休克的和监护(休克病人的监护技术包括哪些)

1.休克病人的监护技术包括哪些

朋友您好， 重症病人指的是病人的生命器官如心、肺、脑、肾、肝等功能失衡，需要对其各项参数进行严密监测，以及时判断病情变化的质和量而迅速采取针对性的医疗与护理措施，给予生命支持的一类病人。

常见的重症有：循环障碍、呼吸骤停、休克、昏迷、弥散性血管内凝血（dic）、多器官功能不全综合征（mods）、严惩感染、严重创伤（包括多发伤、复合伤）、严重营养不良、器官移植病人及晚期癌症等。 常用的生命支持措施有：机构通气、辅助循环等。

常规监测项目有：心电图（ecg）、无创血压（nibp）、动脉血氧饱和度（sao2）、呼吸（r）、体温（t）、中心静脉压（cvp）、肝肾功能，必要时监测呼气末二氧化碳浓度、心输出量、有创血压等。 常见护理问题包括：①恐惧；②睡眠型态紊乱；③组织、心、肾及外周血管灌注不足；④清理呼吸道低效；⑤疼痛；⑥体温过高；⑦有感染的危险；⑧有皮肤受损的危险；⑨潜在并发症--出血；⑩潜在并发症--腹泻。

一、恐惧相关因素：1 环境改变。 如病人从急诊科至监护室，或外科病人从病房至手术室，从手术室至监护室等。

2 疼痛刺激。3 疾病预后不明。

4 伤、残及死亡的威胁。5 无亲人陪伴。

主要表现：1 表情呆板，肌肉颤抖，肢体倦曲或僵直。 2 哭闹，易怒或逃避，不言不语。

3 注意力不集中，主诉失眠、恶梦等。护理目标：1 病人能自述恐惧。

2 病人能说出引起恐惧的原因。3 病人的恐惧症状与体征减轻。

护理措施：1 仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并针对原因进行解释。2 多向病人列举同类疾病治愈的病例，以增加信心。

3 避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。 4 进行有创治疗与护理操作时，需耐心解释，说明操作意义、目的，消除其紧张心理，操作动作轻柔、熟练，使病人产生安全感。

5 疼痛厉害时，遵医嘱使用镇痛药物，并说明频繁用药的副作用。6 保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，适当调节监护仪测压时间、报警及控制音量，避免噪音刺激。

7 每天下午5-8时适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。8 对极度恐惧、情绪过激的病人适当约束，充分镇静，并告诉家属避免谈论引起病人情绪波动的话题。

9 向病人介绍目前先进的医术，告诉病人保持平衡、乐观的心态能促进疗效。 10 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如闭目养神、多想些愉快的往事、作深呼吸、听轻音乐等。

重点评价：1 有无引起恐惧的医源性诱因。2 恐惧症状改善的情况。

二、睡眠型态紊乱相关因素：1 环境改变。2 疼痛。

3 持续输液、监测。4 疾病引起的不适，如口干、恶心、腹胀等。

主要表现：1 病人诉入睡困难、睡后易醒、梦多。2 病人精神委靡、注意力不集中、打哈欠、眼睑充血、眼圈暗黑等。

3 经常要求使用催眠的药物。护理目标：1 病人能述说失眠的原因。

2 病人睡眠质量改善，引起不适的症状消除。护理措施：1 评估睡眠状态。

2 协助病人寻找影响睡眠的原因，如恐惧、灯光、室温、监护仪监测时的噪声、疼痛等不适症状及评估是否需辅助睡眠。 3 提供舒适的环境： （1）调节室温18-22℃，湿度50%-70%。

病室灯光柔和，晚上使用地灯，不用床头灯。（2）监护仪音量调小，及时处理仪器报警。

休息时间内控制参观、探视人员，避免大声讲话，尽量减少干扰。 4 尽量减轻病人的不适：（1）减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。

（2）病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适，应立即报告医师，以便对症处理，使其舒适。5 在不影响疾病治疗的前提下，尽量满足病人生病以前的睡眠习惯与体位。

6 提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适当按摩等。7 告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、报等以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。

重点评价：1 采取措施后病人睡眠改善情况。 2 病人精神状态是否好转。

三、组织、心、肾及外周血管灌注不足相关因素：1 与机体病变有关。2 失血、失液。

3 使用脱水、利尿药物。 主要表现：1 口渴，脉速，血压降低。

2 皮肤粘膜干燥，皮肤弹性降低，皮肤湿冷。3 尿量减少，尿比重增高，一般大于1。

020。护理目标：1 灌注不足的症状改善。

2 病人恢复良好的组织灌注，表现为心率、血压、中心静脉压在正常范围内。护理措施：1 评估灌注异常的各种症状，并做好记录。

2 严密监测病人心率、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每小时1次，测体温每4小时1次。 3 仔细观察病人皮肤色泽、弹性等。

4 准确记录病人24小时出入水量，尤其是每小时尿量、尿颜色及比重等。5 注意调节室温，保暖，促进末梢血运。

6 遵医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴速，避免血压骤变；并随时根据血压变化调节滴速，同时告知病人予以配合。 7 必要时遵医嘱加速输液或适当输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。

重点评价：1 病人生命体征是否平稳。2 四肢血液循环、动脉搏动情况以及肢体麻木等症状有否减轻。

3 尿量有否增加。四、清理呼吸道低效相关因素：1 痰液粘稠。

2 咳痰方式不对。3 病人体弱、咳嗽无力。

4 气管插管或气管切开的刺激。

2.休克病人的监测与护理有哪些

(1)严密观察病情变化：主要监测的项目有：①神志、意识的变化，能够反映中枢 神经系统血液灌注情况。

观察病人是否存在神志淡漠、烦躁等症状，若病人由兴奋转为抑 制，提示脑缺氧加重；若经治疗后神志清楚，提示脑循环改善。②皮肤色泽和肢端温度变 化，反映了体表灌注情况。

若四肢温暖、干燥红润，表示末梢循环恢复休克好转；若皮肤苍 白、四肢湿冷、出现瘀斑、出血点则提示灌注不好或进入DIC阶段。③体温、呼吸、血压、脉 搏变化，注意观察病人呼吸频率、节律变化；注意脉搏的速率、节律及强度变化；当收缩压 >12。

0kPa(90mmHg)、脉压差>4。 00kPa(30mmHg)提示灌注良好休克好转；当收缩压 30 ml/h表示灌注良好。

尿比重值在正常范 围（1。010〜1。

025）。©中心静脉压（（CVP）：当（CVP。

3.对休克患者临床观察的基本要点有哪些

临床观察

2.1 患者神志与表情

休克初期，患者常有一个短时间的兴奋，这是人体内部调动各种防御力量对抗休克的反应。中枢神经兴奋性提高，患者表现为烦躁不安。若病情进一步发展，将进入休克失代偿期。中枢神经系统血流灌注不足，处于缺氧状态，患者表现为表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷等。

2.2 皮肤与肢体温度

休克时面色苍白、皮肤湿冷、唇白、手足发冷，轻压指甲或口唇时颜色变苍白，在松压后恢复红润缓慢，说明病情进一步恶化，微循环灌注不足或有淤滞现象。若皮肤有出血点或淤斑，则提示可能进入弥漫性血管内凝血期。在治疗当中，当皮肤逐渐转红，出汗停止，肢体转暖。轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，说明血流灌注好转，病情向好的方面发展；反之，则提示病情恶化。

2.3 血压与脉压

通常血压低于80/50 mmHg，脉压<20 mmHg，且伴有毛细血管血流量减少的表现，如肢端厥冷、皮肤湿冷等。需定时测量血压，每15 min测一次。若血压回升至80/50 mmHg，脉压>30 mmHg，说明病情有所好转。

2.4 脉搏

休克时脉率增快，随着病情恶化，可变为细速直至摸不到。

2.5 呼吸频率与幅度

呼吸增速、变浅或不规则，说明病情恶化。

2.6 尿量

尿量改变常发生在血压改变之前，它是反映肾血液灌流情况的指标。正常尿量稳定在30 ml/h以上时，表示休克纠正。如每小时少于30 ml则说明循环血量不足。注意尿量和血压的关系，如血压低尿量少，表示血容量不足，需快速输液。如血压、脉搏恢复正常，而尿量仍少，则可能有急性肾功衰竭，需控制补液。

2.7 其他返流

如测定电解质、心电图检查等，对休克的观察均有一定的参考价值。

3 休克的护理要点

3.1 环境

患者应住监护室，须保持室内安静，避免强刺激。

3.2 随时监测生命体征

须有专人护理，每15 min~30 min测生命体征一次，或用心电监护仪，严密观察神志及意识的变化，并详细、准确记录出入量。

3.3 中凹卧位

下肢抬高20°，头抬高30°，以利于呼吸和静脉回流增加回心血量，出血患者除下肢损伤外，应在止血后抬高，禁用头低脚高位，尽量减少搬动。

3.4 创伤性休克患者应注意安全保暖

调节室内温度至22℃左右，禁忌体表加湿，如电热毯、热水袋等到以免加重内脏缺血及休克。感染性休克有高热者，应给予物理降温。

3.5 保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物，必要时实施气管切开，酌情给氧，注意口腔卫生，防止压疮发生以及抗休克裤的使用，以增加回心血量。

总之 ，要求护理人员要熟练掌握休克的各期临床表现及护理要点，迅速、准确配合医师进行抢救，并制定出相应的护理措施，以利于提高休克患者的抢救成功率。

4.休克的临床监测项目有哪些

(1) 基础监护：包括意识表情、周围循环、皮肤色泽及温度、血压、心率、。

和尿量的改变。 （2） 中心静脉压（CVP）：表示右心房和胸腔段腔静脉内压力。

休克时，CVP变化一般早于动脉压的变化。CVP的正常值为5〜12cmH20,15cmH20时则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于20cmH2O时，则表示有充血性心力衰竭。

（3） 肺毛细血管楔压（PCWP）：应用Swan-Ganz漂浮导管可测量PCWP，反映左心室压。正常值为8〜12mmHg,。

5.休克应做哪些检查

休克应做以下方面的检查 一、一般检查 1、精神状态：有无神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或晕厥等。

2、体温、色泽、体温度和色泽； 3。 脉搏：休克时脉搏细速出现在血压下降之前。

休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0。5，一般表示无休克；1。

0~1。5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。

二、血流动力学监测 1。、血压 血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。

休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，以后血压逐渐下降。收缩压1。

49kPa(15mmH2O)则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；>1。 96kPa(20mmH2O)时，提示充血性心力衰竭。

4、肺动脉契压 肺动脉契压有助于了解肺静脉、左心房和左心室舒张末期的压力，以此反映肺循环阻力的情况。肺动脉契压正常值为0。

8~2kPa(6~15mmHg)，增高表示肺循环阻力增高。 肺水肿时，肺动脉契压>3。

99kPa(30mmHg)。当肺动脉契压已升高，即使中心静脉压虽无增高，也应避免输液过多，以防引起肺水肿。

三、肾功能监测 休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。 四、呼吸功能监测 呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。

五、生化指标的监测 休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重，血氨增加提示出现肝功能衰竭。

此外，还应监测弥散性血管内凝血的相关指标。 六、微循环灌注的监测 1、体表温度与肛温 正常时二者之间相差约0。

5°C，休克时增至1~3°C，二者相差值愈大，预后愈差 2、红细胞比容 末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3%以上，提示有周围血管收缩，应动态观察其变化幅度 3、甲皱微循环 休克时甲皱微循环的变化为小动脉痉挛、毛细血管缺血，甲皱苍白或色暗红。 。

6.休克的护理要点有哪些

具体如下 1.根据不同病因，作好急救处理。

2.患者宜安排于单人病室，保持环境安静，避免不必要的搬动。 3.记录特别护理记录单，按医嘱及时监测生命体征并记录，密切观察患者神 志、面色、皮肤、指（趾）端血液充盈情况，创伤者观察伤口出血等情况。

4.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 5.合理安排输液顺序和正确调整补液速度，密切观察尿量，必要时测尿比重。

6.注意保暖，根据病情给予适当体位。 7.保持静脉通路通畅，24 h输液维持者每日更换输液器。

正确使用升压药， 注意防止静脉炎发生。 8.备齐抢救用品，病情变化及时报告医生，予以立即处理。

7.休克病人的护理

一、护理诊断与护理问题 1、体液不足 与失血、失液、体液分布异常有关。

2、组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关。 3、气体交换受损 与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。

4、有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。 5、有感染的危险 与侵入性监测、留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。

6、潜在并发症 多器官系统衰竭（MSOF）。 二、扩充血容量的护理 1、建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。

2、密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。 3、观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。

4、安置头胸及双下肢各抬高10°-30°卧位，以增加回心血量及心排出量，有利于呼吸。 5、认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。

三、改善组织灌流的护理 改善组织灌流，除迅速扩充血容量外，适当使用血管活性药物也是重要措施之一。 扩充血容量的护理已如前述，在此主要归纳血管活性药物应用的护理。

1、血管收缩剂，因可加重组织缺氧，带来不良后果，多不主张单独使用；血管扩张剂，能解除小血管痉挛，关闭A-V短路，疏通微循环，增加组织灌流和回心血量，但必须在补足血容量的情况下才可使用。 2、根据病情，尤其在休克早期，可联合使用血管收缩剂和血管扩张剂。

3、使用血管活性药物应从小剂量、低浓度、慢速度开始，并密切观察病情变化，根据需要调整用药的剂量、浓度和速度。 4、静脉滴注血管收缩剂时，应慎防药物溢出血管外而导致组织坏死。

四、其他护理 1、促进气体交换 ①给予雾化吸入、翻身、拍背，促进痰液排出，必要时行气管切开，以保持呼吸道通畅。②常规间歇性给氧，6-8L/分，以提高血氧浓度。

③鼓励深呼吸、有效咳嗽，以促进肺扩张，增加肺泡气体交换量。④必要时，使用人工呼吸机，给予呼气末正压辅助呼吸，以改善缺氧状态。

2、处理体温异常 对于体温过低者，采用保暖措施，如提高室温、加盖棉被，但不可用热水袋、电热毯等体表加温，以防皮肤毛细血管扩张，使内脏器官血流更加减少加重休克。输入库血时，应将库血复温后再输入，避免加重体温过低。

对于体温过高者，应采取降温措施，维持体温在38℃以下。 3、防止损伤和感染 ①对烦躁不安者，应妥善保护，防止坠床。

②做好皮肤护理，经常更换体位，防止褥疮；做好口腔护理，防止口腔粘膜感染和溃疡。③各种诊疗用品严格消毒，各项诊疗操作遵守无菌规程。

④遵医嘱准时正确地给予抗生素，防止二重感染。⑤遵医嘱。

给予营养支持疗法，提高机体抵抗力。 4、心理护理 针对病人和亲属的心理状况采取相应的护理措施。