腹泻名解医学(西医是怎样认识腹泻的)

1.西医是怎样认识腹泻的

西医对腹泻的看法，总的来说有以下几点：感染：即由于腐烂变质食物，寄生了各种细菌、病毒、真菌、原虫及蠕动类寄生虫，这样的食物，通过口腔进入消化道，或腹部受冷热刺激过强，使肠道内菌群失调，均可引起腹痛、腹泻。

胃肠肿瘤和炎症：晚期胃癌、直肠癌、慢性胃肠炎、慢性溃疡性结肠炎、肠克隆氏病等，都可引起急性、慢性的渗出性腹泻。 可见粪便中附有渗出液、粘液及脓血，排便次数增多，但粪便培养无致病菌生长。

肠道运动异常，肠蠕动亢进：一些肠系疾病如阑尾炎、憩室炎等可使结肠蠕动亢进而腹泻；此外，类癌综合征分泌的血清素，肥大细胞增多病分泌的组织胺，胃泌素瘤分泌的胃泌素，甲状腺髓样癌分泌的前列腺素、血清素和低血钙素等，都可使肠道蠕动增加，引起腹泻。 工作学习过度紧张、精神受刺激过强，可使胃肠道功能紊乱，发生腹泻。

此外，结肠过敏也可导致腹泻。一些抑制交感神经、兴奋副交感神经的药物，也可导致腹泻。

肠对脂肪吸收不良：本类腹泻粪便呈淡黄色或灰色，油腻糊状，气味恶臭。中毒：食物中毒，以及细菌的外毒素引起的食物中毒，毒蕈中毒，河豚中毒等，引起腹泻。

砷、汞、酒精、四环素、红霉素等化学物质中毒，也可引起腹泻。牛奶、鱼、肉、虾、蟹过敏者，也可发生腹泻。

2.腹泻可以分为哪几类

根据腹泻的病理生理机制，可将腹泻分为渗透性、渗出性、分泌性和动力性腹泻。

多数腹 泻是由多种机制及因素共同作用发生，不是仅有某一种机制引起。明确腹泻的病理生理特点 有助于对病因的诊断。

（1） 渗透性腹泻：是由肠腔内大量高渗的物质聚积，大量体液水分进入肠腔引起腹泻。 该 类型腹泻的特点是：①禁食后腹泻明显减轻或停止；②粪便渗透压差增大。

粪便渗透压差=血 浆渗透压-2x（粪[Na+]+粪[K+]）。血浆平均渗透压为290mOsm/(kg。

H2O)，正常人粪便渗透 压差约为50〜125m0sm/(kg。H20)，渗透性腹泻患者粪便渗透压差> 125m0sm/(kg。

H20)。 (2) 渗出性腹泻：即炎症性腹泻，炎症、溃疡等病变致肠道黏膜的完整性被破坏，形成大 量炎性渗出从而导致腹泻。

该型腹泻可由感染性和非感染性因素引起，特点是黏液脓（血）便，粪便检查可见红、白细胞（WBC>15/HP,RBC>15/HP）。 (3) 分泌性腹泻：由肠黏膜受刺激导致水、电解质分泌过多或吸收受抑制引起。

特点是： 水样泻，禁食后腹泻仍持续，粪便量> l000ml/d，龚便渗透压差一般。

3.医学知识.

绝大多数大便出血均来自肠道的良性疾病，大肠癌仅占其中很少一部分。引起大便出血的原因很多，其中痔疮肛裂、幼年型直肠息肉、大肠腺瘤等较为常见。此外，大便出血还需与上消化道出血及全身性疾病（如血液病）所致的肠道出血相鉴别。

大肠癌极易与其他导致大便出血的疾病相混淆。其中应特别提及的是痔疮和痢疾，因为大肠癌病人常被误诊为这两种疾病而失去宝贵的治疗时机。痔疮是最常见的便血原因，其出血与排粪有关，多在排粪后或便后呈滴状或喷射状，色泽鲜红，有时伴有痔核脱出肛门及相关的不适、疼痛等症状。直肠镜检查可见痔核。痢疾是一种急性肠道传染病，由痢疾杆菌而引起起。表现是腹痛、腹泻、里急后重、脓血便，还可伴有发热等全身感染症状，治疗后症状讯速消失。少数病人治疗当当可迁延不愈，形成所谓"慢行痢疾"，可有反复发作的腹泻、粘液便、脓血便、大便出血等与大肠癌相似的困难，误诊的原因多为未进行全面的检查。杜绝误诊的关键是未经系统的大肠检查，医生对大便出血的病人不要轻易作出痔疮或慢行痢疾的诊断。很多人认为：只要大便时出血就是患了痔疮。实际上这是一个错误概念。因为便血不仅仅是痔疮独有的症状。便血，意味着消化道出血，而消化道出血又分为高位出血和低位出血两种。

消化道高位出血，例如食管下端静脉曲张破裂引起的出血，消化性溃疡出血等，由于血液离开血管后存留在肠腔的时间较长，排出体外时粪便呈柏油状，色黑，或咖啡色，呈浆糊状，大便潜血阳性。

消化道低位出血，尤其是结肠、直肠下端出血，血色鲜红且与排便关系密切。其中，痔疮出血的特点是用力排便时，血液从肛门内排出，量不等，或便后手纸带血，或滴血，或呈喷射状。肛裂引起的便血，一般量较少且伴有剧烈的疼痛。直肠息肉出血，多见于儿童排便时血液污染肛门周围。若为成年人，粪便中带血并混有粘液和脓性分泌物，气味奇臭，伴有便条变细症状，应高度注意直肠和下段结肠有无癌瘤存在。若粪便中带血并伴有粘液，里急后重，大便次数增多，左下腹疼痛者，首先应考虑痢疾和慢性肠炎。

以上论述了便血可由多种疾病所导致，并非痔疮所特有。另外，痔疮并非仅有便血这一症状。一般的讲，痔疮除便血外，还会出现便后有物脱出于肛门外、肛门周围瘙痒、流粘液、肛旁肿痛等症状。这些症状对某个具体病人来讲，可以单独存在，也可以几个症状并存。因此，不应该认为大便出血就是患了痔疮。应该全面考虑，尽早去专科医院诊治，以防误诊、误治。

4.腹泻分为几种

正常人每24小时有大量液体和电解质进入小肠，来自饮食的约2L，来自唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌的约7L，总计在9L以上，主要由小肠吸收，每日通过回盲瓣进入结肠的液体约2L，其中90%被结肠吸收，而随粪便排出体外的水分不到200ml，这是水在胃肠道分泌和吸收过程中发生动态平衡的结果。

如平衡失调，每日肠道内只要增加数百毫升水分就足以引起腹泻。 （一）高渗性腹泻 在正常人，食糜经过十二指肠进入空肠后，其分解产物已被吸收或稀释，电解质会计师已趋稳定，故空回肠内容物呈等渗状态，其渗透压主要由电解质构成。

如果摄入的食物（主要是碳水化合物）或药物（主要是2价离子如Mg2+或SO2-4）是浓缩、高渗而又难消化和吸收的，则血浆和肠腔之间的渗透压差增大，血浆中的水分很快透过肠粘膜进入肠腔，直到肠内容物被稀释成等张为止。 肠腔存留的大量液体可刺激肠运动而致腹泻。

1。 高渗性腹泻的病因（1） 高渗性药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇、山梨醇；降氨药如乳果糖等。

（2） 高渗性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被肠粘膜吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻。 常见原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常见。

乳糖吸收不良在我国很普遍，健康汉族人中的发生率为78%~88%。其中55%~65%的人摄入牛奶或乳制品后发生水泻、腹绞痛、腹胀和排气增多症状，称为乳糖不耐受症。

这是因为未消化的乳糖聚积，使肠内渗透压增高而吸收大量水分，引起腹泻。 2。

高渗性腹泻的特点： ① 禁食或停药后腹泻停止；② 肠腔内渗透压超过血浆渗透压；③ 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。（二）吸收不良性腹泻： 许多疾病造成弥漫性肠粘膜损伤和功能改变，可导致吸收不良腹泻。

1。 常见原因（1） 肠粘膜吸收功能减损：热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻等均有肠粘膜病变，可见肠绒毛变形，比正常粗短或萎缩，微绒毛杂乱或消失。

成人乳糜演在国内极少见，是一种先天性肠吸收障碍，又称麦胶性肠病（qluten induced enteropathy），可能由于某种肠酶的缺陷以致麸质的消化不安全，产生对肠粘膜有毒的醇溶性α麦胶蛋白所致。（2） 肠粘膜面积减少：小肠被手术切除超过全长的75%或剩答卷肠段少于120cm可致短肠综合征，各种营养物质的吸收均不完全。

回肠末段被切除或病损时，胆盐重吸收障碍，总量减少，可致脂肪吸收不良。（3） 细菌在小肠内过长：也属于盲袢综合征的性质，细菌分解结合胆盐，影响微胶粒形成，导致脂肪泻。

（4）肠粘膜阻性充血：常见于门静脉高压和右心衰竭，肠粘膜充血水肿可引起吸收不良和腹泻。 （5）先天性选择吸收障碍：以先天性氯泻（congenital chloridorrhea）最为典型，但此病罕见。

2。 吸收不良性腹泻的特点质和食物成分组成，渗透压较高。

（三）分泌性腹泻 肠道分泌主要是粘膜隐窝细胞的功能，吸收则靠肠绒毛腔面上皮细胞的作用。 当分泌量超过吸收能力时可致腹泻。

腹泻刺激肠粘膜分泌的因子可分为四类：① 细菌的肠毒素，如霍乱弧菌、大肠杆菌、沙门氏菌等的毒素；② 神经体液因子，如血管活性肠肽（VIP）、血清素、降钙素等；③ 免疫炎性介质，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、肿瘤坏死因子、白介素等；④ 去污剂，例如胆盐和长链脂肪酸，通过刺激阴离子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹泻。 各种通便经如蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶等也属于此类。

肠道分泌大量电解质和水分的机理相当复杂。近年发现，肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷（cAMP）、环磷酸鸟苷（cGMP）、钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节。

以霍乱弧菌和VIP为便，都是先与上皮细胞刷状缘上的受体结合，激活腺苷环化酶-cAMP系统，致cAMP浓度增高，引起大量肠液分泌。 不是所有刺激肠粘膜分泌的因子都通过cAMP而梭状芽胞菌（C。

difficde）是通过钙离子增加而引起分泌性腹泻。（四）渗出性腹泻 肠粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血，可致腹泻。

渗出性腹泻的病理生理是复杂的，因为炎性渗出物可增高肠内渗透压；如肠粘膜有大面积，损伤，电解质、溶质和水的吸收可发生障碍；粘膜炎症可产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠的动力，引起腹泻。 1。

肠道炎症的病因 ① 原因不明的，如克隆病、溃疡性结肠炎。② 感染性炎症：来自侵入性病原体和基细胞毒，如志贺氏疾病杆菌、沙门氏菌属、螺杆菌、耶尔林氏菌（Yersinia）、结核杆菌、阿米巴原虫、难辨性夹膜杆菌等的感染；③ 缺血性炎症；④ 肠放射损伤；⑤ 脓疡形成，如憩室炎、肿瘤感染。

2。 渗出性腹泻的特点 ① 粪便含有渗出液和血，结肠尤其是左半结肠炎症多有肉眼粘液脓性便，如有溃疡或糜烂，往往带有血液。

小肠炎时，往往无肉眼可见有脓血便。② 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度。

（五）运动性腹泻 许多药物、疾病和胃肠道手术可改变肠道的正常运动功能，促使肠蠕动加速，以致肠内容物过快通过肠腔，与粘膜接触时间过短，因而影响消化与吸收，发现腹泻。 1。

运动性腹泻。