉点滴和肌内注射方法给药。 但若患的是急性病、急性感染伴有高热等,则需要静脉途径给药。
随着年龄的增长,人体各器官功能逐渐减 退,药物不良反应发生率也随之增高。
据统计, 80岁以上老年人的发生率是50岁以下人的3 倍,因此老年人用药应该切记以下五点:(1)忌随便用药。老年人多有长期用药史, 对药物的耐受性降低。
如左旋多巴、洋地黄、消 炎痛、皮质类固醇、吩噻嗪等药物容易引起老年 抑郁症。 可待因和双氢可待因容易引起老年人 头昏、嗜睡和便秘,氨基匹林容易引起粒细胞缺 乏,甚至导致感染,保太松还可以引起再生障碍 性贫血、溃疡病等。
老年人如果有焦虑、眩晕、噩梦等症状时,不要轻易用其他药物,通常给予 安慰剂多半可以奏效。一旦必须用药,也应该 遵照医嘱,切忌照“老经验”用药。
(2)忌用药时间过长。老年人肾功能多有 减退,药物排泄时间延缓,用药时间过长也会发 生毒性反应,如链霉素、卡那霉素、新霉素等能 损害听神经,可以导致严重耳聋。
(3)忌用药种类过多。老年人胃肠功能比 较低,用药种类过多容易出现食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道反应,也容易发生药物之间的抵 抗作用或增加毒性。
另外,老年人记忆力欠佳, 大堆药物或种类复杂会造成老人服错药,应该 格外小心,最好一次不超过3〜4种。(4)忌药量过大。
老年人药物代谢缓慢,肝 脏解毒功能比较低,用药量过大,容易在体内蓄 积而发生“中毒反应”。如有尿路感染的老年人 宜用呋喃坦啶50毫克,每日3次,过量容易引 起弥漫性间质性肺炎、末梢神经炎等。
患心脏 病的老年人,洋地黄的剂量也应该减少,只能用 成人量的1/2或1/4。(5)忌依赖安眠药。
老年人长期服用安眠 药容易发生头昏、头胀、步态不稳和跌跤等现 象,久用也可以成瘾和损害肝肾功能,甚至有的 人可能发生痴呆。安眠药只宜短期用,以帮助 病人度过最困难的时刻。
服用时最好交替轮换 应用毒性比较低的药。
人老心不老,精神上不服老是可以的,但人体的衰老,生理功能的减退是不可抗拒的。
如胃肠吸收功能的减退,肝、肾功能的减 退;老年人自身防御功能差,适应能力降低,机体耐受性下降,对许 多药物的敏感性增强。因此,老年人用药尤需谨慎,为避免受到药物的伤害,绝对不能乱用药或滥用药。
老年人用药宜谨慎,权衡利 与弊两方面,稍有不妥即可能得不偿失。据此,在老年人中提倡合 理用药具有更重要的意义。
(1) 明确诊断,对症下药。老年人的某些疾病临床症状常不 典型,一定请医生检查清楚,对症下药,不可自作主张,凭自己的经验有时是靠不住的。
(2) 少用药或不用药。老年人常有食欲不好、睡眠减少、血压 相对增高等症状,一般不是疾病,不需药物治疗。
如轻度失眠多梦,应设法消除兴奋因素,适当进行锻炼,保持良好的生活规律,不 一定服用镇静药就会好转。(3) 用药品种不宜多。
许多老年人同时患有多种病,接受多 种药物治疗,容易因药物的相互作用而增强毒性反应。 因此,对有多种疾病的老年人用药品种应尽量减少,一般以不超过5种为宜。
(4) 用药剂量要减少。60岁以上的老人用药剂量应是成人正常量的3/4;年龄过大者还应减少剂量,这是根据人体功能变化状况而定,是科学的。
为了保证老年人用药安全,对年老体弱的病人 还应从较小剂量开始,可先给1/3〜1/4量,然后注意观察病情和 药效情况,缓慢增加至最适量。 以后的维持量应调整到最低有效量。
一般情况下,老年人应避免大剂量用药。 。
(5) 不可滥用药。人体逐渐衰老这是自然规律,没有返老还童的灵丹妙药。
有的人轻病多用药,无病用药保平安,这种作法就是滥用药,其危害很大。(6) 对老年人用药应监护。
有些老年人由于记忆力或听力的 减退,反应迟钝,特别是患有老年痴呆症者,对医生嘱咐往往听不清、记不住,或未能理解,不能准确地执行医嘱,服药易出差错。 另 外,少数老年人凭自己不可靠的经验乱用药,还有的是重复看病、重复开药,造成吃双份药。
这些都是老年人用药过程中极不安全的因素。所以,家中最好有人对老年人的就医用药加以指导和监 护。
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