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老年患者LC围手术期的护理 [摘要]目的:总结老年胆囊良性病腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理经验。
方法:术前心理咨询及健康教育。术前除常规检查外,特别注意心、肺功能及血糖的检查;术后侧重观察心、肺功能和血糖的测定。
结果:腹腔镜胆囊切除患者术后24小时均恢复胃肠道功能,术后3天顺利康复出院。 结论:合理而周密的围手术期护理是保障老年患者耐受腹腔镜胆囊切除术的重要环节。
关键词: 老年患者 腹腔镜胆囊切除术 围手术期 护理 老年患者LC围手术期的护理 赵淑坤 河南省人民医院腹腔镜中心 胆囊炎胆囊结石是老年人的常见病,多发病,由于老年人生理功能退行性变化且伴有其他组织器官的慢性疾病,使手术的风险和难度增大。 我科自1995年6月以来对老年人的胆囊结石和胆囊炎实施腹腔镜胆囊切除术,加强了围手术期的护理,效果满意。
现报告如下: 1、临床资料 1。1一般资料 1995年11月至2002年7月,LC治疗60岁以上的胆囊结石或胆囊炎患者436例,男151例,女285例,年龄最大者86岁。
合并心电图异常者183例,糖尿病72 例,支气管炎和慢性支气管炎36例,肝功能异常25例。 1。
2 手术方法 全麻或硬外麻醉下行LC术,手术时间30—120分钟,平均50分钟。 1。
3 结果 316例患者术后恢复良好,无明显的并发症,腹部切口一期愈合,术后3—4天出院。 2、护理 2。
1 术前护理 2。1。
1 心理护理 心理对肌体的功能康复有积极作用,而肌体的功能康复为心理康复奠定了基础。LC术是新兴技术含量较高的微创手术方法。
多数老年人对其不了解,同时对手术能否成功,自己的病情是否适合做LC术产生了种种顾虑,老年人担心自己的听力、视力、记忆力减退身体素质欠佳,同时担心心肺慢性疾病的伴随是否影响手术的效果和手术后的恢复是否理想,从而表现出心态不平衡及焦虑。 所以护理人员应该以满腔热情主动反复用通俗易懂且科学的语言,深入浅出地介绍手术和疾病的有关知识,宣传行LC手术的优点,合理解释术后并发症及处理方法,并举出成功病例鼓励病人消除顾虑,以最佳的心理状态迎接手术。
2。1。
2 询问病史 LC术需CO2气腹,腹内压升高后膈肌上抬致胸内压升高,导致肺顺应性降低,静脉系统受压,对呼吸循环功能可产生影响。 了解了老年人的饮食情况,烟酒嗜好,观察有无呕吐、黑便等。
尤其详细询问有无心脏病、高血压、慢性支气管炎、哮喘及糖尿病史。烟酒嗜好者嘱戒烟酒;肺功能不全者指导做深呼吸运动,行有效咳嗽;有呼吸道感染者,术前1—2天用抗生素控制感染;对糖尿病人入院时空腹血糖在10mmol/l以上者,术前给予降糖药物控制血糖10mmol/l以下;高血压患者服用降压药控制血糖在150/80mmHg以下,临床实践证明数千积极治疗老年常见慢性疾病是LC术后顺利恢复的关键。
2。1。
3 术前准备 术前一日备皮,老年人腹部肌肉松弛,备皮时切勿损伤皮肤,尤其应该注意脐孔的清洁,可用松节油祛除脐孔污垢,防止污染手术造成切口感染。术前12小时禁食,6小时禁水。
用肥皂水灌肠,留置胃管,尿管,避免肠胀气,使膀胱空虚,清晰显露手术视野,利于手术操作,防止损伤内脏及血管。 2。
2 术后护理 2。2。
1 保持呼吸道通畅 LC术大多采用静脉复合麻醉,术后常规吸氧6—8小时。术后麻醉清醒前,患者取去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物流入气管引起窒息。
麻醉清醒后观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、紫绀等症状,确保呼吸道畅通,防止肺部感染。 2。
2。2 生命体征监测 术后每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压。
患者麻醉清醒,待血压平稳后取半卧位以利呼吸及肠蠕动。 2。
2。3 恶心、呕吐护理 术后恶心呕吐较常见,是麻醉反应和气腹反应造成。
常规静脉滴注维生素B6200mg,胃复安10—20 mg静点或肌注。 一般1—2天就可恢复。
2。2。
4 进食与卧位 术后老年人消化功能弱,肠蠕动恢复慢,腹胀较明显。术后8小时鼓励患者半卧位及床上活动,24小时下床活动。
术后次日进流质及半流质饮食。 2。
3 对症护理 2。3。
1 心脏病及高血压护理 手术及麻醉对患者心脏、血压影响较大。 术后应加强心电监护,严格控制输液速度,以减轻心脏负担,防止血压升高。
保持病区环境安静,适当运用止痛剂,防止疼痛引起血压升高。 2。
3。2 糖尿病护理 手术可使糖尿病加重,应加强对患者呕吐物的观察,辨别呕吐物的性质,及时测量血糖,防止酮症酸中毒,必要时给与胰岛素治疗。
2。3。
3 慢性气管炎、哮喘的护理 术后持续低流量吸氧,给予超声雾化一日1—2次。定时叩背,协助患者排痰,同时给予祛痰剂平喘药物及抗炎治疗。
3。体会 我们切实体会到针对老年患者身体素质的特点,全面详实了解病史,正确实施围手术期的康复护理,是减少术后并发症,提高护理质量保证手术成功的关键。
(来源:中华腹腔镜在线 微创外科学术会议论文汇编 河南省人民医院腹腔镜中心 赵淑坤)。
据学术堂了解,护理论文选题有以下四大原则: 1.先进性 坚持选题的先进性原则,首先要弄清楚此课题已取得的进展,明确科研的起点.其次要把继承和创新结合起来.科学研究是在前人取得研究成果的基础上进行的,不继承前人的理论观点、思维方法和研究成果,就谈不上创造,也就无先进可言.而科学研究有总是在前人尚未问津、没有解决的问题上进行探索,不突破前人的观点、学说和方法,只是重复,就会无所作为.选题的先进性重要包括以下几方面: 前人或他人未研究过的,填补某一领域的空白; 前人或他人对某一课题虽作过研究,但现在提出新问题、新理论,对前人的研究有所发展或补充; 国外已有报道,尚需结合我国实情进行创新性研究、验证,从而引进新的医学科学原理或技术,填补国内此领域的空白; 将别人已完成、已发表但尚未推广应用的科技成果,通过自己的应用和设计,促使成果的实用化,并取得重大的社会效益和经济利益. 2.科学性 选题时应有一定的事实根据和科学的理论依据.在确定课题前,应阅读大量文献,了解有关研究题目的历史和现状,吸取别人的实践经验,掌握新发现的规律.护理科研课题的科学性体现在确定课题是否有科学依据,研究结果能否为以后的护理实践所证实,能否切实回答和解决有关的护理问题. 3.实用性 即研究课题要有一定的实用价值.鉴于我国护理科研目前的水平、规模和条件,在科研选题时应在不低估基础研究的重要意义的同时,更强调和重视解决护理实践中的实际问题,减轻患者痛苦,促进人类健康.当然,在讨论实用性时,要正确看待理论与实践、基础与应用、远期效果与近期效果、理论研究与总结经验的辨证关系.护理领域要研究的问题非常多,影响较大、问题较普遍、病人或护理人员最关注的问题往往都是意义较大,需要优先研究的. 4.可行性 选题必须在具备了一定的主客观条件下才有可能完成.为保证课题的顺利实施,选题时应做到:第一,正确评价研究者的知识结构和水平、研究能力、思维能力及个人素质;第二,正确评价客观条件是否具备,包括研究手段、经费支持、研究时间、研究对象来源、伦理问题、协作条件等。
一,选题要新颖。
这次我的论文的成功,和高分,得到导师的赞许,都是因为我论文的选题新颖所给我带来的好处。最好涉及护理新领域,以及新进展,这样会给人耳目一新的感觉。
二,大量文献做基础
仔细查阅和你论文题目和研究范围相关的文献,大量的文献查阅会你的论文写作铺垫,借鉴别人的思路,和好的语言。而且在写作过程不会觉得语言平乏,当然也要自己一定的语言功底做基矗
三,一气呵成
做好充分的准备,不要每天写一些,每天改一些,这样会打断自己的思路,影响文章的连贯。
四,尽量采用多的专业术语
可能口语化的表达会给人带来亲切感,但论文是比较专业的形式,是有可能做为文献来查阅和检索的,所以论文语言的专业化,术语化会提升自己论文的水平。
五,用正规格式书写
参考正规的论文文献,论文格式。不要因为格式问题,而影响到你论文的质量。
六,最好在计算机上完成写作过程
如果有条件最好利用电脑来完成写作过程,好处以下几点:1,节省时间,无论打字的速度慢到什么程度,肯定要比手写的快。2,方便,大量的文献放在手边,一个一个查阅是很不方便的,文献都是用数据库编辑,所以都是在电脑上完成。提前先在电脑上摘要出重点,写出提纲,随时翻阅,方便写作。3,修改编辑,在电脑随时对文章进行修改编辑都是非常的方便。4,随时存档,写一段,存一段,防止突然停电,或者电脑当机。本人就是吃了这个大亏,一个晚上的劳动,差点就全没了,幸亏男友是电脑高手,帮我找回。否则就恨着电脑,哭死算了。
七,成稿打印好交给导师
无论你的字写的多么优美,还是按照惯例来,打印出的文字显的正规,而且交流不存在任何的问题,不会让导师因为看不懂你的龙飞凤舞,而低估你的论文。而且干净整洁,女孩子不仅注意自己的形象问题,书面的东西也反映你的修养和气质。
八,听取导师意见,仔细修改
导师会给你一些关于你论文建设性的意见,仔细参考,认真修改。毕竟导师是发表过多篇论文,有颇多的经验。
九,作好课件,准备答辩
好的课件可以给你的答辩带来意想不道的精彩,比如用美丽的风景做背景,会给下面在座的老师门心旷神怡的感觉,也会给枯燥的答辩带来精彩。但是切记,课件不要做的太花哨,反而会影响答辩的效果。毕竟这是正规的论文答辩,该走的形式还上按照常规来。
十,注意答辩时间
按照国际惯例,都是5分钟。所以一定要让自己的答辩掌握在这样的时间内,这样显的认真,而且让别人完全的了解你的论文,而不会因为时间紧张或者超时,而被迫停止,造成不好的影响和结果。
十一,提前作好答辩准备
做好充分的准备,提前列好提纲,突出你论文的主要内容和主要的观点。合理安排5分钟,最好提前演练一下。这样导师们会觉得你是认真准备过,至少你的态度是认真而端正的。
十二,答辩中需要注意的问题
1,合理的安排仅有的5分钟 2,语言简短和到位,表达清楚 3,不要长篇大论的,没完没了的把自己的文章念一遍,这是论文答辩的大忌。 4,适当放弃一些无关紧要的论点,主要阐述你的论点,不要试图会面面俱到。 5,不要低者头看自己的稿子,或者写有提纲的电脑屏幕。这样显的你缺少自信。 6,看着下面在座的导师们,自信而且要落落大方。 7,声音要让让所有的人都听清楚为宜。 8,最好提前在你要答辩的电脑上试一下自己的课件是否可以打开,以免到时候打不开,而是自己紧张,影响答辩效果。 最后,就是首先在自己论文准备充分的情况下,自信,稳重,而不失风度。女人自信中重要!
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1.先进性
坚持选题的先进性原则,首先要弄清楚此课题已取得的进展,明确科研的起点。其次要把继承和创新结合起来。科学研究是在前人取得研究成果的基础上进行的,不继承前人的理论观点、思维方法和研究成果,就谈不上创造,也就无先进可言。而科学研究有总是在前人尚未问津、没有解决的问题上进行探索,不突破前人的观点、学说和方法,只是重复,就会无所作为。选题的先进性重要包括以下几方面:
前人或他人未研究过的,填补某一领域的空白;
前人或他人对某一课题虽作过研究,但现在提出新问题、新理论,对前人的研究有所发展或补充;
国外已有报道,尚需结合我国实情进行创新性研究、验证,从而引进新的医学科学原理或技术,填补国内此领域的空白;
将别人已完成、已发表但尚未推广应用的科技成果,通过自己的应用和设计,促使成果的实用化,并取得重大的社会效益和经济利益。
2.科学性
选题时应有一定的事实根据和科学的理论依据。在确定课题前,应阅读大量文献,了解有关研究题目的历史和现状,吸取别人的实践经验,掌握新发现的规律。护理科研课题的科学性体现在确定课题是否有科学依据,研究结果能否为以后的护理实践所证实,能否切实回答和解决有关的护理问题。
3.实用性
即研究课题要有一定的实用价值。鉴于我国护理科研目前的水平、规模和条件,在科研选题时应在不低估基础研究的重要意义的同时,更强调和重视解决护理实践中的实际问题,减轻患者痛苦,促进人类健康。当然,在讨论实用性时,要正确看待理论与实践、基础与应用、远期效果与近期效果、理论研究与总结经验的辨证关系。护理领域要研究的问题非常多,影响较大、问题较普遍、病人或护理人员最关注的问题往往都是意义较大,需要优先研究的。
表达简明,语义确切、不得简单重复题名中已有的信息。
比如一篇文章的题名是《几种中国兰种子试管培养根状茎发生的研究》,摘要的开头就不要再写、谓.hiphotos.baidu.com/zhidao/pic/item/。 2;一般也不要对论文内容作诠释和评论(尤其是自我评价)、含混之词,但摘要毕竟是一篇完整的短文,电报式的写法亦不足取、摘要中应排除本学科领域已成为常识的内容、观察、资料分析与解释或撰写关键内容。
建议采用“对……进行了研究”、“报告了……现状”、“进行了……调查”等记述方法标明一次文献的性质和文献主题。作者排序由作者在投稿时确定.com/zhidao/wh%3D600%2C800/sign=/.jpg" esrc="/uploads/zysx/http://d.hiphotos,不使用非公知公认的缩略语、字符,不必使用“本文”、“作者”等作为主语。
5、要使用规范化的名词术语,不用非公知公用的符号和术语。新术语或尚无合适汉文术语的,可用原文或译出后加括号注明原文。
6、除了实在无法变通以外。英文文题与中文文题含义一致、代号等。
切忌太泛、太繁、同意文稿发表者。文题用词应有助于选定关键词和编制题录、索引。
或缺目的,或缺方法、设计、研究、不用引文,除非该文献证实或否定了他人已出版的著作。 8、缩略语、略称。
摘要不分段、用第三人称。 4,互相呼应。
摘要慎用长句,投稿后一般不得改动.baidu,也不宜将原形词和缩略语同时列出,一般不用数学公式和化学结构式,不出现插图、表格。省会及名城的医院和所有医学院校均不加省名。
外国作者姓名及单位,应标注原文。
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