小儿组织器官发育尚不健全,生理功能还未完善,这些情况与成人不同。
小儿本身这些特点决定了小儿用药也有独特之处。年 龄越小,特点越突出,特别是新生儿、婴幼儿,他们的肝脏、肾脏功 能不健全,对药物代谢和排泄能力差。
使药物在体内的作用时间延长,作用增强。 初生至1岁的婴儿,胃的容量小,胃活动能力差,喂药时应注意体位,不要喂水太多,否则容易引起呕吐。
因药物在胃中停留时 间长,不宜给对胃有刺激的药物,如解热镇痛药、抗生素等,必须用 时要选择刺激性较小的品种,不宜在胃空时喂药。小儿的肝脏对药物代谢的能力差,用药受到一定的限制,许多抗生素类、镇静药等不宜使用,必须用时也要减量,对肝毒性强的 药物小儿不可用。
2岁以下小儿胃功能发育变化较快,通常新生儿的肾脏排泄能力仅相当于成人的20%〜40%,到2岁左右才能接近成人。所 以,2岁以下的婴幼儿要慎用经肾脏排泄的药物,防止蓄积中毒。
对肾脏有毒性的药物一般不用,如链霉素、卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、巴比妥类等。 新生儿不可用磺胺类药,以免引起黄疸等毒 性反应。
由于神经系统发育不健全,小儿对作用在中枢神经系统的药 物敏感性强,易引起强烈反应。如使用中枢性镇咳药可待因、喷托维林(咳必清)、苯丙哌林等,易引起中枢抑制性呼吸困难或惊厥。
由于脑发育不健全,有些药易进入脑中而发生不良反应。 小儿生长发育快,绝对不能使用对发育有影响的药物,如激素类、四环素等;吡哌酸、诺氟沙星等类药物可能影响软骨发育,应禁 用或慎用。
总结上述小儿用药特点,比较复杂,用药略有不妥即可造成不良影响。因此,不要稍不好服就吃药,应尽量少用药,慎用药,必要 时须在医师指导下用药。
儿童处在生长发育时期,神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善,肝、肾的解毒和排毒功能以及血脑屏障的作用也都不健全。所以,用药一定要在医师的指导下进行,特别是要注意下面“四忌”:
一忌滥用维生素。不要以为孩子吃了维生素有益无害。其实吃多了并不好,如维生素A、维生素D,吃多了会出现厌食、发热、烦躁、哭闹、肝肿大及肾脏损害。维生素C用处虽多,但大量服用也会引起腹痛、腹泻等症状,以及出现药物中毒。
二忌滥用抗生素。不要孩子一生病,不管什么原因就使用氯霉素、链霉素。如果长期使用链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素,会对听神经造成影响,引起眩晕、耳鸣,甚至耳聋。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。8岁以内的孩子,特别是新生儿,服用四环素、土霉素容易引起牙齿变黄,并使牙釉质发育不良,所以小儿不用四环素、土霉素。
三忌滥用解热止痛药。儿童发热的原因很复杂,也许是普通感冒、扁桃体发炎,也可能是麻疹、肺炎、脑膜炎等严重疾病。在没有查出病因前,滥用解热止痛药,会掩盖病情,妨碍正确诊断,耽误治疗。特别是幼儿高热时,如果使用解热止痛药不当,还会引起出汗增多、体温突然下降而发生虚脱。
四忌滥用丙种球蛋白。有人把丙种球蛋白当成补药,其实丙种球蛋白主要作用是预防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰质炎。对其他传染病的防治效果不可靠。由于丙种球蛋白是用人血或胎盘血制成,滥用可能出现荨麻疹等副作用,所以不能把它当成补药滥用。
儿童在使用这类抗生素时应注意以下几点:
(1)一般的感冒发热不要上来就用抗生素,非用不可时,也应首选青霉素。
(2)在确需使用抗生素时,不可几个疗程连续使用。
(3)不要同时联合使用氨基糖甙类的药物,如庆大霉素与卡那霉素联用,联用不仅不会增强疗效和抗菌范围,反而会增大毒性。
(4)使用后要密切观察,一旦出现耳鸣、耳内发胀、口面部发麻、头痛头晕、恶心呕吐等早期中毒症状时,应立即停药,必要时找医生诊治。
(5)肾功能不良者、婴幼儿、孕妇及对这类抗生素毒性敏感者及他们的子女应慎用这类抗生素。
用药时应注意剂量不宜过大,服用时间不宜过长;注意多喝开水,促进药物的吸收与排泄;3岁以下的小儿肝肾功能尚未发育成熟,故应注意选择肝肾毒性小的药物。
四环素可使儿童牙釉质损伤,形成黄斑牙,甚至影响骨骼发育。目前临床上使用的四环素为成人用剂型,儿童不应使用,孕妇、乳妇也应慎用。此外,氨茶碱、成人用滴鼻净及激素、兴奋剂,安眠药等,都要求禁止给儿童乱用,以防中毒。
第一、小儿体内各组织器管未完全发育好,生理功能尚未成熟,解毒功能也较差,所以用药时要考虑小儿的生理特点,家长切不可图方便、省钱,而将大人的药给小儿服用,否则,会产生严重的不良后果。
第二、家长要知道正确计算用药的剂量,即按照体表面积或体重来计算用药剂量,或遵医嘱,不可自作主张给孩子增加或减少药剂量。 第三、要注意药物的毒副作用'并向医生反映孩子曾有哪些药物过敏或其它不良反应史'以提醒医生用药。
第四、在孩子服药过程中,家长要注意观察,若发现有与原疾病无关的表现时,应引起警惕,立即停药,并尽快请医生诊治。 第五、能用一种药尽量不再加另一种药,尤其是新生儿' 以防发生不良反应或中毒。
第六、儿童用药需要注意的除了剂量之外,还有服药时间。哪些药物需要饭前吃,哪些药物适合饭后吃,哪些药之间不适于一起吃,都要向医生咨询清楚。
另外药物的效果常常要一定时间和浓度才表现出来,所以服用一种药物,在没有过敏或其它副作用的情况下,要持续一定时间,待体内达到一定的药物浓度,才能真正起到治疗作用。即使症状好转后,还要坚持一段,尽量完成治疗周期,彻底治愈。
切不可用用停停,停停换换,这样即不能起到治疗作用,又使致病菌产生耐药性。
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