手术基本操作技术(外科手术基本操作是什么?)

1.外科手术基本操作是什么?

组织切开后，修复、重建均需缝合，因此缝合也是手术基本技术之一。

根据情况可应用各科缝合方法，如间断缝合和连续缝合；加强切口各层闭合力的减张缝合和包埋阑尾切除后的残端、闭合穿孔肠道的荷包缝合等。缝合时应按层次进行严密正确的对合。

不能只缝浅层而留下死腔（空隙），以免腔内积血积液，这不但阻止愈合，还可招致感染。皮肤缝合后应稍隆起，结扎线松紧合适；缝线密度根据部位、张力和美观等因素来决定，不能仅从缝合针数来判断手术的大小和质量。

如整形科缝合颜面部切口时，针距小，所带两侧组织少，针数虽多，而瘢痕少。愈合情况和患者本身条件也有关。

2.手术前应注意什么?

一、做人工流产最适宜的时间 在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。

因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就慢。 常用的早期人工流产手术有吸宫术（负压吸引术）和钳刮术两种。

前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于10-14周的妊娠妇女。 妊娠10周以内子宫不太大；胎儿和胎盘尚未形成，一般不需要扩张子宫颈，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息1-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。

妊娠10-14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。 该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。

妊娠超过了14周就不能作上述两种人工流产，而需要住院作引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。 因此，需要作人工流产的孕妇，应尽量争取在妊娠10周以内作负压吸引手术，以减轻流产者的痛苦。

二、人工流产前应注意的问题 发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽量争取在10周内做人工流产。因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多，故不要等妊娠月份大了再行流产或引产手术。

作人工流产术前1周内应避免性生活，术前1日要洗澡、更衣，避免着凉和感冒。 手术当天早晨禁食或喝点糖开水。

体温超过37。5℃时应改日手术。

手术时要与医生密切配合，不要过分紧张。 三、哪些情况不宜做人工流产 凡是因避孕失败要求中断妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者均可作人工流产。

但遇有下列情况时，暂时不宜作人工流产。 （1）各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病（如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等）不能承受手术者。

（2）急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。 （3）妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。

（4）术前4小时内，两次体温在37。5℃以上者。

四、早期人工流产有什么特点 妊娠12周以内用人工的办法中止妊娠称为早期人工流产。 这个时期的特点是胎儿较小，骨骼没有发育或不坚硬；子宫体不太大，子宫肌层厚，胎盘尚未形成等。

所以，施行早期人工流产，胎块容易从子宫壁剥离和从子宫颈口排出，故手术时间短，出血少，受术者痛苦小。常用的早期人工流产有负压吸引和钳刮术两种。

五、妊娠中期引产有什么特点 妊娠12-24周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产。 这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。

另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，故应尽量做早期人工流产。 常用的引产手术有水囊引产、药物引产（利凡诺、天花粉和芫花引产等）。

六、人工流产后应注意的问题 人工流产手术结束后应观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，假如没有什么反应就可以回家。 人工流产后需要休息2周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。

在人工流产后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，子宫颈口松弛，宫颈内原来的粘液栓（具有阻止细菌进入宫腔的作用）已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此时如不注意外阴部卫生，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。 因此，人工流产后要更加保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换月经垫和草纸。

2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，要及时就诊。

人工流产时胎盘被剥离后，子宫壁上所留下的创面可有少量出血，这种情况随着子宫收缩及创面修复，一般在3-5天阴道流血渐渐停止，最多不超过10-15天。 如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，这时需要及时就诊治疗。

人工流产后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月经来潮。因此，人工流产后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。

如准备采用节育环避孕者，可以在人工流产的同时放节育环，因为这时放环成功率高，脱落率低，副作用少。 七、多次作人工流产对身体有什么危害 当前，作人工流产的妇女很多，造成人工流产过多的原因，一方面是有些人没有掌握避孕药具的使用方法或没有坚持使用而造成避孕失败，也有的是避孕方法本身的缺点所引起。

另外，还有些妇女怀孕后发现了某种不宜生育的疾病，因而需要作人工流产。 人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。

一般来讲，偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术，但不是在直视下进行，吸宫和刮宫等操作只能凭手的感觉来体会，有时因操作不慎会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。

所以，人工流产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。 妇女在一生中有20多年的时间需要避孕，避孕好不好是直接关系到自己的身体健康和家庭幸福的大事。

为了达到不做或尽量。

3.手术后应该注意哪些事项呢

第一，患者坚持用药，注意自我观察。

由于血管支架手术后，患者会需要服用很多种类和数量的药物。在此期间，如果患者出现皮肤或者胃肠道出血，疲乏无力的症状应该及时带上药物去医院及时就诊。

如果，支架病人还需要接受其他的治疗时，需要停用所有的药物，然后听从医生的吩咐。 第二，定期检查。

在患者做完血管支架手术以后，要定期的检查血压，血脂，血糖，血粘稠度四项指标。如果这四项指标不能保持较好的水平，那么患者会面临着复发的危险。

对于原有高血压，糖尿病和脑血管疾病的病人，应该重视发病的治疗和定期的检查，养成每两三个月复查一次的好习惯。

4.手术室操作常规包括什么

手术室专科基本技术操作流程

穿针引线（一针一线法）

准备---------操作者：着装整齐，修剪指甲，戴手套

用物 ：针，线，持针器

操作步骤---右手拇指，环指拿持针器----夹持缝针----放于左手上----右手拇指或中指持线----穿针----拇指指腹顶住针尾，食指将线头带出----拇指食指中指的合力，一并将回头线卡入持针器前端开口处，固定缝线----放针（针尖朝上）

开无菌器械包流程

查器械包名称，有效期，化学指示胶带--解绳，缠绕置于器械台下层---双手捏住包布反折边，"先对侧后近侧"顺序打开第一层包布---右手持无菌钳打开第二层包布----将碗，弯盘，杯子等物品定位放置，摆放整齐

穿手术衣流程

取手术衣--------手持衣领，轻轻抖开-------向上轻掷------双手和前臂顺势伸入衣袖内-------双臂向前，平行伸展-------巡回护士协助拉衣，系带--------双手摆放胸前

5.手术室护理

一般来说，患者手术时的体位要既能方便手术，又能使患者舒适，以便配合手术的顺利进行。笔者十几年的临床实际操作也证明了这一点。现将手术患者体位安置的具体方法及注意事项报告如下。

1 根据手术需要选择合适体位

患者入手术室，首先应根据手术部位决定体位，并向患者讲明体位的安排必须方便手术，避免因体位固定不当而发生的副作用。可使患者积极配合，以保证手术顺利进行。根据患者手术体位，选择合适的静脉，建立一个既便于输液、输血和用药，又便于手术操作的静脉通道。了解各种手术位置的特点，使体位安置正确合理。按照各种手术的要求合理安置体位。如颈部手术的患者，肩下放一小软枕，以使颈部过伸，充分暴露手术野；胆囊手术的患者右肋下放置一橡皮软枕也是此种目的；腰椎手术的患者置于特制的桥形架上，目的是让患者舒适，便于手术操作。同时还应注意手术床的装置并合理运用。做肾手术时，应使患者手术部位对侧置于腰桥上面，摇起腰桥固定好体位，可使腰部过伸，便于手术操作。

2 固定体位避免发生副作用

体位固定要舒适、牢固、准确，防止移动。体位摆放好后，要用固定带固定好，并适当加垫保护。如胸、肾、脑等部位需侧卧位手术的患者，应于前胸及后背各放置一橡皮软枕并用中单固定，腋下垫一个软垫，以免臂丛神经受压。将患者下腿屈曲，上腿伸直，于两腿之间放置大橡皮垫，分别于臀部及膝关节处以固定带固定，松紧适宜，以免长时间挤压形成褥疮。两上肢置于托手架上，加垫保护并固定好。这样固定患者既舒适、牢固，又不易出现副作用。合理安置手术体位，避免发生副作用。如全麻或休克、昏迷的患者，长期卧于一种体位，容易造成某些部位的肌肉、神经、血管损伤。侧卧位时腋下垫一软枕，以减轻对臂丛神经的压迫。截石位时可在固定架上垫海绵垫，增加弹性，以减少对腓总神经的压迫。胸侧卧位时，前臂可用三角巾固定于麻醉架上，避免局部长期受压。

3 小儿体位安置注意事项

诸多手术体位安置中，以小儿的手术体位安置更为慎重。小儿的体位最难以安置又最不易保持，要想使手术顺利进行，必须根据小儿的特点，将患儿妥善固定。如特制手术架，或用固定带固定，既保证患儿静脉输液通畅，又不易因躁动污染手术部位。小儿的特点是皮肤娇嫩、肺泡发育 不成熟，呼吸运动弱等，因此，安置体位时应做到动作轻柔，四肢要用棉垫包裹，枕部及易受压的部位以棉垫或棉圈垫好，固定要安全牢固，以免发生副作用及因躁动污染手术部位。患儿取侧俯卧时，必须注意避免胸部受压而影响呼吸。小儿手术时应做到细心观察，随时检查，以保证患儿术中安全，无意外发生。

6.如何学会手术操作

无论是简单的手术或复杂的大手术，都可分解为许多基本技术。

基本技术操作大致可分为显露、解剖、止血打结、缝合及引流六个方面。 显露 手术中良好的显露，是手术能否顺利的先决条件。

手术野的显露好坏因素很多，如病人的体位，手术野的照明，良好的麻醉以保证肌肉松弛等。故手术医师应于手术开始前亲自检查病人的体位，照明设备以及麻醉的配合。

切口的选择是手术野显露的重要步骤。一般表浅病变的切除，切口多选择直接于病变的表面。

胸腹腔内脏以及四肢关节等手术，则切口选择必须结合局部解剖情况全面考虑，即： a）最好直接显露手术区，必要时又可以便于延长。 b）损伤最少，不切断重要的血管、神经。

c）不影响功能。 d）愈合牢固。

e）操作简单，所需时间较短。 f）不影响美观。

（颜面、关节、手部的切口应与皮纹一致） 切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。

手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。 深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱切开组织必须整齐，力求一次切开。

手术刀必须与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切开造成不必要的组织损伤。 手术切口的大小及部位的选择，应根据实际需要决定，并须从有利于手术后的愈合及功能的恢复等方面考虑。

深部组织的显露，除正确选择切口外，可使用拉钩和大纱 解剖 解剖是达到显露深部组织和切除病变的重要步骤。解剖分离组织，应按照正常组织间隙进行，这样不仅操作容易而且损伤少。

但在组织有粘连和疤痕时，则往往不能做到，此时解剖比较困难，必须随时提高警惕。根据解剖分离的方法不同，可分为钝性和锐性分离两种。

钝性分离系用刀柄、血管钳、剥离子或手指进行，用于分离正常的筋膜、疏松的粘连、良性肿瘤的包膜等。锐性分离系用手术刀或手术剪作细致的割剪，必须在直视下进行，动作要准确而精细，用于各层精细解剖以及紧密的粘连时。

止血 能否完善止血，不仅是手术过程中保证显露，防止失血等的重要措施，而且还涉及到手术后病人的安全、切口的愈合和减少并发症的重要环节。止血要求迅速和可靠。

手术中的止血，多半应用止血钳对出血点进行迅速和正确的钳夹，钳夹的组织要少，切忌大块钳夹，，然后用丝线结扎或电凝止血。对于较大的深部血管，往往采用先分离出其一段，结扎其两端，然后再行切断。

结扎 近端再加贯穿缝扎，缝扎的部位必须在结扎线的远端，否则刺破血管将引起出血。对于较广泛的毛细血管渗血，可用纱布垫压迫止血，必要时可用热盐水纱布压迫或用止血粉、明胶海绵、止血棉花、止血纱布压等。

有时病人处于危急情况下，对较大血管的出血，一时无法止血时可采用手指直接压迫。对手术野广泛渗血，采用纱布垫填塞并加压，起暂时止血作用，待病人血容量纠正至一定程度，情况好转后，再寻找出血点，予以可靠的止血。

打结 主要用于血管结扎和创伤缝合时。如打结不正确，使结扎线滑脱，可造成术后继发性出血，给病员带来不必要的痛苦，甚至危及生命。

方结：为手术中最常用的一种，用于结扎一般血管和各种缝合时的结扎。 外科结：由于第一道线重复绕两次，摩擦面大，打第二道结就不易松脱，因此牢固可靠。

用于结扎大血管。 三重结：是打成方结后，再加一个第一道单结而成。

如此结扎后即使松脱一道，也无妨，但遗留在组织中的结扎线较多。用于结扎重要组织，如动脉或用于肠线打结 常产生的错误有假结和滑结。

（1）假结：为二道动作相同的结所成，此结易滑脱，不应采用； （2）滑结：大方结时如二手用力不均，只拉紧一根线，则虽然二手交叉打结，结果仍形成滑结，而非方结，亦易滑脱，应尽量注意避免发生。 打结方法 单手打结。

双手打结。 血管钳打结。

打结时必须注意以下几点： （1）打结收紧时要求三点两手用力点与结扎点成直线。 （2）要打成一方结，耳道打结方向就必须相反，即两手需交叉。

缝合 缝合是将已切开、切断的组织或器官进行对合或重建其通道，恢复其功能，是保证良好愈合的基本操作。缝合的方法： 单纯缝合： （1）单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、筋膜、键膜等组织。

（2）8字缝合：有内8字缝合和外8字缝合。用于腹白线、肌肉等组织以及用作出血点的缝扎。

（3）单纯连续缝合：用于腹膜等组织的缝合。 （4）连续锁边缝合：用于胃肠道断端的关闭。

（5）减张缝合：用于一般情况差，切口张力过大‘为保证愈合良好和预防切口裂开如腹壁或已裂开的创口再行缝合。 外翻缝合： （1）垂直褥式缝合：用于松弛的皮肤。

（2）横形褥式缝合：用于血管、肌肉。 （3）连续外翻缝合：用于腹膜、血管后壁。

内翻缝合： （1）间断内翻缝合：用于胃肠道一层缝合。 （2）连续内翻缝合： （3）浆肌层间断缝合： （4）浆肌层连续缝合： （5）荷包缝合：用于阑尾残端的埋藏和造瘘口的收紧。

缝线只穿过浆肌层。 （6）半荷包缝合：用于关闭胃肠道断端的两侧角部。

7.手术前的准备工作

1 手术室的清洁和空气消毒

1.1 首先应保持手术室地面、墙壁、无影灯、门窗等处清洁，每日晨起手术前用有效氯500mg/l的含氯消毒剂擦拭各手术室桌、台面、无影灯、门窗等处，手术后应用84消毒液拖地，每日交换班前、每次术后紫外线照射不少于1h；每周一次彻底大扫除再次消毒。

1.2 为检查空气消毒效果每月常规做细菌培养1次，使其菌落控制在200cfu/m 3 以内。

1.3 及时更换紫外线灯管，在不能测定紫外线波长情况下对灯管设立台帐，即有更换日期、灭菌记时，使用超过1000h的灯管申请更换。

1.4 要求对紫外线、84消毒液消毒日期、消毒持续时间，全部记录，使每个护士都有自觉执行消毒隔离制度。

2 对物品消毒严格把关

2.1 无菌容器每周高压灭菌1次。

2.2 浸泡物品消毒液定人、定时更换，需浸泡消毒的物品定时细菌培养1次，并留检验单备查，以此检查消毒措施是否得当。

2.3 所有手术包器械必须经高压灭菌，每个包必须放置消毒指示卡，包外注明消毒日期、品名，采用这一措施后偶有不合格包裹被检出不用，保证器械物品的无菌要求，对于不能用高压灭菌的物品均可用环氧乙烷灭菌。

2.4 如遇污染手术或传染性手术器械用品，术后将所用器械物品根据不同情况选择不同消毒液浸泡后处理，敷料焚烧。

2.5 各手术间拖把、抹布相对固定互不挪用，并用84消毒液浸泡30min后晾干备用。

2.6 拖鞋每周用84消毒液浸泡刷洗1次。

2.7 手术衣每穿1次洗1次，高压灭菌1次，或使用一次性手术衣，减少医务人员间相互传染及在手术间走动操作时空气流动、空气中含菌量升高现象。

3 认真检查

3.1 参加手术人员严格执行无菌操作和消毒常规，消毒前先查患者手术区皮肤，准备情况不足者加以弥补。

3.2 对手术者定期做手的细菌培养。

3.3 手术进行中注意手术区域敷料有否被污染可能，如有应立即更换，发现手套有破损立即更换。

3.4 认真检查一次性物品的包装有无破损、失效，产品有无不洁等，如遇有过期、失效、破损、字迹模糊不清均不可使用。

3.5 对参观、实习、进修人员注意督促共同遵守制度。

4 对工作人员严格要求

4.1 全体人员应具备严肃

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