中医脉象学(中医把脉有关知识)

1.中医把脉有关知识

正常的脉象，亦名常脉，又称平脉或缓脉。

常脉脉象从容和缓，不浮不沉，不迟不数，不细不洪，节律均匀，一息（一呼一吸）脉搏四或五至，每分钟约60~90至，且应指有力。中医认为常脉一般都有胃气（从容和缓、节律一致）、有神（脉至数来去清楚，无三五不调，亦不过快或过慢）、有根（尺脉候肾，如两尺脉沉取有力而柔和，即是脉象有根）。

中医在切诊时，还十分注意排除影响脉象的因素，以避免误断。如从年龄看，脉象小儿多快于成人，年龄越小，脉搏越快；青壮年体多强健，脉多有力；老年人体衰弱，脉来缓迟；成年女性较成年男性脉象濡弱而略快；瘦人脉多稍浮；腾人脉象多沉伏。

另外，当长途旅行、重体力劳动、剧烈运动，或饮酒、饱食、情绪激动时，脉多快而有力；饥饿时，脉较弱；气候对脉象也有影响，如春天的脉象微弦（春弦），夏季的脉象微洪（夏洪），秋季的脉象微浮（秋毛）、冬季的脉象微沉（冬石）。至于“反关脉”（脉不见于寸口，而见于腕关节的背侧）、“斜飞脉”（脉从尺部斜向虎口），都因桡动脉位置异常所致，一般不是病脉。

常见病脉 病证和脉象是密切相关的。中医对病脉的分类不够一致，有的分浮、沉、迟、数、虚、实六类；有的则述21脉、24脉、27脉或28脉不等。

常见的病脉有： 浮脉：浮在皮肤，轻按即得，重按反弱，主表证，有力为表实，无力为表虚。浮紧为风寒，浮数为风热，浮缓多表虚。

浮脉多见于各种急性感染性疾病的初期，发热而见脉浮时，一般可能是由于心搏排血量增加，周围血管扩张，血管弹性阻力降低，桡动脉充盈度增大所致。 沉脉：沉居筋骨，按之有余，举之不足，主里证。

沉数为里热，沉迟为里寒，沉细为里虚，沉实为里实。沉脉的形成与心搏排血量降低，周围血管收缩，血管弹性阻力增加有关。

迟脉：脉来缓慢，一息不满四至（一分钟不到60次）。主寒证或阳虚。

其形成可因迷走神经兴奋性增高，或房室传导阻滞等引起。 数脉：脉来快速，一息五至以上。

主热证。有力为实，无力为虚。

主见于热证，包括某些热性病的全过程。如邪在卫分，则脉浮数；邪入气分，则脉洪数或滑数；邪入营分，多脉细数；邪传血分，则脉细数或虚数。

数脉可见于窦性心动过速，因感染因素引起的数脉多数而有力。若有心肌兴奋性增加，或因心肌力量减弱，心搏代偿性增加，以维持每分钟的输出量而见数脉的，则必是数而无力。

虚脉：指下空虚，搏动无力。主虚证（机体功能衰弱，对疾病反应性降低）。

因气不足以推动血液运行，血不足以充盈脉道，故脉体空虚，脉来无力。可分气虚、血虚、阴虚、阳虚。

实脉：应指有力，长大而坚。主实证。

邪气盛而正气不虚，病邪与正气相搏，以致脉道坚满，三候有力。 洪脉：大而有力，来盛去衰，状如洪水。

主热盛、暑证。浮大有力为洪，浮大中空为芤。

由于热盛血涌，以致心搏排血量增加，周围血管扩张，收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，血流速度加快，故脉来如洪水，气势滔滔。 细脉：脉来如线，细直而软。

主诸虚劳损，尤主阴虚、血虚。或见于水湿内阻。

一般情况下，细弱为血虚，细数为阴虚。可能是由于血容量不足，血管充盈度降低，以致血管收缩而脉细。

湿邪压抑脉道，亦可见细脉，但必细而有力。细脉可见于贫血、热性病后期或慢性消耗性疾病。

滑脉：往来流利，如珠走盘。主血盛、妊娠、痰饮、食积。

有生育能力的妇女，无病月经停止而有滑脉时，应考虑是否怀孕。这可能是孕期血液增多，血管平滑肌舒张，总的外周阻力减少，血液变稀，血流量增加所致。

痰饮病如慢性肺病、慢性支气管炎，支气管扩张、肺气肿等；食积多由消化不良引起。 涩脉：短细不畅，如刀刮竹，往来滞涩。

主见于血少、气滞、血瘀、精少，如久病体弱、贫血、闭经、肝硬化或内脏瘀血等病。亦可见于心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。

脉来滞涩是气血运行不利的结果。血少、精伤、血流缓慢，亦可形成涩脉。

弦脉：长而有力，指下端直，如按琴弦。主肝胆病、气郁、痰饮、痛证、疟疾。

弦而有力，见于高血压病、动脉硬化；痰饮（如慢性气管炎、哮喘、支气管扩张等）一般脉弦滑；身体任何部份的痛证、疟疾，脉亦弦，中医有“疟脉自弦”的说法；肝阴虚，脉多弦细；正常人脉象也有兼弦的。弦脉的形成，可能与神经系统功能异常，影响平滑肌收缩有关。

紧脉：脉来绷急，状如车绳转索，弹指有力。主寒、主痛。

浮紧为外感风寒、表实。沉紧为里寒痛证。

紧脉形成，可能与心搏排血量增高，周围血管收缩，动脉紧张度增强等因素有关。 结脉：迟缓脉中止，止无定数（不规则的脉搏间歇）。

主气郁、寒痰、瘀血（包括心脏病、期前收缩、传导阻滞、精神紧张等）。气郁者，必兼胸胁闷胀、窜痛；寒痰者，必兼胸脘闷痞、呕恶、血瘀者，必兼心胸刺痛、唇舌紫暗。

张景岳认为；结脉的形成，“多由气血渐衰，精力不继，所以断而复续，续而复断，常见久病者多有之，虚劳者多有之”。但是，气血凝结，痰食停滞以致脉道阻塞，血行不利而现结脉者，并不少见。

代脉：脉有规律间歇，止有定数，良久复动（有定数的若干至一止，歇止后复来较迟）。主。

2.中医号脉如何入门

中医学博大精深，尤其是号脉学，脉象变化莫测，很难彻底学会吃透，相对于普通人来说，特别难学。

除了一定的天赋外，主要还是自己多努力多钻研，不怕吃苦，不怕劳累，肯下功夫和老中医师傅学习，在实践摸索中寻求真理和知识，是很有必要的。

另外，需要特别的耐心，心态要放好，可以多看些中医脉学的书籍，或者在网上看看视频之类的，都是可以提高自己的能力和水平，不过要有耐心，不能操之过急。

天赋决定下限，努力决定上限，好好的努力，坚持不放弃，一定会有所收获，学有所成！

3.中医的脉诊如何学

初学中医的脉诊是感觉蛮难的，脉为血府，百体贯通。

不仅要根据季节的变化掌握脉搏的变化，还关系到人体非常微弱的整个身体的微妙变化来脉疹，没有经过实际，学这些是比较抽象，建议你要理论联系实际，多把把脉，其中的奥妙自然就会掌握了。不过首先你要知道个大概，你要分清，沉脉，迟脉，浮脉，数脉。

比如：沉迟脉主痰饮，浮脉主虚风，数脉主疮疾！又比如：浮脉属阳主表，数脉属阳在里，沉脉属阴主里；还有春弦夏洪，秋毛冬沉，是自然气候的正常脉搏，否则就是病态的脉搏了，实在是太多太复杂了，好好学吧，加油！慢慢领会就学会了。

4.中医里面如何解释脉象

脉象，中医诊断学名词。

脉动应指的形象。包括频率、节律、充盈度、通畅的情况、动势的和缓、波动的幅度等。

脉象的形成，与脏腑气血关系密切。如心主血脉，肺朝百脉，脾统血，肝藏血，肾精化血等功能变化，均可导致脉象的改变，故不同的脉象可反映出脏腑气血的生理及病理变化。

现在我们来认识一下中医里有关脉象知识的相关解说。 浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象，浮脉脉位表浅、轻取即得，主表属阳；沉脉脉位深在，轻取不应，重按始得，主里属阴。

迟脉与数脉：是脉搏慢快相反的两种脉象，迟脉搏动比正常脉慢，即一息不足四至；数脉搏动则比正常脉快，即一息五至以上，迟主寒而数主热，亦主虚。 虚脉与实脉：是脉的搏动力量强弱（气势）相反的两种脉象，虚脉三部举按均无力；实脉举按均有力，分主虚实。

滑脉与涩脉：是脉的通畅度相反的两种脉象，滑脉往来流利通畅，指下圆滑；涩脉往来艰难滞涩，极不流利，前人形容涩脉，如轻刀刮竹。所谓轻刀刮竹即脉过指下不平滑之意。

洪脉与细脉：是脉体大小和气势均相反的两种脉象，洪脉脉体阔大，充实有力，来势盛而去势衰；细脉脉体细小 如线状，多软弱无力，但应指明显。 长脉与短脉：是脉气长短相反之两种脉象，长脉超过本部，即指脉气搏动范围超过本部的状态，前人比喻如循长竿；短脉则形状短缩，不及本部，即指脉气搏动范围短小，不及本部的状态。

紧脉与缓脉：是脉的紧张力相反的两种脉象，紧脉紧张有力，如按转绳；缓脉势缓，一息四至。 脉象的形成与脏腑气血密切相关。

心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中的运行均由宗气所推动。

血液循行于脉管之中，除了心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合。肺朝百脉，即是循行于全身的血脉均汇于肺 ，且肺主气 ，通过肺气的敷布，血液才能布散全身；脾胃为气血生化之源，脾主统血，血液的循行有赖于脾气的统摄；肝藏血，肝主疏泄，有调节血量的作用；肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，各脏腑功能活动的动力；而且精可化生血，是生成血液的物质基础之一。

故脉象的形成与五脏功能活动有关，而且五脏与六腑相表里，脉象的变化也可反映六腑的变化。 【脉象歌诀】 浮沉迟数洪微细，散虚实滑涩长短； 弦芤疾缓革牢弱，濡伏动促结代疾。

【注解】 1、浮脉： 轻触也感到动弹觉的脉搏。 浮脉的部位表浅、浮在皮肤上，手指轻按即可摸到搏动，重按稍减，但不空泛无力。

总之，浮脉是脉搏动的部位浅显，有的甚至看得到搏动，摸到浮脉表示病人有外感，其病轻浅，外邪刚进入人体，人体的正气尚强，与外邪相争斗，将脉气鼓动于外，所以脉象显浮而有力。如果表证脉现浮而无力，说明患者平时体虚，卫气弱，这样的表证就叫表虚证。

若久病见脉浮而无力，摇摇晃晃的，是阳气浮越，病情危重的表现。 2、沉脉： 脉位低沉，轻取不应指，重按始得的脉象。

沉脉主里证。因病邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，气血不充，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力，为里虚证。

沉脉须与近似脉伏脉相区别，沉脉与伏脉都位于皮下深部，需重按触及，但沉脉部位近于筋骨，在肌肉中部，跳动均匀，而伏脉必须推筋着骨始得。沉脉与浮脉为相反的脉象。

临床上沉脉常同数、迟、滑、弦、虚、缓等脉兼见。 3、迟脉： 脉来迟缓，一息不足4至的脉象。

迟脉主寒证。因寒凝气滞，气血运行缓慢，因此脉迟而有力，为实寒证，若阳气虚弱，无力推动血液运行，为虚寒证。

迟脉须同近似脉缓脉相区别，迟脉来去较慢，脉率小，缓脉从容和缓，，脉率正常。迟脉与数脉为相反的脉象。

临床上，迟脉常同沉、滑、涩、细等脉兼见。 迟脉是指每一息脉跳动不足四次，即每分钟脉跳在六十次以下。

这种跳得很慢的脉，表示寒邪为患。寒则血凝，使血气运行缓慢，所以脉搏跳动也慢。

迟而有力是实寒证，即实实在在的寒邪致病。迟而无力是虚寒证，主要是阳气虚弱，无力推动血液运行。

这种寒是因为阳寒引起的，如冬天的寒冷，是因为阳光弱一样，并非实在的寒邪或寒水，所以脉现迟而无力。 4、数脉： 脉来急速，一息超过5至的脉象 。

数脉主热证。因邪热鼓动，血行加速，脉数而有力为实热内盛；若久病阴虚，虚热内生，血行加速，脉数而无力，力虚热证。

数脉须同近似脉紧脉、滑脉、疾脉相区别。数脉往来较快，一息超过5至；紧脉左右弹指，脉势较数脉急；滑脉往来流利，脉势尚柔和；疾脉较数脉往来更快，一息多为7~8至。

数脉与迟脉为相反的脉象。临床上数脉常同浮、细、弦、滑等脉兼见。

《医源资料库》：数脉，脉象名。脉来急速，一息五至以上。

《脉经》：“数脉来去促急。”主热证。

数而有力为实热；数而无力为虚热。

5.很想学习中医脉象

脉象图述 脉象在历代文献中以语言、文字形式，通过比喻和描绘来叙述各种脉象的特征，例如，浮脉“如水漂木”，芤脉“如按葱管”，滑脉“如盘走珠”等等。

虽然这些描述形象生动，亦为人们所熟悉，但在概念上尚不够明确和完整。如弦脉的脉象特征，有的形容为“如按琴弦”，也有比喻为“如循长竿末梢”者，在反映弦脉端直以长的特性方面有相似之处，但琴弦和长竿的粗细、质地等方面均有不可比拟的方面，以致后学者往往容易产生误解，有人认为弦脉是粗大的，有人认为是细小的。

为了弥补语言文字表述的不足，很早就有人用图象示意方法来表述各种脉象。如宋朝施发的《察病指南》（1241年），就是现存最早运用图解来说明脉象特征的，书中绘制脉象示意图33幅（图1）。

图1 《察病指南》脉象示意图 其后明代张世贤著《图注脉诀》，载七表八里九道脉图；明代沈际飞编著《人之脉影归指图说》，载有七表八里九道十六怪脉脉图。这些脉象示意图，比较形象地表述各种脉象的主要特点，对当时脉诊的传授和推广起了一定作用。

近代刘冠军著《脉诊》一书，所绘制的示意图，吸取了波示图的许多特点。为了比较全面地反映脉搏在多维空间的动态变化，本章介绍脉象特征时，运用指压（P）一指感（R）趋势图、脉宽脉长图、脉波图四组图像组合，表述各种脉象的多种特征。

现将这四种图象的基本意义介绍如下。 （一）指压一指感趋势图 指压是指切脉时，手指对脉管施加的压力，亦称为取脉压力，分轻、中、重三等。

轻取相当于"举"，重取相当于"按"，中取时指力大小介于举与按之间。（图1） 图1 指压（P）---指感（h）趋势示意图 指感是指切脉时手指的感觉。

这里的指感主要是脉动应指力量的大小，即脉管搏动对切脉手指的作用力大小。根据脉力大小，指感可以分为强、中、弱三级。

指压一指感趋图以指压（P）为横坐标，指感（h）为纵坐标。坐标上的趋势曲线，表示随着切脉的压力由轻到重，脉动应指力量相应变化的过程，可以反映脉位的浅深、脉力大小和趋势的变化。

1.脉位浅深 第一种 手指对脉管轻度加压时，指感不明显或弱小；中度加压时指感清晰有力，呈最佳状态；重度加压时，指感又逐渐变小，乃至消失。趋势曲线呈正态型（图2-A），表明指感在中取时最佳，则为脉位居中，不浮不沉，是平脉的一个特征。

第二种是轻取时指感即强，脉形清晰，随指压增加指感反而减小或不明显，趋势曲线呈渐降型，则为“轻取即得，重按反减”的特征，表明脉位浅，称为浮脉。（图2-B） 第三种是轻取时指感小或不明显，随指压增加，指感增大而清晰，趋势曲线呈渐升型，为“轻取不应，重按始得”的特征，表明脉位深，称为沉脉。

（图2-C） 图2 p—h趋势曲线（示脉位） A.正态曲线 B.渐降型曲线 C.渐升型曲线 2.脉力强弱 脉力强弱是指切脉时脉动应指的有力、无力。指感弱小为无力脉，属于虚脉，p-h趋势图呈低平型曲线（图3-①）。

指感清晰，强而有力为有力脉，属于实脉。p-h趋势图呈高大型曲线（图3-②）。

指感不强不弱，处于中等力度，则是平脉的又一特征。（图3-③） 图3 p-h趋势曲线（示脉力） ①低平型曲线 ②高大型曲线 ③中等型曲线 3.脉势虚实 脉势虚实是指脉力随指压增加而变化的趋势。

轻取时指感有力，稍加压力时指感立即减弱或消失，趋势曲线呈“无根型”，表现为浮大、空豁、无根的特征。表明脉道空虚不耐指压，属于虚脉（图4-①）。

反之随指压增加，指感脉力不减，趋势曲线呈满实型，表明脉道充盛，则为实脉（图4-②）。 图4 p-h趋势曲线（示脉势） ①无根型曲线 ②满实型曲线 概括地说，将指压--指感关系用坐标表示，可以出现七种趋势曲线： 中等正态型曲线：表示脉位、脉力居中（平脉）。

渐升型曲线： 表示脉位深沉（沉脉）。 渐降型曲线： 表示脉位表浅（浮脉）。

高大型曲线：表示脉有力（实脉）。 低平型曲线：表示脉无力（虚脉）。

无根型曲线： 表示脉无力、无根（虚脉）。芤脉的中空型亦包括在此项。

满实型曲线：表示充实有力（实脉）。 （二）脉宽图 脉宽图是表述脉动应指的径向范围，即切脉手指感觉到的脉体粗细，但由于皮肤与脉道之间软组织的影响和脉道的横向运动，指感脉宽不完全等同于血管径的粗细。

脉宽图用横坐标示脉形宽度，纵坐标示指感大小。正常人的脉形宽度一般在2㎜左右；明显增宽者为大脉，明显缩小者为细脉（图1）。

图1 脉宽图 h：指感脉力大小 w：脉道宽度 T：指感阈值 wn：平脉脉道宽度 ①大脉 ②平脉 ③细脉 （三）脉长图 脉长图是表述脉动应指的轴向范围， 即指与寸、关、尺三部的关系。以直方图表示寸、关、尺三部。

如指感范围超过寸、关、尺三部为长脉，不及三部或仅出现于某一部为短脉 （图1）。 图1 脉长图 L1 ：指感脉力大小 l：脉道长度 T：指感阈值 Ln：平脉脉道长度 L1：长脉脉道长度 Ls：短脉脉道长度 A.平脉（脉应三部） B.长脉（脉过三部） C.短脉（不及三部） （四）脉波图 脉波图主要表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压办下，指感随时间变化的特征。

与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关，反映了弦、濡、滑、涩、。