骨折的基础理论知识(骨折概论)
1.骨折概论
【基本概述】 由于外力的作用，骨或骨小梁的完整性和连续性遭到部分或完全的断裂，即称骨折。
儿童的骨骺分离亦属骨折，因为在骨骺的断面上可带有数量不等的骨组织。 中医在防治骨折方面积累了丰富的临床经验，骨折的治疗在中医伤科学上占有重要的地位，在复位、固定、练功活动和药物治疗四个方面均各有其独特的优点。
【病因病理】 一、骨折的原因 受伤的原因包括生活损伤、工业损伤、交通损伤、农业损伤、运动损伤、火器损伤、自然灾害损伤。 二、骨折的内因 内因是引起骨折的根本原因。
主要有四个方面：全身健康状况、骨质本身状况、骨的解剖结构特点、骨与周围软组织的特殊解剖关节。 三、骨折的外因 外因即作用于人体的致伤暴力，可分为四种形式：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、疲劳骨折。
四、骨折的移位 附： 【病因病理·骨折内因】 1。 全身健康状况：身体强健者必然筋骨壮实，不易受损；身体虚弱者，平时又缺乏锻炼或长期废用者，其骨质脆弱疏松，受伤时就容易引起骨折。
如股骨颈骨折等。 2。
骨质本身状况：年龄不同，发生骨折的性质和部位亦不同，如幼儿易发生青枝骨折；18岁以下的青少年因骨骺尚未闭合，关节附近被外力撞击，则易发生骨骺分离；老年人因骨质疏松脆弱亦易发生骨折。另外骨质本身异常也是发生骨折的一种因素，可造成病理性骨折，如先天性疾病“脆骨病”，也叫成骨细胞发育不全；营养不良性疾病如幼儿的佝偻病，成人的软骨病；内分泌性疾病如甲亢；炎症性病变如化脓性骨髓炎，骨囊肿等。
3。 骨的解剖结构特点：这是骨折易发生在一定部位的重要原因。
如肱骨下端扁而宽，在前面的冠状窝和后面的鹰嘴窝之间，仅有一层薄的骨片，故这一部位即肱骨髁上很容易发生骨折。 4。
骨与周围软组织的特殊解剖关节：这是某一部位易发生骨折的另一个重要原因，如肱骨内上髁骨折，因跌倒时由于屈腕肌群的强力收缩所造成；某些髌骨骨折是由于股四头肌强力收缩，将骨质撕断的结果。 【病因病理·骨折外因】 1。
直接暴力：骨折发生于外来暴力直接作用的部位。如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等。
这类骨折的特点多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重，多为开放性骨折；若打击物由外向内穿破皮肤则感染率高；若发生在前臂或小腿则骨折在同一平面。 2。
间接暴力：包括传达暴力及扭转暴力等。是指骨折发生于远离外来暴力作用的部位。
亦就是不发生在直接受到外力打击的部位，而在其他部位。如由高处摔下臀部着地而引起的腰椎压缩性骨折。
这类骨折的特点多为斜形或螺旋形骨折；骨折处的软组织损伤较轻；若为开放性骨折，多为骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低；若骨折发生在前臂或小腿，则骨折的部位不在同一平面。 3。
肌肉牵拉：由于肌肉急骤收缩和牵拉而发生骨折。如髌骨骨折，肱骨干骨折，第五跖骨基底部骨折。
4。 疲劳骨折（持续性骨折）：多为骨骼过度疲劳而致。
易发生在长途跋涉后或行军途中，以足的第二、三跖骨及腓骨干下三分之一处的疲劳骨折为多见，这种骨折多无移位，但愈合缓慢。 【病因病理·骨折移位】 骨折移位的程度和方向，取决于外力的性质、大小和作用方向，以及骨折后的肌肉韧带收缩牵拉和肢体重力的影响，临床上常见的骨折移位有以下五种，常合并存在。
成角移位：两骨折段的轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内、向外成角[如图①] 侧方移位：骨折远端移向侧方[如图②]。 缩短移位（重叠移位）：两骨折段相互重叠或嵌插使骨的长度缩短[如图③]。
分离移位：两骨折段互相分离，使骨折断端间隙增大，骨的长度增加[如图④]。 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转移位[如图⑤]。
【骨折的分类】 对骨折进行分类，是决定治疗方法并取得治疗成功的重要环节。 骨折的分类方法主要有六种： ◆ 根据骨折整复后的稳定程度分类 稳定骨折：包括无移位的不全或完全骨折、儿童青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折。
这类骨折不需整复，仅用简单的外固定骨折即可愈合。亦包括一部分有移位的骨折，经复位后采用适当的外固定不易发生再移位者。
不稳定骨折：复位后易发生再移位者，如一般骨干的斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折均为不稳定性骨折。因股骨干周围软组织丰厚，附着肌肉很多，骨折整复较困难，骨折整复后不使用对抗肌肉收缩的外固定装置，则难以保持骨折对位，所以股骨干横断骨折亦属于此类。
不稳定骨折处理较复杂，有的需要牵引，有的需要手术切开整复内固定，骨折才能愈合，所以治疗效果不如稳定性骨折。 ◆ 根据骨折处是否与外界相通分类 闭合骨折：骨折断端不与外界相通者。
单纯骨折为单纯闭合性骨折，合并神经、肌腱及重要血管损伤者为复杂闭合性骨折。 单纯闭合性骨折可按照治疗稳定与不稳定性骨折的原则来处理。
而复杂闭合性骨折，合并的软组织损伤往往比骨折本身还重要。 有的需要立刻处理，有的必须手术，有的可以和骨折同时处理，有的在骨折处理后要密切观察，如肱骨髁上骨折合并血管受压，在骨折复位后仍不能改进局部血运时，应立刻进行手术探查，以解除对血管的刺激。
2.骨折后骨头如何长的基本知识
骨折后选择西医治疗，一般都是以在家静养休息为主，实际静养并不是治疗，所以断骨生长一般都非常缓慢，有些三五个月断骨才能长好，骨折严重的、年纪大的，静养半年、一年断骨都难以长好。
要想断骨快速的长好，靠养是不能解决问题的，只有在骨折的早期第一时间选用民间中医中药对症治疗才是唯一希望，一般一个月内的普通骨折治疗在40天左右可基本康复，粉碎性骨折治疗在50至60天可基本康复，骨折时间耽误过长的，在治疗上则需要多延长一些时间。
要想断骨生长快还是慢，这取决于患者选择的治疗方法和医生的治疗水平。
3.固定和处理骨折部位的基本要点有哪些?
尽量避免触碰伤者骨折的部位。
对于腿部受伤的人，只有情况非常紧急时才可以移动伤者。检査伤者骨折处的脉搏。
如果骨折处已经没有脉搏，说明伤者伤势 比较严重。打电话叫救护车并向医务人员说明事故详情。
不要擅自对伤者使用简易夹板等，因为专业医务人员会带来更专业 的医疗器械。可以先用纱布垫或悬带等为伤者骨折的手臂或颈部提供支撑，使伤 者感觉更舒适。
开放骨折需要特别注意。脖子或脊拄发生骨折非常危险，所以必须谨慎处理。
如果不得不使用简易夹板，切记不要立即固定伤者的骨折部位，除非是为了防止骨折部位的关节活动。小心地在骨折部位放上纱布垫，但不要用力按压，除非是为了止血。
如果腿骨骨折，可以在用纱布垫等将腿部包扎好后再将两条腿用绷 带等捆扎固定。肋骨骨折可能会刺穿胸膜，导致空气进入。
此时必须立刻缝合伤口， 否则可能导致伤者死亡。缝合后再用垫牢固包扎伤口。
4.骨科学的骨折复位基本知识
把复位的要求与可能统一起来
人体正常运动功能的基础
从运动系统本身来看（不涉及到神经支配）， 应该具备以下几方面的基本条件：
1.正常的肌力与肌肉的长度-张力关系 通过骨折部位的肌肉与骨折有粘连时，肌力将削弱。当骨干向一侧成角时，对侧肌肉因长度-张力关系的改变而影响肌力。
2. 正常的关节活动范围。
3.生理的关节运动轴
包括每个关节本身的轴线和各关节轴线的相互关系，上肢主要关节运动轴，肩关节有三个：沿额面轴的运动是前屈、后伸，沿矢面轴的运动是内收、外展，沿垂直轴的运动是内旋、外旋。肘关节只有沿额面轴的屈曲与伸直运动。腕关节有沿额面轴的背伸与掌屈，以及沿矢面轴的桡偏与尺偏。前臂的旋转运动则是以桡骨上端为顶的圆锥形运动。下肢的主要关节运动轴髋关节有三个，与肩关节的相当，膝关节的运动轴主要是额面轴，运动是屈曲与伸直，踝关节的运动轴与额面轴成10°
倾斜并向外旋20-30°，其运动是背屈及柘屈。
膝、踝关节的运动轴在水平面上是相互平行的，即均与地面大致平行。如果小腿骨折出现向内成角及外旋畸形愈合时，则不但踝关节的运动轴将更加偏离额状面，而且也失去了与膝关节轴在水平面上的正常关系。
4.生理的躯干曲线 脊柱在矢状面上，颈及腰段是前突的，胸段是后突的，在额状面上是直的.没有侧方弯曲或倾斜。
5.上、下肢生理的肢体轴线和骨干轴线
肢体轴线是指整个上（下）肢的轴线。上肢轴线在肘部有15°以内的外翻角，即携带角。下肢轴线在股骨的解部轴（骨干的轴线）与运动轴（即股骨头与股骨髁间的连线）之间有5-7°的外倾，膝部也有相应的外翻角。骨干轴线则是指胶体各管状骨本身的轴线，基本上是直的，其中股骨与胫骨有轻度的前侧弧度，桡骨有轻度的桡侧弧度。
6.下肢的对称长度。
7.手的拇指与其余四指的对掌关系。
8.足的正常纵弓与横弓。
然而，作为正常运动功能的这些基本条件并不是绝对的。在上肢，活动是主要的，应充分满足以胸锁关节为支点，整个上肢为杠杆的手的使用功能。因此，肌力、其长度-张力关系、关节活动范围、上肢的轴线、手的对掌关系必须有所保证；肢体长度、骨干轴线、关节运动轴则是次要的，允许存在一定的偏差。在下肢，负重及行走是主要的，应充分保障其在使用中的稳定与平衡。因此，肌力、其长度-张力关系、关节活动范围、肢体及骨干的轴线、关节运动轴、长度及足弓都应有较严格的要求
另一方面，上述基本条件的欠缺，可以通过某些方式得到一定的补偿，在骨折愈合过程中以及随后的发育过程中，可以通过骨痂的改造和骨骼发育的塑形来补偿，已定型的畸形也有可能通过人体的姿势和关节代偿来部分地弥补其功能不足。
5.骨折的临床表现及诊断手段?
骨折的临床表现 （1） 外伤史包括受伤时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小。
疼痛部位。有无功 能障碍，如运动障碍、感觉障碍、排尿障碍等。
（2） 特有体征：①受伤肢体局部畸形；②局部肢体反常活动；③查体摸到骨擦感或听到骨 擦音。 以上三种发现其中一项即可确诊骨折，但未见上述三种体征时不能完全除外骨折。
其他体征：局部触痛，活动时疼痛加剧，存在间接或直接叩击痛；肢体局部肿胀、瘀斑；局部肢体 功能障碍等。仅有这类表现时需结合影像学检查方能确诊。
诊断手段：主要是根据临床表现加上影像学检查诊断。 （1） X线片：凡怀疑骨折者应常规行X线检查。
可发现临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和撕脱骨折，临床上明确骨折者也应行X线检查明确骨折类型及具体 情况，以指导治疗。 （2） CT：对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者 均应行CT检查。
三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型，对治疗方案选择帮助很大。 （3） MRI：对骨折显示不如CT清楚，但对脊髓神经根及软组织、肌肉、轫带、神经损伤有 独特优点。
6.骨折愈合的理论根据是什么
骨折愈合的理论根据目前还不十分了解，根据动物试验说明，骨外膜和骨内膜在骨折愈合中起主要作用。
一般过程可分为如下两个阶段。骨痂形成期：骨折时，骨膜、骨皮质以及邻近软组织遭受损伤，血管破裂出血，在骨折部形成血肿。
骨折断端皮质骨由于血运断绝，部分骨细胞陷于坏死，血肿于伤后4〜5小时开始凝结。 而后血球破坏，纤维蛋白质渗出，肉芽组织形成，血肿开始机化，位于血肿周围的纤维组织增生，将血肿包围，并伸入其中，将其分隔为小块，通过吞噬细胞和异物巨细胞的作用而被吸收代替。
血肿的吸收代替，常需2〜3周或更长时间才能完成。血肿吸收代替后，骨折断端的幼稚纤维组织大部分转变为软骨，嵌插在两骨折断端外骨痂之间。
软骨细胞经过增生、变性、钙化而骨化，即软骨内骨化。骨折后24小时内，骨折断端处的骨外膜开始增生肥厚，骨外膜的内层（生发层）细胞增生，产生骨样组织，形成新生骨，即膜内骨化。
新生骨紧密地贴附在骨皮质的表面，由少渐多，由薄变厚，越靠近骨折断端，新生骨越多，。 呈斜坡样，称为外骨痂。
在外骨痂形成，生长的同时，骨折断端髓腔内的骨内膜，亦以同样方式产生新骨，充填于骨折断端的髓腔内称为内骨痂，远、近骨折断端的外、内骨痂，在骨折三天后开始不断生长逐渐接近，准备“会师”融合。
7.骨科学的骨折复位基本知识
把复位的要求与可能统一起来
人体正常运动功能的基础
从运动系统本身来看（不涉及到神经支配）， 应该具备以下几方面的基本条件：
1.正常的肌力与肌肉的长度-张力关系 通过骨折部位的肌肉与骨折有粘连时，肌力将削弱。当骨干向一侧成角时，对侧肌肉因长度-张力关系的改变而影响肌力。
2. 正常的关节活动范围。
3.生理的关节运动轴
包括每个关节本身的轴线和各关节轴线的相互关系，上肢主要关节运动轴，肩关节有三个：沿额面轴的运动是前屈、后伸，沿矢面轴的运动是内收、外展，沿垂直轴的运动是内旋、外旋。肘关节只有沿额面轴的屈曲与伸直运动。腕关节有沿额面轴的背伸与掌屈，以及沿矢面轴的桡偏与尺偏。前臂的旋转运动则是以桡骨上端为顶的圆锥形运动。下肢的主要关节运动轴髋关节有三个，与肩关节的相当，膝关节的运动轴主要是额面轴，运动是屈曲与伸直，踝关节的运动轴与额面轴成10°
倾斜并向外旋20-30°，其运动是背屈及柘屈。
膝、踝关节的运动轴在水平面上是相互平行的，即均与地面大致平行。如果小腿骨折出现向内成角及外旋畸形愈合时，则不但踝关节的运动轴将更加偏离额状面，而且也失去了与膝关节轴在水平面上的正常关系。
4.生理的躯干曲线 脊柱在矢状面上，颈及腰段是前突的，胸段是后突的，在额状面上是直的.没有侧方弯曲或倾斜。
5.上、下肢生理的肢体轴线和骨干轴线
肢体轴线是指整个上（下）肢的轴线。上肢轴线在肘部有15°以内的外翻角，即携带角。下肢轴线在股骨的解部轴（骨干的轴线）与运动轴（即股骨头与股骨髁间的连线）之间有5-7°的外倾，膝部也有相应的外翻角。骨干轴线则是指胶体各管状骨本身的轴线，基本上是直的，其中股骨与胫骨有轻度的前侧弧度，桡骨有轻度的桡侧弧度。
6.下肢的对称长度。
7.手的拇指与其余四指的对掌关系。
8.足的正常纵弓与横弓。
然而，作为正常运动功能的这些基本条件并不是绝对的。在上肢，活动是主要的，应充分满足以胸锁关节为支点，整个上肢为杠杆的手的使用功能。因此，肌力、其长度-张力关系、关节活动范围、上肢的轴线、手的对掌关系必须有所保证；肢体长度、骨干轴线、关节运动轴则是次要的，允许存在一定的偏差。在下肢，负重及行走是主要的，应充分保障其在使用中的稳定与平衡。因此，肌力、其长度-张力关系、关节活动范围、肢体及骨干的轴线、关节运动轴、长度及足弓都应有较严格的要求
另一方面，上述基本条件的欠缺，可以通过某些方式得到一定的补偿，在骨折愈合过程中以及随后的发育过程中，可以通过骨痂的改造和骨骼发育的塑形来补偿，已定型的畸形也有可能通过人体的姿势和关节代偿来部分地弥补其功能不足。
8.骨折的一般是按什么样的原则进行治疗
祖国医学独到之处是除局部处理外，还用药物治疗。
一般是按三期分治的原则。 1.早期以活血化瘀为主。
基本处方是在活动止痛汤的基础上加减。如当归、赤芍、丹参、桃仁、红花、地必虫、骨碎补、落得打、川续断、延胡索各9克、桑枝12克。
片剂可用化瘀活血片，七星散等。 2.中期以和血生新为主。
治疗基本以片剂为主，可用不同种类的片剂，如接骨片、接骨紫金丹等。汤剂可用续骨活血汤，如当归、白芍、主地、泽兰叶、地必虫、骨碎补、川续断、落得打、延胡索各9克、陈皮、枳壳各6克、鸡血藤、桑枝各12克。
3.后期以固本培克为主，可用健步虎潜丸，每次服5克，服二次，或用汤剂，如生血补髓汤加减（当归、白芍、川断、狗脊、补骨脂、牛藤、杜仲、生地、熟地、黄芪、桑枝各9克，络石藤15克，也可用八珍汤，补中益气汤等。 西药左旋多巴等，中成药伤科接骨片，壮骨关节丸、三七片等均有一定的作用。
