脑出血试卷(脑出血病人的护理)
1.脑出血病人的护理
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内出血。
其发病急，进展快，死亡率高。有些病人经抢救虽幸免于死，但均有不同程度的后遗症，如：失语、偏瘫、失去生活自理能力等。
这些后遗症在短时间内不易恢复，待病情稳定后，多数病人转入家庭调养。恰当的调养方法对于病人身心健康，功能改善，疾病恢复都具有十分重要的作用。
本文就近三年我院内科收治的脑出血患者的康复护理介绍如下。 1、临床资料 自2001年2月至2004年2月我院内科收治脑出血患者35例，其中男20例，女15例；年龄48~78岁，平均年龄63岁，均为突然起病并有头痛、呕吐伴（或不伴）不同程度的意识障碍，既往均有高血压史，发生脑出血后均经CT检查确诊，其中CT示：内囊（基底节）出血28例，脑桥出血5例，小脑出血2例，出血量在30~60ml之间；住院天数最短2天，最长34天，平均住院天数16天；其中死亡6例，2例病情恶化家属要求自动出院，好转出院27例。
2、典型病例 患者，巢祖富，男， 60 岁，因突发性言语不清，左侧肢体活动障碍 2 小时于 2003 年 8 月 5 日 4Pm入院，查体温 36。5 ℃，脉搏 72 次/分，呼吸 20 次/分，血压 24/14 Kpa ，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧肢体肌张力增高，肌力Ⅰ级，口角稍向左斜， CT 检查示：右侧基底部出血（约 35ml ），确诊为：高血压脑出血。
入院后给予降血压、止血、预防脑水肿、营养脑细胞等处理。主要护理诊断为：生活自理缺陷、焦虑、抑郁、语言沟通障碍等。
通过加强心理护理、观测生命体征、预防褥疮、协助功能锻炼等护理措施，患者住院两周后生命体征平稳，能说简单的日常用语，左下肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅰ级，出院后，一个月随访患者精神尚可，言语清楚，能独立缓慢行走，左上肢能提起较轻的物品。 3、护理 3.1 心理护理 脑出血患者经过系统的临床治疗后，其肢体、语言功能障碍，容貌形态改变在短时期内难以恢复，会使患者产生苦闷、抑郁、悲观心理。
表现出烦躁，羞于见人等行为特征。护士应尽量体贴、关心病人，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。
同时，根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，从而坚定战胜伤残的信心，使其身心处于最佳状态。
3.2 饮食护理 脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。 对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。
3.3功能锻炼 3.3.1 面瘫的功能锻炼 用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。 3.3.2 语言功能训练 要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。
鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。 3.3.3 半身不遂功能锻炼 坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。
上肢锻炼 经常按揉患肢，再作外展内收及肘关节伸屈，内外旋转运动。 下肢锻炼 病人俯卧，家属用手背在脊柱两侧自上而下按揉，如此反复数次。
也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。 3.4 控制血压，预防再次出血 脑出血患者恢复期要定期检查血压，使血压保持在18/11。
5Kpa左右，坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激，以免使血压骤升骤降而危及生命。 3.5 针灸 用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0。
5mg行穴位封闭[2],1次/日，14天为一疗程，一般需要二个疗程，第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程，常用穴位为：合谷、曲池、足三里等。 3.6 加强基础护理和卫生宣教 保持室内空气新鲜，生活起居要有规律，各种用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌伤、烫伤、碰伤等意外伤害。
大小便失禁者应照料好大小便，每日清洁外阴1~2次，保持被、裤清洁干燥，长期卧床者，要经常帮助翻身，按摩骨突出受压部位，以防褥疮的发生。 4、护理体会 4.1 真诚、耐心和有针对性的心理护理是脑出血患者获得良好康复的关键。
护士通过科普宣教及心理护理使患者以平静的心态对待自己的疾病，密切配合康复训练。 4.2 把握脑出血患者肢体功能训练最佳时机，是提高康复效果的重要环节。
脑出血患者的肢体功能的恢复达到最好效果时间是发病后11周内[3]。加强这一时期患者的康复训练十分重要。
通过详细的指导和帮助掌握必要的康复知识和技能，进行功能锻炼，不但使患者的偏瘫减轻，肌力增强，生活自理能力提高，而且使患者能逐步地由替代护理转变为自我护理或部分协助护理，从而提高了患者的生活质量。 4.3 针灸治疗是促进患者功能康复的。
2.求2009重症医学中级考试题
2009重症医学（中级）考试原题
一 基础知识
1肺栓塞的高危因素，下列不是的
2休克代偿期变化
3机体急性反应时APP变化
4DIC不相关的-------术后感染
5急性肾小管坏死少尿期
6代偿性抗炎反应综合征英文是---------CARS
7上消化道发生呕血与黑便主要取决于---------出血速度和量
8缺血再灌注损伤的防治措施不是的--
9FIO2>21%，呼衰指数达到多少可以诊断
10反应全身组织灌注状态指标不包括
11TNF—A
12 MODS最易受损的器官----肺和肾
13重症肌无力
14急性期反应蛋白的主要合成细胞是
15大量输血易引起
16生理死腔占潮气量的多少
17抗炎作用的炎症介质
18少尿的标准
19肠外营养制剂不含有
20关于细胞凋亡的叙述错误的
21出现去大脑强直现象是由于
22充血性心衰不宜应用的药物
23肾前行肾衰的原因
24心衰RBC增多的原因
25关于微循环的描述错误的
26心脏向心性肥大的特点
27肺部疾病引起呼衰最常见的发病机制
28侧卧位的脑脊液压力
29腹内高压的分级------IV
30肾后性肾功能障碍的病因
31全身O代谢监测的主要指标
32破坏心脏舒缩活动协调性的原因
33引起混合性脑出血的原因
34SIRS的诊断标准--------T,R,HR,WBC
35肺A楔压大于多少导致心衰-----15
36最易引起DIC的休克时-------失血性
37高排低阻性休克特点
38心梗后溶栓死亡，尸检未见栓塞，死因是--------心源性休克
39改善心舒缩功能障碍用药是--------
40循证医学证明的低温脑保护作用的--------心肺复苏后
