上心电监护的(心电监护的注意事项)
1.心电监护的注意事项有哪些?
心电监护仪使用中易忽略的问题 随着ICU科监护仪器的普遍应用，监护技术的日益提高；大部分护理人员在操作中均会按照厂家所规定的程序使用。
但笔者在多年的监护仪使用中发现许多细微末节厂家未提示，应用中稍有不慎就会给工作带来不必要的麻烦。故在此就其在各项监测项目、探头使用中易忽略的几个方面做一简单陈述。
以期引起同行注意，避免使用中的不妥；使监护仪更好地服务于临床。 1 血压监测中易忽略的方面 1.1 袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。
做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。
可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。 1.2 连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。
病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。
1.3 连续使用3，天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。
1.4 袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。
1.5 成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。 1.6 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。
严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。 2 血氧饱和度、心率测量中易忽略的方面 2.1 尽可能专人专用，每班用75%酒精棉球消毒一次；每1-2h更换一次部位；防止指（趾）端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。
尽量测量指端，病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳，否则互有影响。
2.2 注意爱护探头；用胶布固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。 3 体温监测中易忽略的方面 3.1 肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。
3.2 不用时，与监护仪及时分离。严格清洁消毒。
4 心电导联监测中易忽略的方面 4.1 电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。
4.2 监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。 5 做好患者、亲属的解释工作 5.1 笔者在多年的ICU工作中发现：大部分患者、亲属对监护仪均会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。
监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。重症病人更是如此。
在应用之始最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。
专业性强，又很难解释清的，不妨婉转拒绝，有问必答并不适合此时。 5.2 嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。
总之，监护仪以其准确性高、方便、实用日益受到医护人员及其患者、亲属的喜爱、依赖。只要应用中注意正确操作，细微方面的保养、使用、爱护，相信会给医护人员带来吏多的方便。
心电监护仪使用常规 （ 一 ） 使用对象： 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患儿。 （ 二 ） 心电监护操作程序。
1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。
2. 操作程序如下： 3. 连接心电监护仪电源。 4. 将患儿平卧式半卧住。
5. 打开主开关。 6. 用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。
7. 贴电极片 （ 巳有导电糊 ） 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按 ECG（ 心电图 ） 一菜单栏 LEAD（ 连接导联 ）— 按 ALARM（ 报警 ） 。 8. 将袖带绑在至肘窝 3 一 6cm 处。
按 NIBP-START 〈测量〉 —ALAR（ 报警限 ）— 按 TIME（ 测量时间 ） 。 （ 二 ） 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置： 有五个电极安放位置如下。
右上 （RA） ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 （RL） ：右锁骨中线剑突水平处。
中间 （C） ：胸骨左缘第四肋间。 在上 （LA） ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 （LL） ：左锁骨中线剑突水平处。
（ 三 ） 监护系统临监测心电图时主要观察指标。 1. 定时观察并记录心率和心律。
2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、Q—T 间期。
4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否正常。
6. 注意有无异常波形出现。 （ 四 ） 注意事项 1. 若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显示良好的导联。
2. QRS 振幅应 >0.5mV ，以能触发心率计数。 3. 心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析 ST 段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。
血压监测： 1. 主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为 5 分钟。
机器在这 5 分支内不断充气、放气，直至测出结果。 2. 使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。
第二，选择好合适的袖带。 第三，测量时应根据新生儿体重选择好袖带，以免因充气压力。
2.怎样上心电监护
心电监护仪使用常规 你好！简单的说 ，就是红黄白绿黑五个电极对应左上，右上，剑突，左下，右下。
（ 一 ） 使用对象凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患儿。 （ 二 ） 心电监护操作程序。
1. 准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。
2. 操作程序如下： 3. 连接心电监护仪电源。 4. 将患儿平卧式半卧住。
5. 打开主开关。 6. 用生理盐水棉球擦拭患儿胸部贴电极处皮肤。
7. 贴电极片 （ 巳有导电糊 ） 连接心电导联线，屏幕上心电示波出现，按 ECG（ 心电图 ） 一菜单栏 LEAD（ 连接导联 ）— 按 ALARM（ 报警 ） 。 8. 将袖带绑在至肘窝 3 一 6cm 处。
按 NIBP-START 〈测量〉 —ALAR（ 报警限 ）— 按 TIME（ 测量时间 ） 。 （ 二 ） 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置： 有五个电极安放位置如下。
右上 （RA） ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 （RL） ：右锁骨中线剑突水平处。
中间 （C） ：胸骨左缘第四肋间。 在上 （LA） ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 （LL） ：左锁骨中线剑突水平处。
（ 三 ） 监护系统临监测心电图时主要观察指标。 1. 定时观察并记录心率和心律。
2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、Q—T 间期。
4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否正常。
6. 注意有无异常波形出现。 （ 四 ） 注意事项 1. 若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显示良好的导联。
2. QRS 振幅应 >0.5mV ，以能触发心率计数。 3. 心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析 ST 段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。
血压监测： 1. 主要功能：它分为自动监测，手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置同期，机器可自动按设定时间监测；设置持续监测时，机器持续监测数分钟，一般为 5 分钟。
机器在这 5 分支内不断充气、放气，直至测出结果。 2. 使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。
第二，选择好合适的袖带。第三，测量时应根据新生儿体重选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。
经皮血氧饱和度监测： 1. 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患儿指 （ 趾 ） 端，监测到患儿指 （ 趾 ） 端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。 2. 注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患儿安静，以免报警及不显示结果。
第二，因为探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头。第三，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。
（ 三 ） 注意事项 1. 在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑： 2. 是否电源线发生故障，或是患儿心跳停止。 3. 是否电极或探头脱落。
4. 护士首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身燥动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。 5. 要排除干扰： _ 6. 患儿要静卧，电极板要贴紧。
7. 监护仪要离墙放置。 8. 病床及病员要离开墙壁。
9. 其他电器与监护仪要有一定距离。 10. 地线必须完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。
11. 监护仪屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。
3.心电监护仪的操作要点
首先皮肤要保持洁净、干燥，用磨砂纸将电极贴片需要安放位置（右锁骨下一指处、左侧第五肋骨与左腋前线交点处、两乳头连接中点处）的皮肤角质层擦净。
用清水清洗干净，并用纸擦干或自然晾干。
取出电极贴片，将电极贴片贴纸擦拭部位。
取出导联线，将3根电极导联线扣入心电电极贴片中，将红色电极放置于右锁骨下一指处；将黄色电极放置于两乳头中点处；将黑色电极放置于左第五肋与左腋前线交点处。
最后将心电导联线另一端插头沿箭头方向正确插入监测设备。开启监测设备便可进行心电监测。
4.心电监护仪常见的问题及维护
监护仪临床应用中的常见问题及原因 2.1 心电监护中的常见问题 心电监护可产生患者心电活动的连续波形，以准确评估患者当时的生理状态。
2.1.1 报警显示导联脱落的原因 （1）电极脱落；（2）导联线与电极连接脱离；（3）干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；（4）导联线内导丝断裂。 2.1.2 ECG基线游走不定原因 （1）若为间断性游走：电极位置放置不准确；电极、拉线、电线连接不良。
（2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成的。 2.1.3 心电图人为干扰原因 患者肌肉颤动（寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波）、基线游走。
2.1.4 误报警的原因 （1）由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。
（2）心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。（3）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律。
（4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。（5）电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报〔1〕。
2.2 心率监测中的常见问题 心率是指心脏每分钟搏动的次数，在监护仪上可有ECG（心电波）或PLETH（血氧容积描记波）来获取。（1）有心电图未显示心率。
选择心率来源是PLETH而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头。选择心率来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正确心率等原因引起，以前者居多。
（2）临床常见心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止，此时应注意心率来源是ECG还是PLETH，有针对性调节心率报警界限。 2.3 呼吸监护中的常见问题 监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据2个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。
（1）呼吸参数异常或“-？——”显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。
（2）误报警的原因：高、低限报警值设置不当。 2.4 血氧饱和度监测中的常见问题 血氧饱和度即SpO2被定义为氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比值。
常用动脉血氧定量技术，它测定的是从传感器光源一方发射的光线有多少穿过患者组织到达另一方接收器，这是一种无创伤测定血氧饱和度的方法。血氧饱和度读数变化是报告患者缺氧最及时、最迅速的警告。
2.4.1 信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值 原因：（1）患者移动过度，过于躁动，使血氧饱和度参数找不到一个脉搏形式；（2）患者可能灌注太低，如肢体温度过低、末梢循环太差，使氧饱和度参数不能测及血氧饱和度和脉率，（3）传感器损坏；（4）传感器位置不准确（接头线应置手背，指甲面朝上）；（5）血液中有染色剂（如美蓝、荧光素）、皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油，也会影响测量精度；（6）环境中有较强的光源。如手术灯、荧光灯或是其他光线直射时，会使探头的光敏元件的接受值偏离正常范围，因此需要避强光。
必要时探头需遮光使用；（7）探头戴的时间过长以后，可能影响血液循环，使测量精度受影响；（8）另外，同侧手臂测血压时，会影响末梢循环而使测量值有误差。 2.4.2 氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定 可能由于患者移动过度或由于手术装置干扰操作性能。
2.4.3 氧饱和度显示传感器脱落 （1）传感器如在位且性能良好，应注意连接是否正常，临床最常出现此种情况即液体溅进传感器接头处；（2）血氧探头正常工作，开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。 2.5 无创血压监测中的常见问题 血压常指血液在血管内流动时对血管壁的压力，监护仪常用振荡法测量。
先给袖带充气阻断动脉血流，然后袖带从高于收缩压处放气，在放气过程中动脉血流产生振荡，并叠加在气袋的压力上，而袖带中的压力变化则由仪器测量出来，因此，要保持血压测量正常运行须保证整个管路无漏气。 2.5.1 影响无创血压测量的因素 （1）患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下方均对血压测量结果有影响；（2）心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差；（3）肢体活动大，频率高，应使患者保持安静；（4）袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气；袖带过松，管道打结、卡死；（5）患者病情变化大，如休克血压急剧下降等；（6）使用呼吸机。
应适当调节呼吸机使用参数；（7）所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位置不正确都是导致测量不准确的主要原因。另外，天气冷时患者穿衣较多，如果不把衣袖脱掉，而是卷起来，则不但袖带无法安放到位，待测动脉的血供也会受影响。
2.5.2 只有泵充气无血压值 检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。如成人使用儿童模式，则只闻气泵打气声无法测出血压；如儿童使用成人模式，则过高压力袖带充气，对小儿造成伤害。
应做相应的调节。 3 护理对策 3.1 心电监护中常见问题的处理 3.1.1 报警显示导联脱落时的处理 （1）更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁，因为皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触。
必要时先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。（2）应力环稳定性。
应力环：导。
