护理病案分析(护理病案该怎么写)
1.护理病案该怎么写
【护理病案怎么写】？ 随着《医疗事故处理条例》的实施，病案的书写质量愈来愈受到医院的重视，护理病案是整个病案的组成部分和医疗病案一样重要，它的正确书写对提高护理工作的效率和护理质量有指导作用。
1 护理病案的正确书写 护理记录单（危重病人应有危重护理记录单）应严格按照模板内容完整书写，以病情医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，逐条理解医嘱意义和要求，并与医嘱对应保持一致，记录内容要客观、具体、真实、及时并保持动态连接，不随便写主观推断、定论、笼统性语言，记录方式按三段式记录，即问题——处理——效果，并且没有描述忌语。 一级护理每日至少记录1次，二级护理至少3 d记录1次，三级护理至少7 d记录一次。
急诊入院应连续记录2 d，病情有变化时应及时记录，顺序按先紧急后常规，先目前状况后其他状况，先特殊后一般。 医嘱单上的内容应完整、规范、及时并做到落实无遗漏。
体温单的绘制应真实、正确、完整、规范，做到点圆，线直。 2 护理病案目前存在的问题 护理记录不详细，如：气管切开，无吸痰记录和痰液描述；特护记录单，只写按时服用药物情况，无病情变化记录；拔尿管后，无拔管记录和能否自解小便记录。
书写错误、词语不搭配，如：精神平静；小便每日4次，共60 mL；静脉静点；思睡；同份病案性别、年龄多处不符。 不使用医学术语，如：水两口；不乱用药，不过度疲劳，不道听途说。
护理记录与医生病程及医嘱不符，如：医生病程有青霉素阳性记录，护理记录没有；医生记录双眼对光反应不灵敏，特护记录为无光反射；医嘱为绝对卧床休息，护理记录为卧床休息，床上活动；医嘱为禁食，护理记录为食欲不振。 护理记录前后矛盾，不准确，如：记录时间与具体内容时间不一致；10月28日记录术中出血较多，11月12日出院小结记录手术顺利，出血不多。
缺乏向家属做疾病知识介绍。 3 质量管理 3.1 加强护理人员的业务培训 加强对年轻护士特别是实习护士的基础知识、医学术语准确应用的培训，加强对老护士的知识更新，加强对全体护士的业务能力，规范学习掌握护理病案的书写。
3.2 建立质控机制，树立责任意识 每份护理病案，应该科室自查，护理部组织人员抽查，发现问题，及时解决，确保每份护理病案的准确、完整。 3.3 密切医护合作和沟通 护士的工作是执行医嘱，护理病案和医疗病案的内容应该是一致的，应和医生多加强沟通，确保护理病案的质量。
3.4 融洽护患关系 护士要尽量替病人着想，树立患者为中心的护理理念，加强人性化护理，加强护士和患者彼此的信任。希望采纳。
2.求一份护理病案
护理病案
一、病因：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠壶腹部的慢性溃疡。其病因尚未完全明了，可能与幽门螺杆菌感染、非甾体消炎药、胃酸分泌过多、遗传、吸烟、应激和心理等多种因素有关。
二、主要表现：上腹痛为主要症状。可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅饥饿样不适感、压迫感、堵胀感、烧灼感。典型者有轻度或中等度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。
三、辅助检查：胃镜检查及胃黏膜活组织检查、X线钡餐检查、.幽门螺杆菌检测、胃液分析和血清促胃液素测定
四、护理目标：指导病人合理饮食平时要定时进食，饮食以易消化、富营养、无刺激性食物为宜。饮食要规律，避免过热、过冷、粗糙、油炸、辛辣等食物及浓茶、咖啡等饮料。劝其戒烟、忌酒。大出血时，应予禁食。指导病人生活、工作要注意劳逸结合；保持乐观情绪，避免精神抑郁。作大便隐血试验时，嘱病人在化验前2-3d内禁食肉类和其他含血食物，以免影响检查结果。
五、护理措施：在发作期应督促病人适当注意休息和睡眠。
少食多餐忌食坚硬、油煎、辛辣食品以及酒类、咖啡、浓茶；避免暴饮暴食，进食时应细嚼慢咽，不可吃得过饱；出血及疼痛较剧时可食流质或半流质。如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白，则提示出血量增加；疼痛如呈持续状，剧烈，并向右肩胛或背部放射，提示有穿透可能；疼痛如刀割，大汗淋漓，可能是急性穿孔，必须立即送医院诊断治疗
六、健康指导：1.生活要有规律，工作劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。2.注意保暖，避免受凉。3.溃疡有出血，大便隐血实验阳性病人应卧床休息。4溃疡出血期应禁食，停止后逐渐过度。5.定时进食，少量多餐。6.饮食要清淡，避免辛辣，油炸，过咸食物及浓茶，咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。7.注意饮食卫生，控制脂肪摄入。8.按时遵医嘱服药，并定期查胃镜。9.平时多观察大便颜色，大便发黑时要警惕是否出血。10.如出现心慌，胸闷，出冷汗，头昏或剧烈疼痛等应立即就诊，以免延误病情。11.避免服用加重溃疡的药物。
3.护理病案该怎么写
【护理病案怎么写】？ 随着《医疗事故处理条例》的实施，病案的书写质量愈来愈受到医院的重视，护理病案是整个病案的组成部分和医疗病案一样重要，它的正确书写对提高护理工作的效率和护理质量有指导作用。
1 护理病案的正确书写 护理记录单（危重病人应有危重护理记录单）应严格按照模板内容完整书写，以病情医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，逐条理解医嘱意义和要求，并与医嘱对应保持一致，记录内容要客观、具体、真实、及时并保持动态连接，不随便写主观推断、定论、笼统性语言，记录方式按三段式记录，即问题——处理——效果，并且没有描述忌语。 一级护理每日至少记录1次，二级护理至少3 d记录1次，三级护理至少7 d记录一次。
急诊入院应连续记录2 d，病情有变化时应及时记录，顺序按先紧急后常规，先目前状况后其他状况，先特殊后一般。 医嘱单上的内容应完整、规范、及时并做到落实无遗漏。
体温单的绘制应真实、正确、完整、规范，做到点圆，线直。 2 护理病案目前存在的问题 护理记录不详细，如：气管切开，无吸痰记录和痰液描述；特护记录单，只写按时服用药物情况，无病情变化记录；拔尿管后，无拔管记录和能否自解小便记录。
书写错误、词语不搭配，如：精神平静；小便每日4次，共60 mL；静脉静点；思睡；同份病案性别、年龄多处不符。 不使用医学术语，如：水两口；不乱用药，不过度疲劳，不道听途说。
护理记录与医生病程及医嘱不符，如：医生病程有青霉素阳性记录，护理记录没有；医生记录双眼对光反应不灵敏，特护记录为无光反射；医嘱为绝对卧床休息，护理记录为卧床休息，床上活动；医嘱为禁食，护理记录为食欲不振。 护理记录前后矛盾，不准确，如：记录时间与具体内容时间不一致；10月28日记录术中出血较多，11月12日出院小结记录手术顺利，出血不多。
缺乏向家属做疾病知识介绍。 3 质量管理 3.1 加强护理人员的业务培训 加强对年轻护士特别是实习护士的基础知识、医学术语准确应用的培训，加强对老护士的知识更新，加强对全体护士的业务能力，规范学习掌握护理病案的书写。
3.2 建立质控机制，树立责任意识 每份护理病案，应该科室自查，护理部组织人员抽查，发现问题，及时解决，确保每份护理病案的准确、完整。 3.3 密切医护合作和沟通 护士的工作是执行医嘱，护理病案和医疗病案的内容应该是一致的，应和医生多加强沟通，确保护理病案的质量。
3.4 融洽护患关系 护士要尽量替病人着想，树立患者为中心的护理理念，加强人性化护理，加强护士和患者彼此的信任。
4.病例分析啊,帮帮忙
病例解析：
对于您的第一个问题，回答是：血容量没有不足，失血性休克未纠正。是否存在“进行性失血”没有排外，酸碱电解质紊乱没有考虑进去。相关检查没有完善。解析如下：
疑点一：车祸致左大腿撕裂伤，腹痛急诊入院。左腹股沟大量渗血（后面术中探查提示：股动、静脉部分离断），B超示脾破裂，腹腔积血约600ml，那么失血就肯定不只600mL了，保守估计至少在1000mL以上。（在这里完全有理由诊断：低血容量性休克。快速失血达到总血容量的20%立即就会出现休克的）外伤致左大腿撕裂伤（开放性损伤），股动脉破裂还合并脾破裂，这样重的伤情能够送到医院能够维持血压，而且保持神智清醒，实属不易。而术中仅仅输血400mL，根本不足以补偿丢失的血容量，术后不继续输血、快速输注“平衡盐溶液”以及“人工胶体液（人工代血浆706）”，反而输注“5%葡萄糖溶液”，这是在抢救“脱水”还是在抢救“失血性休克”啊？
疑点二：术后2h血压80/50mmHg，血压进行性下降，必须要考虑到“术后内出血”所致的血容量不足和休克出现的机体缺血缺氧，代谢性酸中毒所致的“容量血管过度扩张”造成的血容量相对不足，也不进行详细查体（有内出血症状及时手术探查），复查血液生化、血气分析、血常规、凝血功能、腹部B超、CT等检查，就直接给“肾上腺素”维持血压？另外“左旋多巴”只用于抗“帕金森综合症”的治疗，不用于维持血压（莫非患者同时还患有帕金森综合症？）。而且真正作为维持血压的药物“多巴胺和间羟胺”不用，却要用“肾上腺素”来维持血压呢？在不补足血容量的基础上使用肾上腺素只会使机体缺血缺氧更加的严重。持续的无尿也充分说明血容量不足。如果发生“急性肾功能衰竭”，那么也是“肾前性”的。肢端发凉也是休克的信号。一直用肾上腺素来维持血压，竟然还能够挺到第二天7点，不知道您注意到肾上腺素的“极量”没有？另外酸碱电解质平衡的问题丝毫没有考虑进去，这个问题是不是设计得太片面了？
对您第二个问题的回答：
长时间处于休克状态，机体缺血缺氧使酸性代谢产物增加并且“堆积”，出现严重代谢性酸中毒，而严重的代谢性酸中毒会使“儿茶酚胺类”药物的缩血管活性下降，这就是对于休克过程中的患者血压一旦垮掉，除了合理扩容和使用缩血管药物之外，还要使用碳酸氢钠纠正酸中毒，以及维持电解质平衡。这个时候单用“肾上腺素”当然会效过不好啦。
第三个问题：读完前两问题想必楼主已经知道这个病案分析设计中存在的问题了，不论设计病案分析也好，治疗疾病也好，必须要思路清晰。掌握深厚的医学总体观理论基础，这样才能在未来的路上获得更高的成就。
希望我的解析能对楼主能有所帮助。
5.护理案例分析怎么写
案例分析
案例1：提高护理人员素质的计划步骤（第三章 第一节 计划概述）
某医院要求提高护理人员素质以提高护理质量。护理部立即召开工作会议传达医院工作部署，进行一系列计划步骤：①分析形式发现哪些问题？②确定目标是什么？③评估资源包括临床工作量、护士数量、科主任的态度。④就护士学习的方式、时间、内容进行拟定备选方案。⑤比较方案对以上方案利弊及可行性充分讨论进行比较。⑥根据评价，选择满意的方案。⑦制定辅助计划包括师资、教材、活动、训练内容计划。⑧编制预算如教师、教室、教材和教具等做出预算。
问 题：
1.你认为上述计划是否可行？为什么？
2.请评价护士培训计划的效果，并阐述理由。
案例2：合理安排时间（第三章 第三节 时间管理）
张玲，是某医院内科一组病房护士长，护理本科毕业生，工作四年就应聘到内科一组担任病房护士长工作。她每天工作非常努力，特别辛苦，时而帮助主班护士处理医嘱，时而帮助治疗护士静脉输液，或者去修理病房里掉下来的窗帘，看着她忙碌的身影，病房内的护士们批评张玲是一名不称职的护士长。这是为什么，那么张护士长
应如何安排工作时间，做一名合格的护士长。
问 题：
1.为什么护士长那么辛苦护士们还认为她不称职？
2.张护士长应如何安排自己的时间？
案例3：护理队伍中的学习型组织（第四章 第一节组织概述）
护士小王调入医院护理部担任在职护理教育干事，小王十分珍惜这次机会，决心作出好的成绩来。她认为护理技能是十分重要的，所以组织了一次全院的护理操作比赛。之后她准备开展全院的不同年龄阶段的护士理论考试，提高护理人员的理论水平。她的做法受到了一些护士的批评，认为这种方法不适应现代护理发展的需要，护理人员想学一些新的护理知识而不是考试加比赛，并希望小王在组
织开展一些活动前先征求广大护士的意见，搞一些大家
都感兴趣的活动。这件事情令小王很苦闷。
问 题：
1.请问小王的做法是否正确？她应该如何改善自己的工作？
2.一个学习型组织的主要任务是什么？
案例4：护理质量控制小组的形成（第三章第三节组织的变革与发展）
护理部对于“临床护理质量工作”十分重视。为了落实质量控制工作，护理部对“质量控制小组”进行了两次重组。第一次“护理质量控制小组”是由护理部副主任和内外科科护士长及几位年资高的老护士组成，他们工作认真，控制严格，护理部对她们评价很高，但是护士群体对她们表现出不友善不支持。护理部进行讨论后决定改组“质量控制小组”，由护理部负主任、护士长代表、年轻护士代
表组成，护士群体表现出对她们工作的扶持和友善，但护理部领导对她们的工作效果表示出担心。
问 题：
1.请学生分组进行角色扮演，体会哪一种方式比较容易被学生自己接受？
2.请学生分析组织变革时有哪些动力和哪些阻力？
