凝血ppt(如何看凝血全套)

1.如何看凝血全套

我做过，是手术前的常规检查。

凝血全套也就四项：出血时间、凝血时间、纤维蛋白浓度，还有一项忘记了。 不一定要做手术才做凝血功能检查，如有牙龈出血等倾向的患者，可在血常规的同时加做。

◇ 纤维蛋白：是一种参与凝血的物质，对于女性，该项指标随生理期变化，在月经期，子宫内膜创面上有一种名叫纤溶酶的物质，该物质分解血液中的纤维蛋白，导致身体血循环当中的纤维蛋白减少，这个时期，身体各部位的创伤可有出血、感染倾向。 所以，无论任何手术，包括拔牙，都必须避开月经期，手术最好安排月经结束3天以后进行，这是最基本的医学常识。

凝血全套的正常参考值忘记了，但其中意义是清楚的： 凝血时间慢于正常范围，提示体质不好，凝血机制较弱，有出血倾向，如牙龈出血、伤口出血止血困难倾向。 凝血时间快于正常范围，未必是好事，提示血粘度增高，血液容易凝固，常见于代谢综合征、高热量高蛋白高脂饮食者，此类人群要定期检查血脂、血压、血糖、心电图，以往冠心病、血栓等疾患发生。

2.正常的凝血机制有哪些

正常的凝血过程通常分为内源性凝血途径，外源性凝血途径和共同凝血途径。

其中内源 性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液（内源性），指从因子XI激活，到因子X激活的 过程。临床上常以活化部分凝血活酶时间（APTT）来反映体内内源性凝血途径的状况。

当血 管壁发生损伤，内皮下组织暴露，带负电荷的内皮下胶原纤维与凝血因子接触，因子M即与 之结合，在HK和PK的参与下被活化为XDa。在不依赖钙离子的条件下，因子XDa将因子XI 激活。

在钙离子的存在下，活化的XIa又激活了因子K。单独的Ka激活因子X的效力相当 低，它要与Wa结合形成1:1的复合物，又称为因子X酶复合物。

外源性凝血途径是指参加 的凝血因子并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子 暴露于血液而启动，到因子X被激活的过程。

临床上以凝血酶原时间测定来反映外源性凝血 途径的状况。组织因子是存在于多种细胞质膜中的一种特异性跨膜蛋白。

当组织损伤后，释 放该因子，在钙离子的参与下，与因子VI[—起形成1 :1复合物。单独的因子W或组织因子均 无促凝活性，但因子W与组织因子结合会很快被活化的因子X激活为Wa，从而形成Wa组织 因子复合物，后者比Wa单独激活因子X增强16 000倍。

外源性凝血所需的时间短，反应迅 速。凝血的共同途径从因子X被激活至纤维蛋白形成，是内源、外源凝血的共同凝血途径。

主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。凝血酶的生成：即因子Xa、因子Va在钙离 子和磷脂膜的存在下组成凝血酶原复合物，即凝血活酶，将凝血酶原转变为凝血酶。

纤维蛋白形成：纤维蛋白原被凝血酶酶解为纤维蛋白单体，并交联形成稳定的纤维蛋白凝块，这一过 程可分为三个阶段，纤维蛋白单体的生成，纤维蛋白单体的聚合，纤维蛋白的交联。

3.临床出、凝血功能检查有哪些

临床出、凝血功能检查有以下几点： （1） 束臂试验（毛细血管脆性试验，CRT）：新出血点>10个为阳性，提示毛细血管脆性增加，见于血小板减少、过敏性紫癜等。

（2） 出血时间测定（BT）：正常值Duke法为1〜3分钟，如出血时间>4分钟为延长，见于血小板减少性紫瘢。 （3） 凝血时间测定（CT）：正常值试管法为4〜12分钟，如凝血时间>12分钟为延长，见于血小板减少性紫瘢。

（4） 血小板计数：正常值为（100〜300）X10VL，减少见于再生障碍性贫血、急性白血病。

4.什么是凝血四项

凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB），是评价机体的凝血机制是否正 常的指标。

PT延长见于先天性凝血因子n、V、W、X缺乏症，低（无） 纤维蛋白原血症，弥散性血管内凝血（DIC），原发性纤溶症，维生素K缺乏， 肝病，口服抗凝剂等；PT缩短见于先天性凝血因子V增多，口服避孕药， 高凝状态，血栓性疾病等。 APTT延长见于凝血因子II、V、W、K、XI、XD减低，纤维蛋白原缺乏症，纤溶活力增强，抗凝物质存在（如血内肝素含 量增加及口服抗凝剂），是监控肝素治疗的重要指标；APTT缩短见于高凝 状态，血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娘高血压综合征和肾病综合征。

TT延长见于肝素增多 或肝素类物质存在如系统性红斑狼疮（SLE）、肝病、肾病、低（无）纤 维蛋白原血症、异常球蛋白血症或免疫球蛋白增多等疾病；TT缩短一般无 参考意义。FIB增高见于血液呈高凝状态，如糖尿病伴血管病变、急性心肌梗死、脑血管病变、姓娠高血压综合征，也见于各类急性时相反应，如急性细菌性感染、急性传染病、大的手术或创伤之后、恶性肿瘤等；FIB减低见于DIC消耗性低凝期及纤溶期，原发性纤维蛋白溶解症，重症肝炎，肝硬化，先天性低（无）纤维蛋白原血症等。

凝血四项的检测除用于出血性疾病的筛查、诊断以及抗凝治疗的监测，还用于血栓前状态的检查，是心脑血管系统血检性疾病筛查的血液学常用检查项目之一。

5.如何使用凝血Ⅷ因子

凝血Ⅷ因子浓缩剂适合于甲型血友病，尤其是重型甲型血友病出血的防治。

冻干凝血Ⅷ因子浓缩剂可用注射用水或生理盐水进行稀释，稀释后的制品可经静脉快速输人或将24小时剂量分成两份，每12小时滴注1次，所需用的剂量取决于出血的轻重、手术的大小及要达到的凝血Ⅷ因子水平。凝血Ⅷ因子在体内半存活期为8〜12小时，所以维持治疗应每8〜12小时给药1次，以保持血中凝血1因子水平 一般输入凝血Ⅷ因子浓缩剂lU/kg体重可提高血浆凝血Ⅷ因子活性2%，简单的计算公式为：所需剂量（U）=所需提高的凝血Ⅷ因子水平（%）X体重（kg）X0.5。

6.如何评估血液透析患者的凝血状态

(1) 对全身凝血状态的评估： 1） 采用凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PA）和国际标准化比值（INR）初步判断 外源性凝血状态。

三者延长说明外源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血 中存在抗凝物质，三者缩短提示外源性凝血系统活化，易于凝血，发生血栓机会相对高。 2） 采用活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血时间（CT）及活化凝血时间（ACT）判断内 源性凝血状态，三者延长提示内源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常，或血中 存在抗凝物质，三者缩短提示内源性凝血系统活化，血液高凝。

3） 上述指标均延长时应检测纤维蛋白原（FIB）和凝血酶时间（TT），若纤维蛋白原正 常，则提示血中存在抗凝物质或纤维蛋白原功能异常。 4） 上述各指标均缩短提示患者存在有高凝状态，应加强抗凝。

5） 内源性凝血系统、外源性凝血系统均异常时应检测凝血纤溶指标。 （2） 体内血小板功能状态的评估：血小板的数量减少伴凝血时间延长者提示止血异常， 易于出血；血小板增多伴出血时间缩短者，易于发生血栓。

（3） 透析过程中凝血状态的评估：应同时从动脉端和静脉端采血检测凝血指标。