临床路径的(临床路径管理的基本内容有哪些)

1.临床路径管理的基本内容有哪些

目前（2009年12月）卫生部已经组织专家制定出呼吸、消化、皮肤等22个专业、112个病种的临床路径，如皮科的带状疱疹、皮肌炎，儿科的轮状病毒、支原体肺炎，妇科的子宫肌瘤、宫颈癌等。

但临床路径并非一成不变的治疗方案，进入临床路径的患者出现严重并发症时，或需要出院、转院时，应当退出当前临床路径。每家综合试点医院至少选择2个治疗专业的病种，作为试点规范临床治疗路径。

其中22个专业包括：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科。

2.临床路径管理的基本内容

目前（2009年12月）卫生部已经组织专家制定出呼吸、消化、皮肤等22个专业、112个病种的临床路径，如皮肤科的带状疱疹、皮肌炎，儿科的轮状病毒、支原体肺炎，妇科的子宫肌瘤、宫颈癌等。但临床路径并非一成不变的治疗方案，进入临床路径的患者出现严重并发症时，或需要出院、转院时，应当退出当前临床路径。每家综合试点医院至少选择2个治疗专业的病种，作为试点规范临床治疗路径。

其中22个专业包括：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科。

3.简述临床路径的定义和四要素

一、定义

临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。

临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。

二、临床路径具有以下四个要素：

其对象是针对一组特定诊断或操作，如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等；

路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等，

路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限；

其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的治疗手段与最优化的治疗方案；实施临床路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；实施临床路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会；同时，改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性也是实施临床路径的内容。

4.临床路径操作流程

临床路径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查以及治疗目标和途径。有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。

执行内容

临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。

临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。

临床路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性，需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。

5.如何理解临床路径的概念

临床路径是对特定类型的患者提供多学科临床照顾的常规方法，并出于持续评价和自我不断完善的目的，需要记录在路径执行中出现的异常情况，进而做出解释和质量改进。

临床路径是控制医疗成本的一种有效工具，它可追踪患者由入院到出院每天的治疗过程，让患者顺着临床路径建议的治疗方式接受管理。 临床路径也是-种管理系统，它包括差异管理及质量改进，而且也是医疗系统中各个组员间互相沟通的枢纽。

所以运用临床路径的管理方法，不仅可以加强医疗计划的连续性，同时也可以促进医疗体系间的合作性。由于患者的照顾常常由医院和社区卫生机构等多家机构以及一个机构的多个部门来承担，尤其是慢性患者的照顾更是如此，于是一个临床路径的管理范围就可能出入很大。

如对高血压的治疗，就可有4个路径，如住院一门诊一社区站一家庭，患者只要一进入社区医疗站，就可管理在不同的路径中，由不同的工作小组负责对应的服务。由于临床路径增加了治疗的透明度，患者对治疗的依从性好，满意度高。

临床路径的组成要素包括：患者的疾病类型；常用的医疗服务方法和实施的时间顺序；多学科的临床医疗、护理；多学科的医务人员如专科医生、社区医生、辅助科室人员等；偏离常规路径的差异问题；连续性评估和改进。 临床路径的基本功效是通过减少无效服务项目，降低住院或服务的天数，更有效地利用卫生资源；减少工作的失误、重复和拖延；改善医疗服务提供者的工作质量；改善医患关系，加强相互交流；及早发现问题并快速加以纠正、处理；能促进质量管理，加强临床结局和服务效果意识。

6.临床路径的介绍

临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

7.什么是临床路径

临床路径（Clinical Pathways,CP）,CP是事先写好的文件，综 合了多学科、多专业和主要临床干预措施的疾病医疗服务计划标 准，由医院有关专家依据可获得的最好的临床科学证据而制定，通 常表现为以时间为序的表格式诊疗计划或路径图，包含诊断、化 验、检查、教育指导等多方面内容，它针对患特定的疾病的一组病 人使用标准化管理方式来调整医疗行为，使医疗行为按照事先制 定的流程表顺序进行，以求在规定的时间内达到预定的治疗结果。

临床路径的应用是对医院服务流程的优化，并以文书形式予以规 范和明确，以其对环节质量的关注和控制，弥补了标准化管理仅限于对终末质量控制的缺陷，对诊疗全程的标准进行了完善，行为进 行了规范。临床路径源于石油工业在项目管理中进行生产流程标 准化管理的工具“路径”。

20世纪70年代，Shoemaker最早提出将 “路径”运用于临床医疗护理工作中并指出：“将医疗护理标准化 是有益的，可促进服务的完整性，还能评估患者的病程及治疗的效 果，同时也是一种教育的工具。”20世纪80年代美国护士 Karen Zander将“路径”应用于急症护理，在不降低护理质量的情况下有 减少了护理费用。

将CP应用于医院管理，融入了质量保证、循证 医学、质量改进等先进管理思想，要求不断对医疗服务过程的内 容、效果及满意度进行登记、统计、分析、比较和评价，既促进了诊 疗行为的规范化，又增进了医务人员的相互协作、医患沟通，同时 也通过不断的分析评价，辅助进行医疗质量持续改进。 临床路径 已在美国、欧洲以及部分亚洲国家的医院中得到广泛应用，尤其是 美国，至今已有60%以上的医院应用了临床路径。

各国应用临床 路径进行医院质量管理几乎得出一致结果，即提高患者满意率、缩 短住院天数，减少住院花费。

8.临床路径的路径管理

依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内有临床经验或者专业成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。 临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。

临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。

临床路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。施临床路径并不能提高医疗组成员之间的团队协作性，需要花很长时间去营造团队凝聚力和建立共同价值观。