PD已成为肾脏替代治疗的一部分,广泛应用于急慢性肾衰竭等的治疗。
它是以腹膜为半透膜,向腹腔内注入透析液,膜一侧毛细血管内血浆与另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度的不同,腹膜毛细血管内血液与腹腔内透析液进行水和溶质的交换,其中溶质的清除主要靠扩散作用,而水的清除主要靠渗透作用。以清除体内潴留的代谢废物和过多的水分,纠正酸碱平衡和电解质紊乱,同时通过透析液补充所必需的物质。
腹膜透析具有如下优点:保存残余肾功能;心血管功能稳定;减少心衰,高血压;丢失血少;减少EPO用量;操作简单,方便;减少跑医院时间;饮食控制较血透少;费用较低;无肝素化等。
腹膜透析方法有:①间歇性腹膜透析(IPD),适用于急性肾功能衰竭或慢性 肾功能衰竭做CAPD的初始3〜10天阶段。
IPD清除水分多,腹膜炎并发症相对少,可排 出更多氮质。每次腹腔保留透析液1〜3 h,每天交换10〜15次不等,每周透析时间不 少于36〜42 h。
②持续性不卧床腹膜透析(CAPD):经典方案透析液用量每天8 L为基 础,最大优点是透析过程持续不断地进行,脱水量稳定故血压稳定,且各种生化指标稳 步逐渐下降,符合生理需求。③持续循环式腹膜透析(CCPD):适用于需人帮助的腹 膜透析患者(如儿童、盲人、老人)或需白天工作者。
白条腹腔内放置2 L腹膜透析液, 患者可自有活动和工作;夜晚睡眠时用循环自动式腹透机由电脑操作交换透析液4〜6 次,方法简便。④夜间间歇腹膜透析(NIPD):与CCPD不同之处在于是白天腹腔内不 留置透析液,于每晚10 h透析8〜10次,每周透析7晚。
适用于CCPD白天腹膜透析液长时间停留于腹腔内,糖回吸收增加致使超滤量减少者;CAPD出血腰背痛者;有疝气或腹 膜透析者周围有漏水者。⑤潮式腹膜透析(TPD)将NIPD放在白天进行,采用高流量的 腹膜透析液交换来提高溶质清除效果,但由于腹膜透析液交换周期太短,故对大分子的清除效果差。
目前常规使用的腹膜透析模式主要有持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)和自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)。
根据腹膜透 析操作执行的方法不同,自动腹膜透析分为间歇腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis, IPD)、持续循环腹膜透析(CCPD)、夜间间歇腹膜透析(NIPD)和潮式腹膜透析(TPD)等。各种 透析模式均有各自适应的患者。
常用的腹膜透析方式共有六种:1.间歇性腹膜透析(IPD)。
2.不卧床持续性腹膜透析(CAPD)。3.持续循环性腹膜透析(CCPD)。
4.潮式腹膜透析(TPD)。5.夜间腹膜透析(NPD)。
6.夜间潮式腹膜透析(NTPD)。IPD由于自身的缺陷,已渐被其它腹透方式所替代。
经典的CAPD仍是当前最主要的腹透方式。对腹膜功能好但不能耐受不卧床持续性腹膜透析所致的腹内高压者应选择夜间腹膜透析、潮式腹膜透析及夜间潮式腹膜透析,均可获得良好的效果。
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