大肠的基础专业知识(结肠专业知识)

1.结肠专业知识

结肠在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，大部分固定于腹后壁，结肠的排列酷似英文字母“M”，将小肠包围在内。结肠的直径自其起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm，这是结肠肠腔最狭细的部位。

结肠（colon）

观察标本结肠横切片（H.E染色）

肉眼观察肠壁的粘膜染紫色，向外依次为粘膜下层，肌层及外膜。粘膜和部分粘膜下层向肠腔内的突起为半环形皱襞的断面，肌层局部的膨大为结肠带.低倍和高倍观察。

(1)粘膜：无绒毛和环形皱襞.由内向外分为三层.

①上皮：为单层柱状上皮，含较多的杯状细胞.

②固有层：含大量肠腺和较多淋巴组织.肠腺为单管状腺，开口在粘膜表面.细胞组成与上皮相同，无潘氏细胞.

③粘膜肌层：为内环形，外纵行两层平滑肌.

(2)粘膜下层：疏松结缔组织，含较大的血管，神经，淋巴管及脂肪细胞，无肠腺.

(3)肌层：为内环形和外纵行两层平滑肌.外纵肌在局部增厚形成结肠带.可见几条结肠带

(4)外膜：为纤维膜或浆膜.

结肠

结肠长约130cm，约为小肠的四分之一。结肠比小肠短而粗，盲肠直径7.5cm，向远侧逐渐变小，乙状结肠末端直径只有2.5cm。

结肠的解剖特点有三：

①结肠带：为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。

②结肠袋：由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。

③肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集聚而成。在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠。

(1)盲肠：位于右髂凹，上界以结肠瓣为界，下端是盲端。盲肠是结肠的起始端，也是结肠壁最薄，位置最表浅的部分，长约6.25cm，宽7.5cm。

结肠

盲肠的前方和外侧有腹膜覆盖，前面与大网膜及前腹壁相邻，后面与髂肌和腰大肌相邻，其位置极不恒定，可高至肝下或低至盆腔内，有的系膜较长，十分活动。盲肠的内后方与回肠末端相结合，其顶端内侧有阑尾。在回肠进盲肠壁入口处有回盲瓣，回盲瓣由上下两个唇状皱襞组成。瓣两端与回肠和盲肠的环状括约肌所形成的系膜相连接，这些环形肌进入上下两瓣中，使回盲瓣具有括约肌功能，可防止大肠内容物反流进小肠，也可控制食糜不致过快地进入大肠，使食物在小肠内得以充分的消化和吸收。

(2)升结肠：下端接盲肠，上缘在肝下与横结肠相连，长12~20cm；前面及两侧有腹膜遮盖，使其固定于腹后壁及腹侧壁；前方有小肠及大网膜和腹前壁；后方借疏松结缔组织与腹后壁相连，由上向下有右肾，腰背筋膜，内侧有十二指肠降部、右输尿管，手术分离较困难。

(3)横结肠：是结肠最长最活动部分，长40~50cm，在肝曲与升结肠相接，在脾曲与降结肠连接，脾曲位置一般较肝曲为高，横结肠上方是胃，下方是小肠，后方借结肠系膜附着胰腺，前方被大网膜所覆盖。横结肠活动度较大，有时可降至盆腔。

结肠

(4)降结肠：上自脾曲与横结肠相接，下在髂嵴水平与乙状结肠相连，长20cm，前面及两侧有腹膜遮盖，后方借疏松结缔组织与左肾下外侧、腹横肌腱膜起点及腰方肌相接触。自左季肋部及腰部沿左肾外侧缘向下，至左肾下极，略转向内侧至腰肌侧缘，然后在腰肌和腰方肌之间下行至髂骨骨嵴水平而移行为乙状结肠。

(5)乙状结肠：在盆腔内，位于降结肠和直肠之间，上段较短，称为髂结肠，下段较长，称为盆结肠，长度差异较大，为20~70cm；肠管呈“乙”字形弯曲而得名。乙状结肠系膜多较长，活动度大，有时可发生肠扭转，系膜的后面附着于腹后壁，后面有开口向下的乙状结肠间隐窝。在纤维结肠镜检查时应根据其形状，顺其自然弯曲进镜。

2.结肠专业知识

结肠在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。

结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，大部分固定于腹后壁，结肠的排列酷似英文字母“M”，将小肠包围在内。结肠的直径自其起端6cm，逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm，这是结肠肠腔最狭细的部位。

结肠（colon）观察标本结肠横切片（H.E染色）肉眼观察肠壁的粘膜染紫色，向外依次为粘膜下层，肌层及外膜。粘膜和部分粘膜下层向肠腔内的突起为半环形皱襞的断面，肌层局部的膨大为结肠带.低倍和高倍观察。

（1）粘膜：无绒毛和环形皱襞.由内向外分为三层.①上皮：为单层柱状上皮，含较多的杯状细胞.②固有层：含大量肠腺和较多淋巴组织.肠腺为单管状腺，开口在粘膜表面.细胞组成与上皮相同，无潘氏细胞.③粘膜肌层：为内环形，外纵行两层平滑肌.（2）粘膜下层：疏松结缔组织，含较大的血管，神经，淋巴管及脂肪细胞，无肠腺.（3）肌层：为内环形和外纵行两层平滑肌.外纵肌在局部增厚形成结肠带.可见几条结肠带（4）外膜：为纤维膜或浆膜.结肠结肠长约130cm，约为小肠的四分之一。结肠比小肠短而粗，盲肠直径7.5cm，向远侧逐渐变小，乙状结肠末端直径只有2.5cm。

结肠的解剖特点有三：①结肠带：为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。

②结肠袋：由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。③肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集聚而成。

在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠。

（1）盲肠：位于右髂凹，上界以结肠瓣为界，下端是盲端。盲肠是结肠的起始端，也是结肠壁最薄，位置最表浅的部分，长约6.25cm，宽7.5cm。

结肠盲肠的前方和外侧有腹膜覆盖，前面与大网膜及前腹壁相邻，后面与髂肌和腰大肌相邻，其位置极不恒定，可高至肝下或低至盆腔内，有的系膜较长，十分活动。盲肠的内后方与回肠末端相结合，其顶端内侧有阑尾。

在回肠进盲肠壁入口处有回盲瓣，回盲瓣由上下两个唇状皱襞组成。瓣两端与回肠和盲肠的环状括约肌所形成的系膜相连接，这些环形肌进入上下两瓣中，使回盲瓣具有括约肌功能，可防止大肠内容物反流进小肠，也可控制食糜不致过快地进入大肠，使食物在小肠内得以充分的消化和吸收。

（2）升结肠：下端接盲肠，上缘在肝下与横结肠相连，长12~20cm；前面及两侧有腹膜遮盖，使其固定于腹后壁及腹侧壁；前方有小肠及大网膜和腹前壁；后方借疏松结缔组织与腹后壁相连，由上向下有右肾，腰背筋膜，内侧有十二指肠降部、右输尿管，手术分离较困难。（3）横结肠：是结肠最长最活动部分，长40~50cm，在肝曲与升结肠相接，在脾曲与降结肠连接，脾曲位置一般较肝曲为高，横结肠上方是胃，下方是小肠，后方借结肠系膜附着胰腺，前方被大网膜所覆盖。

横结肠活动度较大，有时可降至盆腔。结肠（4）降结肠：上自脾曲与横结肠相接，下在髂嵴水平与乙状结肠相连，长20cm，前面及两侧有腹膜遮盖，后方借疏松结缔组织与左肾下外侧、腹横肌腱膜起点及腰方肌相接触。

自左季肋部及腰部沿左肾外侧缘向下，至左肾下极，略转向内侧至腰肌侧缘，然后在腰肌和腰方肌之间下行至髂骨骨嵴水平而移行为乙状结肠。（5）乙状结肠：在盆腔内，位于降结肠和直肠之间，上段较短，称为髂结肠，下段较长，称为盆结肠，长度差异较大，为20~70cm；肠管呈“乙”字形弯曲而得名。

乙状结肠系膜多较长，活动度大，有时可发生肠扭转，系膜的后面附着于腹后壁，后面有开口向下的乙状结肠间隐窝。在纤维结肠镜检查时应根据其形状，顺其自然弯曲进镜。

3.大肠的相关内容有哪些?

大肠分为盲肠（包括阑尾）、结肠及直肠。

回肠末端向盲肠突处，形成上、下两片唇状瓣即回盲瓣。回盲瓣不仅能防止结肠内容物包括细菌逆流入小肠，同时也有控制食糜间歇地进入结肠的作用。

升结肠及降结肠的前面和两侧有腹膜复盖，后面借结缔组织固定于腹后壁。横结肠完全为腹膜包裹并形成较宽的横结肠系膜，使横结肠能成为弓状下垂；一般横结肠位于腹上部或腹中部，内脏下垂者可达髂嵴水平以下，触诊横结肠，应注意此位置的变化。

乙状结肠的两端固定于腹后壁不能移动，而中段有很大的活动范围并可呈一定的生理性扭转。直肠则有弓向后方的直肠骶曲和弓向前方的直肠会阴曲。

肠粘膜表面光滑，复以柱状上皮。上皮细胞间夹有大量杯状细胞。

肠腺底部的未分化细胞有不断增生分化及形成新生细胞能力。 大肠肠壁肌层由内环、外纵两层平滑肌组成。

增厚的环肌是形成结肠半月皱襞的基础。 大肠的主要生理功能在于吸收水分，形成和排出粪便。

大肠粘膜腺体能分泌微碱性的浓稠沾液，有保护肠粘膜和滑润粪便作用。大肠的重要功能之一是从粪流中吸收水和钠。

正常人每天从大肠吸收水分500-800毫升；它还能分泌钾，约随大便排出4-9毫当量钾。 大肠还能吸收部份胆汁酸（约为总胆盐库的5-10%）。

纤维肠镜可看清结肠回肠粘膜，回肠粘膜表面有绒毛存在，而盲肠粘膜则无。正常的结肠粘膜表面光滑具有一定的湿润性，粘膜下血管纹理清晰，半月皱襞形成的肠扭袋光滑、锐利。

但肠腔及肠袋形式在各段结肠有所不同。 降结肠呈筒状腔道，横结肠扭袋常呈倒三角形，升结肠扭袋多呈直立三角形。

脾、肝曲及盲肠在视野中呈膨大的盲袋状；但脾曲的内侧壁有通向横结肠开口。肝曲由于与肝脏紧贴，盲袋壁示灰青或灰兰色。

盲肠之盲袋可见二三条连结成V或Y形的粘膜皱襞，是确认盲肠的重要标记。 在其附近，尚可见回盲瓣及阑尾的开口。

若粘膜血管纹理消失，粘膜增厚水肿、反光过度增强、色泽分布不均多系炎症改变。局限性出血斑或出血点若非插镜或吸引所致，亦系异常表现。

4.大肠的结构和功能是怎样的

大肠分为结肠和直肠。

结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降 结肠和乙状结肠，肛管是直肠的一部分。大肠是对食物残渣中的 水液进行吸收，而食物残渣自身形成粪便并排出的脏器，是人体 消化系统的重要组成部分，为消化道的下段。

成年人大肠全长约 1。5米，起自回肠，包括可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管 5部分。

大肠在空肠、回肠的周围形成一个方框，围绕在空肠、回肠的周围。大肠在外形上与小肠有明显的不同，一般大肠口径 较粗，肠壁较薄，盲肠和结肠还具有3种特征性结构：①在肠表 面，沿着肠的纵轴有结肠带，由肠壁纵行肌增厚形成；②由肠壁 上的横沟隔成囊状的结肠袋；③在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚 集，形成许多大小不等的脂肪突起称肠脂垂。

（1）盲肠：为大肠起始的膨大盲端，长6〜8厘米，位于右 髂窝内，向上通升结肠，向左连回肠。回、盲肠的连通口称为 回盲口。

口处的黏膜折成上、下两个半月形的皱襞，称为回盲 瓣，此瓣具有括约肌的作用，可防止大肠内容物逆流入小肠。 在回盲瓣的下方约2厘米处，有阑尾的开口。

（2）阑尾：形如蚯蚓，又称蚓突。上端连通盲肠的后内 壁，下端游离，一般长2〜20厘米，直径约0。

5厘米。阑尾全长都 附有阑尾系膜，其活动性较大。

阑尾根部在体表的投影位置，通常以脐和右髂前上棘连线 的外、中1/3交界处作为标志，临床上称麦克伯尼点；或以左、右髂前上棘连线的中、右1/3交界处作为标志，临床上称兰氏 点，急性阑尾炎时该处可有压痛。 （3）结肠：为介于盲肠和直肠之间的部分，按其所在位 置和形态，又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部 分。

①升结肠：长约15厘米，是盲肠向上延续部分，自右髂 窝沿腹后壁的右侧上升，至肝下方向左弯形成结肠右曲，移行 于横结肠。升结肠后面借结缔组织附贴于腹后壁，故活动性较 小。

②横结肠：长约50厘米，起自结肠右曲，向左横行至脾 处再向下弯成结肠左曲，移行于降结肠。横结肠全部被腹膜包 被，并借横结肠系膜连于腹后壁，其中部下垂，活动性较大。

③降结肠：长约20厘米，从结肠左曲开始，沿腹后壁的左侧下 降，至左髂嵴处移行于乙状结肠。 降结肠后面借结缔组织附贴 于腹后壁，所以活动性也小。

④乙状结肠：长40〜45厘米，平 左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲，至第3骶椎前面移 行位于直肠。空虚时，其前面常被小肠遮盖，当充盈扩张时， 在左髂窝可触及。

乙状结肠全部被腹膜包被，并借乙状结肠系 膜连于左髂窝和小骨盆后壁，其活动性也大。 （4）直肠：为大肠的末段，长15〜16厘米，位于小骨盆 内。

上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下 行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与盆腔脏器的毗邻关系有性别差异，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女 性则有子宫和阴道。

因此，临床指检时，经肛门可触查前列腺 和精囊腺或子宫和阴道等。直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆 部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。

盆膈以下的部分缩 窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与 骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形 成凸向前的会阴曲。

临床上当进行乙状结肠镜检查时，应顺着 直肠两个弯曲的方向将镜插入，以免损伤肠壁。直肠壶腹内面 的黏膜，形成2〜3条半月状的直肠横襞，其中位于前右侧壁的 一条，大而恒定，距肛门约7厘米，相当于腹膜返折的水平。

在 通过乙状结肠镜检查确定直肠肿瘤与腹膜腔的位置关系时，常 以此横襞作为标志。 这些横襞有支持粪便的作用。

肛管上段的 黏膜形成6〜10条纵行的黏膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月 形的小皱襞相连，称为肛瓣。

在肛瓣与相邻二柱下端之间有小 凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形 线，称为齿状线，为皮肤和黏膜相互移行的分界线。

齿状线以 下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。痒环和肛柱 的深面有丰富的静脉丛，此丛如瘀血扩张则易形成痒，在齿状 线以上者称为内痔，以下者称为外痔。

直肠周围有内、外括约 肌围绕。肛门内括约肌由直肠壁环行平滑肌增厚而成，收缩时 能协助排便。

肛门外括约肌是位于肛门内括约肌周围的环行肌 束，为骨骼肌，可随意括约肛门。 大肠能保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，保护肠壁 防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。

大肠能够吸收少量的水、无机 盐和部分维生素。食物经过小肠的消化和吸收后，剩余的残渣进入大肠。

人类的大肠没有重要的消化活动，其主要功能是吸 收水分、暂时储存食物残渣、形成粪便并参与排便反射。

5.大肠的主要结构是什么

大肠的主要结构其实很简单，大致就是右侧腹部的升结肠、肚脐以上横行的横结肠、左侧腹部的降结肠以及下腹部中线深处的 直肠这几部分。

食物残渣就是从升结肠开始-路运行，最后到达 直肠，变成粪便从肛门排出。自右下腹部开始推按，其实就是推按 升结肠；在上腹部推按，则是直接刺激横结肠；左侧腹部推按，则 是刺激降结肠；最后在下腹部中线深按，是直接推动直肠。

按这个 顺序推按下来，能明显刺激大肠活动，促进排便，达到治便秘的目 的。这位女患者回去后按我的方法执行，便秘果然很快就消失了。

用了一个月后，她脸上明显有了光泽，斑点也淡了许多。后来，她 嫌制作两个口服偏方麻烦，于是我建议她可以停止口服，只用推肠 法。

直到现在为止，她还保持着推肠的习惯。大便一通畅，整个人 都会容光焕发。