卫生专业技术资格考试外科主治医师的"基础知识"、"相关专业知识"、"专业知识"和"专业实践能力"4个科目将全部采用人机对话方式进行考试。
各专业每科目考试时间均为90分钟。一、单选题由1个题干和5个选项组成,题干在前,选项在后。
每道题只有1个正确选项,其余均为干扰选项。1.姓娠后期血中高浓度的雌激素和孕激素来自A.肾上腺皮质B.卵泡C.妊娠黄体D.胎盘E.卵巢二、共用题干单选题题干为一个病例摘要,并据此提出2~6个相互独立的问题,以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。
每个问题只有1个正确选项,其余为干扰选项。此题型的答题过程在机考时是不可逆的,即进入下一问题后不能返回修改已答题目。
例题:患者男,40岁。1年来进行性心慌气短,腹胀,下肢浮肿。
体格检查:一般情况尚好。血压130/90mmHg(17.3/12kPa)。
心脏叩诊浊音界向两侧扩大,心尖搏动及第一心音减弱,心尖部有3/6级收缩期杂音,心率100次/分,律整。双肺底湿性啰音。
颈静脉怒张,肝肋下4cm,脾未及。双下肢浮肿(+)。
心电图示:完全性右束支传导阻滞。1.患者最可能的诊断是A.风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全B.高血压心脏病C.冠心病伴乳头肌功能不全D.扩张性心肌病E.缩窄性心包炎2.下列疾病中,与该病相鉴别的是A.心包积液B.冠心病C.限制型心肌病D.缩窄性心包炎E.肥厚型心肌病3.为进一步确诊,应进行的检查是A.动态心电图B.X线胸片C.超声心动图D.心肌酶谱E.血沉4.下列治疗措施中,不适合该患者的是A.钙拮抗剂B.利尿剂C.硝酸盐类制剂D.β受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂三、案例分析题案例分析题目前仅用于"专业实践能力"科目,以人机对话方式进行。
这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题,用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力,还涉及其对循证医学的了解情况。考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中,采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等。
案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例,根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系,随着病程的进展,不断提供新的信息,然后提出相应的问题。
考生应根据题干描述和提示信息,选出每问的全部正确选项。正确选项可能为1个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同。
选对得分,选错扣分,扣至本问得分0为止。在人机对话考试中,案例分析题答题过程是不可逆的,即进入下一问题后不能返回修改已答题目。
例题:患者男,66岁。因嗜睡、意识模糊4小时,并两次抽搐后昏迷来院急诊。
近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗,3天后,出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧,遂来院就诊。体格检查:T 38.8℃,P 108次/分,BP 150/75mmHg(20/10kPa)。
肥胖体形,唇舌干燥,皮肤弹性差,无面瘫体征,颈无抵抗。左下肺可闻湿啰音。
问题1:急诊应首先重点检查的项目包括1.血清钾、钠、氯、钙2.腰穿脑脊液检查3.血气分析4.尿糖5.血脂6.血糖提示:血钾3.7mmol/L,血钠156mmol/L,血氯110mmol/L,血钙2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L,尿糖(++++)。血酮(-),尿酮。
AB 23mmol/L,TCO2 26mmol/L,BE -2,8mmol/L,SaO2 0.92,血浆渗透压358mmol/L.问题2:目前的急诊诊断是1.重度昏迷2.脑血管意外3.糖尿病酮症酸中毒昏迷4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷5.糖尿病高渗性无酮症性昏迷6.非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病问题3:急诊处理措施包括1.静脉输注5%葡萄糖液2.静脉输注5%NaHCO3液3.静脉输注0.45%氯化钠液或0.9%氯化钠液4.静脉输注1.87%乳酸钠液5.应用20%甘露醇脱水6.皮下注射正规胰岛素提示:静脉滴注正规胰岛素8单位,复查血钾3.0mmol/L,血钠150mmol/L,血糖32.4mmol/L,血浆渗透压328mmol/L.患者第1小时静脉补0.45%氯化钠液及0.9%氯化钠液1000ml.血压135/60mmHg(18/8kPa)。问题4:目前正确的处理措施包括1.静脉补钾2.继续静滴0.45%氯化钠液3.静脉输注5%葡萄糖液4.可静脉输入血浆或全血5.可静脉输入25%人体白蛋白6.继续每小时静脉滴注正规胰岛素4~6单位提示:患者经上述处理12小时,脱水状况减轻,意识恢复。
体温37.3℃。复查血钾3.4mmol/L,血钠144mmol/L,血糖14.2mmol/L,血尿素氮10.8mmol/L,血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。
问题5:目前应采取的处理措施包括1.应用抗生素2.继续静脉补钾3.静脉输注10%葡萄糖液4.继续静滴0.9%氯化钠液5.鼓励患者饮水进食6.继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围提示:经上述处理两天,患者已能进半流质饮食,尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37℃~38.2℃。
复查空腹血糖14.8mmol/L.问题6:下一步治疗应进行的调整包括1.皮下注射正规胰岛素控制血糖2.皮下注射中效胰岛素控制血糖3.按糖尿病要求控制饮食4.给予磺脲类口服降血糖药治疗5.给予双胍类口服降血糖药治疗6.继续静脉滴注。
第 一、狠抓基本概念和基本原理的领会 通过看书、笔记、作试卷,围绕中心问题阅读一定要以考纲和课本为主,狠抓基本概念和基本原理的领会。
阅读前可尽量采取回忆的办法,阅读速度则要视具体情况而定。要边读边想,有了心得就及时记下来。
总之,这个阶段的特点是“俯而读,仰而思”,以思为主。 第 二、整理出系统的复习笔记 整理复习笔记是实现知识由“繁而杂”向“少而精”转化的好办法。
做得好,可以把厚厚的一本书变成薄薄的几页纸;把一个复杂的专题变成一张系统表;把容易混淆的概念或不易记忆的内容改造成醒目的图示。总之,把书上密密麻麻的文字表述,变成各式各样的笔记形式,如果再使用彩色笔标记各种特殊符号,就更加容易理解和记忆了。
有了系统的复习笔记,时常拿出来看看,可以起到提纲挈领、强化记忆的作用。因为一看复习笔记,就能迅速抓住知识的全局、重点、难点以及内在联系,又由于是自己整理的,所以印象格外深刻。
毫不夸张地说,系统的复习笔记是极难得的学习备忘录,为自己复习阶段或临考前的复习提供了很有使用价值的资料。 此外,有了整理复习笔记的愿望,复习起来会更专心,因为你在掌握知识的基础上,还要进一步考虑怎样把已经形成的“知识网”,用最形象、最简明、最醒目的形式表现出来。
这种考虑本身就推动了复习时的思考。没有整理复习笔记的愿望,系统复习时就容易分心。
第 三、做题 练习阅读和整理主要是为了解决知识的深入领会和进一步巩固的问题,当知识系统化以后,必须还要做一些练习题。 通过做题来发现问题,带着问题再深入地读书钻研,而后再做题,这是一个不断深化的过程。
做哪些题呢?一般来说,基础好一点的兄弟也可以自己适当多找一些。但绝不是做题越多越好,题不在多而在精。
每做一道题,都要反复思考题目的类型,解题时运用的概念、定理以及解题思路和逻辑关系等。 只有这样,才能培养运用知识解决综合问题的能力,以达到举一反 三、提高解题效率的目的。
(1)第一遍复习一定是“理解万岁”,必须搞明白;否则第二遍你不会有耐心搞明白的。
而且只有不断的明白一个个知识点,才能形成良性循环。宁要质量,不要数量。
(2)你差了11分,不算太多。我讲过“缺什么,补什么”,问题是你是否清楚自己“缺什么”?根据我的体会,10分左右的差距,只要再次把跟临床专业课密切相关的基础课程内容搞定,应该就够了。
举例:肝炎-肝硬化-门脉高压-肝性脑病,这一组疾病,一定是考试的重点,那么其病理、生理学、内科治疗、外科手术原则,你是否真的清楚了?有去年的只差11分的基础,今年我建议你做一种尝试“按专题复习”,就像前面这个例子一样,把相关知识凑到一起,一并搞定。 应能提高效率。
(3)根据错的题目,确定薄弱环节,然后再听网课,你这种做法,我很认同,也推荐给其他考了N次的考生。 (4)“没有公休假、没有双休日,有孩子,只能挑灯夜战”,你的状态的确很辛苦,但没有办法,现阶段只能为了这场考试而奋斗。
而且你也能想象,绝不只是你一个考生是这种状态。 辛苦一点,为了今年过年的举杯欢庆,加油。
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