青光眼示意图1。
原发性开角型青光眼这类病人是双眼单纯性青光眼,其中一眼是青-睫综合征,后者发作总是同侧但另一眼有明确的原发性开角型青光眼表现:眼压偏高,房水流畅系数低下,饮水试验为阳性,随诊中出现视盘凹陷和视野缺损。青-睫综合征眼也可与原发开角型青光眼并存,当发作时眼压升高持续时间长对药物治疗反应不良,难以控制不易缓解这类青光眼在治疗上应二者兼顾,应尽量不用缩瞳剂,局部皮质激素治疗时间不宜过长,以免出现激素性青光眼。
2。色素性青光眼色素性青光眼的发病机制主要有3种情况:①青光眼仅与色素对房水排出通道的机械阻塞有关;②虹膜角膜角除有色素堆积外,尚有构造上的先天异常;③色素性青光眼是色素播散综合征()患者所发生的是一种原发性开角型青光眼。
青光眼-睫状体炎综合征与色素性青光眼是两种不同的疾病,但都能引起眼压增高、视神经损伤及青光眼视野缺损。Robinson首次报道1例这两种病发生于同一病人。
随访20年患者男性37岁时,右眼反复出现青光眼-睫状体炎综合征的典型表现,左眼角膜内皮和小梁网有细小色素沉着随访期间右眼视盘凹陷逐渐变大、视野出现鼻侧阶梯。 10年后左眼压增高KP(-)房闪光(-),小梁网上可见Krukenberg梭状色素沉着,房水流畅系数下降至0。
1。有人发现原发性青光眼家族中患有色素性青光眼者有纺锤状色素沉着,其皮质激素试验高度反应者较多,说明色素性青光眼与开角型原发性青光眼之间有某种基因关系。
青-睫综合征也与原发开角型青光眼有关因此色素性青光眼与青光眼-睫状体炎综合征并发是可以理解的。
青光眼是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。
眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现。持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害,造成视力下降和视野缩小。
如不及时治疗,视野可全部丧失甚至失明。它的发病机理非常复杂,如眼压升高,视功能(视力、视野、暗适应)障碍、及视乳头凹陷扩大或萎缩等共同体征,每个患者临床表现都不尽相同。
为了便于研究、观察,1978年全国青光眼协作组会议上将青光眼根据发病原因、房角形态、发病年龄的不同概括分为四大类型: 1、先天性青光眼:先天性前房角结构发育异常,阻塞房水排出,导致眼压升高,发病包括婴幼儿、青少年型青光眼。 2、原发性青光眼:发病机理西医不明。
根据前房角情况不同分为闭角型和开角型两种。 3、继发性青光眼:眼部或全身病变引起眼压升高又依房角开放和闭塞而分继发性开角和继发性闭角型两类。
4、混合型青光眼:两种原发性青光眼同时存在,原发性与继发性同时出现,或继发性开角与继发性闭角青光眼合并发生,均属此类型。 。
青光眼早期的症状表现有 1、视力逐渐下降 验光配镜视力矫正不到1。
0(对数视力表为5。0),尤其高度近视者,配戴适度的眼镜后仍常有头痛眼胀感。
由于高度近视眼的巩膜变长,弹性明显下降,当出现高眼压时,自觉症状不明显或无症状,不能引起患者注意,医生也易漏诊,而视功能损害却日益加重。 (视功能损害包括:视力下降,视野缩小等) 2、眼胀、头痛、视物模糊 尤其是在情绪激动或在暗处停留过久(如生气、看电影电视或在暗室工作后),上述症状可出现,经过休息后可缓解,这是闭角型青光眼的早期症状,又称作青光眼的小发作,多次反复出现后,有可能出现剧烈的眼痛、头痛、视力急剧下降,伴恶心、呕吐等症状,有时可误诊为急性胃肠炎及脑血管病等。
3、过早出现老花眼 如40岁以前出现老花眼(但要与远视眼较早出现的老花眼相鉴别),尤其是女性,老花镜度数变化很快,需频频更换眼镜,这说明与眼调节减退有关,它与青光眼早期病变的程度成正比。 4、晚上看灯光时出现虹视 就是在灯光旁出现五彩缤纷的晕圈,好像雨后天空出现的彩虹。
这是由于眼压升高,角膜水肿而造成角膜折光改变所致。 。
青光眼是一种常见致盲眼病,为病理性高眼压或视乳头血流灌注不良合并视功能障碍。
其主要体征是高眼压、视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降。青光眼的关键是早期发现、早期治疗,有以下情况者,应认真作青光眼的 排除检查。
一、查体时发现眼底杯/盘比大于0。 6或两侧的杯/盘比相差大于0。
2。 二、有青光眼家族史。
三、一眼诊断为青光眼的,另一眼要尽早检查。 四、患有与青光眼有关的全身性疾病,如糖尿病、高血压、低血压、甲状腺功能异常、血液粘稠度增加等。
五、患有与青光眼有关的其它眼病, 如高度近视、高度远视、眼底出血、眼外 伤、炎症、眼部肿瘤等。 六、出现青光眼的常见症状,如眼胀、头痛、虹视、视力下降等。
青光眼是一种以眼压增高为特征的眼病。世界上约20%的盲人为青光眼所致。
至今 病因不十分清楚。 青光眼种类很多,主要可归纳为急性充血性和慢性单纯性青光眼两大类。
急性充血性青光眼发病急。 有剧烈眼痛和偏头痛(患侧)或全头痛,视力急骤下降, 恶心甚至呕吐。
看灯光或月亮时有一红彩圈。患眼充血发红,角膜失去正常的透明性 和光泽、变成混浊和发雾。
瞳孔明显散大而呈现一种青绿色反光。眼球坚硬如石。
眼 压可高达50~60毫米汞柱或更高。一般发作数日可缓解,但视力已受到影响,如 反复发作,可致完全失明。
但也有少数病人发作一次就失明。因此对急性青光眼发作, 必须采取积极抢救措施,甚至争分夺秒,千万不能耽误。
慢性青光眼发病缓慢,症状不剧烈,加上休息和睡眠之后往往又会得到缓解,所以不 少病人常常把它当作一种年老、体弱和疲劳后的正常现象。 青光眼只要能早期诊断,合理治疗,是可以治愈的。
对急性青光眼,力争使眼压在短时间内降至正常或接近正常范围。用1~2%毛果芸 香碱或0。
25~0。5%依色林,使瞳孔缩小,开始时每15~20分钟滴一次眼, 待眼压下降后改为1~2小时一次。
要根据眼压和瞳孔恢复的情况而定。可迅速口服 或注射高渗剂、甘露醇、山犁醇及醋氮酰胺等。
口服50%甘油也有很好的降眼压作 用。待眼压基本恢复正常后,还必须考虑手术治疗,还必须考虑手术治疗,如虹膜周 边切除术等。
慢性单纯性青光眼以药物治疗为主。关键是早发现、早诊断、早治疗和坚持按医生嘱 咐用药。
只有在各种药物治疗下,视野仍继续缩小者,才考虑手术治疗。
青光眼的临床表现与诊断要点: 1。
40岁以上者青光眼发病率为1%~2%,多见于老年人,双侧 性。但两眼的发病可有先后,严重程度也常有不同。
原发性青光眼是主 要的青光眼类型,根据不同的解剖结构和发病机制,将原发性青光眼分 为闭角型和开角型。 原发性闭角型青光眼是由于房角关闭而引起眼压升 高;开角型青光眼房角为宽角,眼压升高是由于房水排出通道的病变, 使房水排出阻力增加所致。
2。 最典型和最突出的表现是视乳头凹陷性萎缩、视野缺损、缩小, 如不及时采取有效的治疗,视野、视力可全部丧失而失明。
为便于治疗 和选择手术时期,将病程分为3期。 (1) 前驱期患者有时短暂性轻度发作。
发作时视力稍减退,看灯 光周围有彩色环,眼稍胀,头微痛,轻度睫状体充血,瞳孔稍开大,眼 压稍增高。前述症状一般持续数小时,休息后恢复正常。
如未经治疗, 发作渐频繁,症状渐加重而转人急性发作期。 (2) 急性发作期剧烈偏头痛,恶心、呕吐、眼球胀痛,视力极度 减退,睫状体明显充血,角膜发雾呈哈气后的玻璃状,前房极浅,瞳孔 开大,眼压很高。
有的患者呈一次性急性发作后即失明。也有人转人慢 性充血性状态而症状减轻,但以后仍常有急性发作,一次比一次重,最 终失明。
(3) 绝对期为本病的最后阶段,完全失明无光感。
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