全部公立医院药品加成将取消(全部公立医院将取消药品加成)
全部公立医院药品加成将取消
全部公立医院药品加成将取消
5月11日，财政部社保司副司长宋其超在新闻发布会上表示，为支持公立医院综合改革，中央财政将对医改试点县市安排补助资金，每个县补助300万元，每个新增试点城市补助2000万元，每个城市的市辖区补助100万元。
“2017年形成较为系统的基本医疗卫生制度框架、完成医改阶段性目标任务的关键一年。”
5月11日，在国务院办公厅公布2017年医改重点工作之后，国家卫计委体改司司长梁万年在2017年医改专题新闻发布会上做出上述表述。
梁万年表示，2017年的医改重点工作主要是围绕基本建立分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项基本医疗卫生制度框架。重点是把2017年作为“工作落实年”。
而在围绕上述5项制度建设的56项重点任务中，最受关注的无疑就是在2017年9月底前所有公立医院全部取消药品加成。
取消药品加成、调整医疗服务价格之后，如何保证医院能够良性运行?调动医务人员积极性?切实减轻老百姓整体医疗负担?又如何确保医保基金能够承受并且可持续?
梁万年表示：“公立医院改革核心的一个改革任务，就是要破除以药补医机制，建立新的公立医院运行机制。破除以药补医，最关键的一个切入点，就是取消药品加成。”
在过去很长一段时间，我国公立医院的经费来源主要来自三个渠道：服务收费、药品加成和政府补助。由于我国医疗服务收费定价较低，即使是城市三甲医院，专家门诊的诊疗费也只在4-10元/人，而财政投入不足公立医院收入的10%。为维持医院运行，在过去的几十年中，国家明确公立医院可以将药品按一定比例加价供给患者，以药补医的格局就此形成。但在长期运营过程中，一方面医院通过药品的高利润来拉动医院的经济效益，另一方面，医生和药企间形成利益链，以药养医不仅“养”了医院，还“养”了医生。
梁万年称，改革就是要把药品加成的补偿渠道去掉，“由三个渠道变成两个渠道，那就是服务收费加上政府补助。”但如果没有综合改革，只是单纯取消药品加成，“势必会影响到医院的正常运行，也会影响到医院的发展和医务人员积极性的调动。”因此，梁万年指出，福建省三明市的“腾笼换鸟”提供了很好的借鉴价值。
“腾笼换鸟”的第一步是取消药品加成之后如何提高医疗服务项目收费。“如果没有腾出空间，势必就会增加老百姓的就医负担。”梁万年称，腾空间主要可以通过推行两票制、推行集中招标采购、以量换价，压缩回收空间，挤出水份。同时，通过挤出高值耗材水分等举措进行流通领域的改革也可以将虚高的水份挤出来。此外，通过对医院诊疗行为的合理监管，“尤其是对医生所使用的不合理的检查”的监控和管理也可以为医保节省经费。
腾出空间之后的第二步就是调结构。梁万年指出，“医生存在不合理诊疗行为的一个重要原因就是医疗服务价格体系没有理顺，不能反映医务人员的劳务价值。”据梁万年介绍，调结构主要就是提升体现医务人员劳动技术价值的医疗服务项目收费，要“提升能够反映医务人员劳动、知识和技术的这些价格项目。 ”
在提高之后的第三步则是要做到医保衔接：一是要纳入医保的报销范围，二是总体上提高的部分，医保要尽量予以报销，使老百姓总体的.费用负担不上升。
梁万年称，三步曲之后，总体上能够做到把“腾笼换鸟”的任务完成。
“当下公立医院整个收入结构当中，过去药品、耗材这些物化为主的收入大概占到60%-70%之间，真正反映劳务技术价值的医务性收入也就30%左右。如果通过这种改革，在总收入的框架不变，或者按正常增长的前提下，把内部的收入结构进行调整，反过来能够使药品和耗材的总体收入占比应该下降到50%以下。”梁万年称，这种结构调整之后，医院总的收入只在有限增加的基础涨，收入的含金量增大，可以建立符合行业特点和岗位特点的薪酬制度，来充分调动医务人员的积极性，这样就真正做到了“通过改革，使医院的运行没有受到影响，使医保基金可持续，使老百姓整体医疗负担没有增加，而医院收入一个良性的运行轨道。”
此外，国家卫计委对以取消药品加成为主的公立医院改革提出了一系列硬性指标。为实现控费，国家卫计委要求全国所有公立医院总医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。
有人曾就此提出质疑，由于东西部发展不平衡，10%的指标是否对西部地区的医院形成压力。
梁万年则表示，“我国东部、中部和西部之间有很多不平衡，包括医疗资源的不平衡、发展的不平衡、掌握的技术不平衡，东部地区的需求和中西部地区老百姓的需求是不平衡的。“因此，10%的指标是综合考虑了供方、需方、技术、医保基金，包括老百姓的承受能力等多重因素，所以“应该不会因为我们对各省提出了总的控费目标要求以后，阻碍了中西部尤其是西部的医药卫生事业发展，影响了老百姓的受益。”
此外，梁万年还称，对前四批城市公立医院综合改革的试点城市，国家卫计委提出了更加严格的要求。例如，到2017年底，前四批200个试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)要控制在30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中所消耗的卫生材料费要降低在20块钱以下;预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要达到20%以上等。
对于公立医院改革，国家财政部社保司副司长宋其超也表态称，中央财政将支持全面推开公立医院综合改革。中央财政继续按照每个县补助300万元，每个新增试点城市补助2000万元，每个城市的市辖区补助100万元这样的标准来安排补助资金，支持在全国范围内全面推开公立医院综合改革。同时，财政部还将会同国务院医改办等部门开展公立医院绩效评价工作，建立考核结果与中央财政补助资金的挂钩机制。落实《国务院办公厅关于对真抓实干成效明显地方加大激励支持力度的通知》要求，对公立医院综合改革成效明显的市县给予奖励。另外，由于今年中央级公立医院也要全面参加属地公立医院改革，中央财政也会给予奖励补助。
正如前述梁万年所说，在取消药品加成的过程中，医务人员薪酬制度改革是一个始终无法回避的问题。对此，梁万年称，要先做好试点工作，“在综合医改试点省份和其他非试点省份都要选取一定数量的城市做薪酬制度改革试点工作。”经过一年试点之后，国家卫计委等相关部门将着手制定符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。
据介绍，薪酬制度改革将包括四个重点内容：
首先是优化公立医院薪酬结构，如何根据不同公立医院的情况，包括在一个公立医院内部不同岗位的情况，有效地根据功能定位和岗位职责要求，建立一个科学合理的薪酬结构，梁万年表示，“这些都是试点地区要进行探索的。”
其次，要合理确定公立医院薪酬水平。当下公立医院薪酬水平的核定是按照一般事业单位统一规定来做的，但医疗卫生行业自有其特点，诸如人才培养周期长、劳动强度大、职业风险高、要求终身学习的行业等特点。“为此，需要在试点地区进行突破，合理确定公立医院的薪酬水平。”
此外，国家卫计委也鼓励地方对公立医院院长探索院长年薪制改革。“院长代表政府来管理医院，薪酬就由财政直接拨付，和医院收入没有关系。但是政府对院长要进行严格考核，考核的结果要和核定医院总薪酬水平挂钩，用这套机制让院长回归到他代表政府来管理医院的角色上来。”
同时，落实公立医院分配自主权也是内容之一。梁万年认为，薪酬总量一旦明确以后，如何分配;如何体现向一线人员倾斜;如何来体现工作量、工作质量和患者满意度;如何彻底切断医务人员收入和药品、检查收入直接挂钩等问题，就需要给公立医院充分的自主权。
改革的过程中，落实也是关键。梁万年强调：“今年的医改任务的写法与往年不同，以拉干条的形式把它分成两大块，第一块就讲今年要出14个文件，牵头部门是谁、什么时候必须完成，明确提出要求。后面是56个重点任务，对牵头部门、对参与部门和完成时限也提出了明确的要求，做到可追踪、可考核、可问责。”
据梁万年表示，国务院医改办也依照国务院医改领导小组的要求，建立台帐制度，分季度、半年度、年度进行监测，监测结果及时通报各地和有关部门，督促各地完成任务。
值得一提的是，除了公立医院改革之外，此前界面新闻所关注的短缺药的供应保障问题也是此次医改的一项重点关注内容。
据梁万年透露，日前国家卫生计生委会同相关部门专门研究了关于短缺药供应保障的问题，中央深改组也就此专门开会进行了审议，相关文件将会印发。
梁万年表示，实际上，在药品供应保障当中，“建立一种短缺药的供应保障包括应对机制”十分有必要，因为“能够发现哪些药品是短缺的，发现以后认真地分析它的原因，进行预警。”而在预警以后，根据它的性质进行分级应对，包括分类应对，分析“哪些是生产性的原因导致短缺的，哪些是价格的原因短缺的，哪些可能是季节性的原因短缺的，哪些是原料的供给问题短缺的。”
梁万年称，对各种原因分析以后，根据其范围和程度，采取不同的方式来进行应对。
拓展阅读：全面推开城市公立医院改革 取消药品加成
1月5日~6日，2017年全国卫生计生工作会议在北京召开。国家卫生计生委主任、党组书记李斌指出，2017年要全面推开城市公立医院改革，全部取消药品加成。
目前，全国已有1560多家城市公立医院取消药品加成、破除以药补医机制。公立医院收入结构持续优化，医药费用增长得到有效控制。今年，我国将把挤压药价空间、调整医疗服务价格、改革医保支付方式和政府落实补偿政策联动起来。
李斌强调，2017年是“工作落实年”，要按照守住底线、突出重点、完善制度、引导预期的工作思路，集中力量做好年度各项工作。持续深化医改，推进分级诊疗制度建设，积极推动医疗联合体、医疗共同体、专科联盟建设，发展远程医疗协作网，提高家庭医生签约服务覆盖面;全面推开城市公立医院改革，全部取消药品加成，推进新旧运行机制平稳转换，年内实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，推进公立医疗机构药品采购“两票制”，加强全行业监管，加快形成基本医疗卫生制度框架。
李斌同时强调，要强调落实预防为主，抓好健康促进，加强重大疾病防控，提高卫生应急核心能力。落实好全面两孩政策，加强生育全程基本医疗保健服务。进一步主动优化调控医疗资源布局，深入实施健康扶贫工程，继续实施改善医疗服务行动，增强人民群众健康获得感。贯彻落实《中医药法》，支持和规范中医药发展。完善健康产业发展政策，培育健康服务新业态，满足群众多层次、多样化健康需求。
李斌要求，2017年要务实担当，真抓实干，坚定不移落实全面从严治党主体责任，加强医院党建工作，推动党风政风行风持续好转。完善健康中国建设协调推进机制，加强调查研究，加强督查督办。
全部公立医院将取消药品加成
全部公立医院将取消药品加成
2017年，公立医院综合改革将全面推开，所有公立医院须取消药品加成。为此中央财政拟安排补助资金，其中每个县补助300万元，每个新增试点城市补助2000万元，以促进公立医院收入补偿机制转变.
全部公立医院将取消药品加成
随着公立医院综合改革全面铺开，取消药品加成后，医院的财政补偿能否到位成为医疗界普遍关注的问题。
随着公立医院综合改革全面铺开，取消药品加成后，医院的财政补偿能否到位成为医疗界普遍关注的问题。5月11日，财政部社保司副司长宋其超在新闻发布会上表示，为支持公立医院综合改革，中央财政将对医改试点县市安排补助资金，每个县补助300万元，每个新增试点城市补助2000万元，每个城市的市辖区补助100万元。
此举意在促成公立医院的收入补偿机制的转变。国家卫计委体改司司长梁万年表示，过去公立医院主要补偿机制由三部分组成，分别是政府补助、医疗服务收费和药品加成收入，其中“药品、耗材这些物化为主的收入大概占到60%-70%”，真正反映医务人员劳务技术价值的收入只占30%左右。
而改革目标在于，取消药品加成，把公立医院的补偿来源变为两个渠道，即政府补助加上医疗服务收费。药品加成是指，自2006年起，国家发改委允许县及县以上医疗机构销售药品时，顺加不超过15%的加价率作销售价，加价收入即为医院收入。取消药品加成后，药价平进平出，医院采购价就是药品最终的销售价。
取消药品加成后，公立医院将面临收入缺口。梁万年表示，“如何在加成取消后，既让医院能够良性运行，又让医务人员的积极性能够有效调动，又让老百姓整体的医疗负担不增加，又能够让医保基金能够承受并且可持续”，这是改革需要破解的关键问题。
为此国家卫计委主张“腾笼换鸟”。梁万年解释称，“腾笼换鸟”第一步是挤压药品、耗材价格需要的水分，规范医生的处方行为，从而为调整医疗服务价格腾出空间，让医生的劳动价值能得到体现，同时医保尽量予以报销，使老百姓总体费用负担不上升。
此外，财政部门将对医改给予资金支持。宋其超表示，2017年全国财政医疗卫生支出预算为14044亿元，是医改启动前2008年的4.4倍，比2016年同口径支出增长5.1%，比同期全国财政支出预算增幅高1.9%，而医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%。
宋其超还表示，根据公立医院的'绩效评价成果，中央财政将对综合改革成效明显的市县给予奖励，把绩效考核结果和中央财政补助资金相挂钩，而中央级公立医院若全面参加属地公立医院改革，也可获得奖励补助。
卫计委：所有城市公立医院全部取消药品加成;继续扩大家庭医生签约
1月5日-6日，2017年全国卫生计生工作会议在北京召开。李克强总理、刘延东副总理作出重要批示。李克强总理指出，2016年全国卫生计生系统开拓进取，攻坚克难，在深化医改、推动基本公共卫生服务均等化、全面实施两孩政策、振兴发展中医药等方面取得了新成绩。广大卫生计生工作者要认真贯彻党中央、国务院决策部署，深入实施健康中国建设基本方略，抓住公立医院综合改革、医保支付、药品供应与价格、分级诊疗等重点，把医改向纵深推进，使群众享受更加便利、优质的医疗服务，大力发展健康产业，为更好满足群众多层次、多样化的需求，提升人民健康水平作出新的贡献。
李斌强调，2017年将召开党的十九大，是全面实施“十三五”规划的重要一年，是推进供给侧结构性改革的深化之年，也是推进健康中国建设打基础、利长远的关键一年。
李斌强调，2017年是“工作落实年”，要按照守住底线、突出重点、完善制度、引导预期的工作思路，集中力量做好年度各项工作。持续深化医改，推进分级诊疗制度建设，积极推动医疗联合体、医疗共同体、专科联盟建设，发展远程医疗协作网，提高家庭医生签约服务覆盖面;全面推开城市公立医院改革，全部取消药品加成，推进新旧运行机制平稳转换，年内实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，推进公立医疗机构药品采购“两票制”，加强全行业监管，加快形成基本医疗卫生制度框架。落实预防为主，抓好健康促进，加强重大疾病防控，提高卫生应急核心能力。落实好全面两孩政策，加强生育全程基本医疗保健服务。进一步主动优化调控医疗资源布局，深入实施健康扶贫工程，继续实施改善医疗服务行动，增强人民群众健康获得感。贯彻落实《中医药法》，支持和规范中医药发展。完善健康产业发展政策，培育健康服务新业态，满足群众多层次、多样化健康需求。
目前，全国已有1560多家城市公立医院取消药品加成、破除以药补医机制。公立医院收入结构持续优化，医药费用增长得到有效控制。今年，我国将把挤压药价空间、调整医疗服务价格、改革医保支付方式和政府落实补偿政策联动起来。
记者获悉，我国城市家庭医生今年签约服务覆盖率将达到30%以上，重点人群覆盖率将达到60%以上。越来越多的城市居民将拥有自己的“健康守门人”。
国家卫生计生委主任李斌6日在2017年全国基层卫生工作会议上说，2016年我国试点城市家庭医生签约率已达到22.2%，重点人群签约率达到38.8%，超额完成年度目标。今年，签约服务覆盖率将进一步扩大。
家庭医生签约服务是建立分级诊疗制度的重要抓手。李斌介绍，今年在就医方面，家庭医生要主动完善服务模式，为签约居民提供上门服务、错时服务、预约服务等;转诊方面，要使家庭医生拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院;用药方面，对签约慢病患者，家庭医生可酌情延长单次配药量;对下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方;医保支付方面，探索提高报销比例等差异化支付政策。
李斌提出，要加强城市医院对社区卫生服务机构的支持帮助，在城市医院和社区卫生服务机构间探索建立多种形式的医联体，实现资源下沉、纵向贯通。进一步整合城市大医院的检查检验、消毒供应中心等资源，向社区卫生服务机构开放。建立健全城市医院医师定期到社区卫生机构业务指导制度，不断提高社区卫生机构服务能力。要加强城市医院和家庭医生团队的对接，城市医院的全科医学科或指定科室要对接家庭医生转诊服务，逐步形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医格局。