随着抑郁症患者的日益增多和精神药理学的快速发展,治疗抑郁症的药物新品种开发也与日俱增。临床上常用的治疗抑郁症的药物分为如下三类。
(1)三环类抗抑郁药:为目前较常用治疗抑郁症的药物,主要有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪等。其药理作用与阻断脑内去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取有关,可抑制神经末梢突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取,从而提高受体部位递质浓度,而发挥抗抑郁作用。
(2)二环类、四环类抗抑郁药:以麦普替林为代表,其药理作用与三环类治疗抑郁症的药物类似。
(3)单胺氧化酶抑制剂:又分为可逆性和非可逆性两种,可逆性以吗氯贝胺为代表,非可逆性以苯乙肼为代表,由于该类药毒性较大,现已少用。其药理作用为抑制单胺氧化酶,减少去甲肾上腺素、5-羟色胺及多巴胺的降解,使脑内儿茶酚胺含量升高而发挥抗抑郁作用。
不过,研究证明,治疗抑郁症并非只有治疗抑郁症的药物一种出路。现代医学比较认同的治疗方法是心理治疗为止,药物治疗相符的治疗方法,如果患者患有抑郁症,请尽早到正规医院就诊。
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抗抑郁药是一类主要治疗情绪低落、心情郁郁寡欢、悲观、消极的药物,用药后可以使情绪振奋,提高情绪,增强思维能力及使精力好转。
这类药物有许多种,自从50年代问世以来,发展很快,特别是近十几年以来,许多新型抗抑郁药层出不穷。这类药物不仅有抗抑郁的疗效,对焦虑不安、强迫状态及恐怖症也有一定疗效。
根据化学结构的不同,抗抑郁药大致分为三类:单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及杂环类抗抑郁剂。 单胺氧化酶抑制剂:是50年代初期最早发现的抗抑郁药,当时被广泛应用,有一定的疗效。
由于有严重的毒副反应,很快被三环类抗抑郁药所取代。近年来,由于发现三环类抗抑郁药也有一些缺点,而且有一些难治性抑郁症应用三环类抗抑郁药的疗效不佳,使得研究者们又开始对此类药物加以重新评价及研制。
单胺氧化酶抑制剂主要有姘类及非耕类。讲类中目前应用的主要是苯乙姘,疗效较好,毒副作用也较少。
非姘类中有效的药是超苯环丙胺。 单胺氧化酶抑制剂主要治疗:非内源性抑郁,具有恐惧、疑病、强迫症状的非典型抑郁症。
对于应用三环类抗抑郁药效果不好的抑郁症,换用此类药物之后,有可能获得改善。所以,此类药物能改善病人的情绪,提高对事物的兴趣,减轻焦虑、紧张不安,能增加活动等。
但对各种躯体不舒适的症状疗效不显。 主要的不良反应有:失眠、头晕、头痛、体位性低血压,腱反射亢进、震颤、无力、多汗、口干,也有的嗜睡、排尿困难、阳萎等。
也可能出现皮肤过敏反应。严重的副作用是:高血压危象及中毒性肝损害,所以,应在服药前及用药后定期测查血压及肝脏功能。
有肝病史及脑血管病者禁用,老年人慎用。 三环类抗抑郁剂:是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。
三环类抗抑郁药的种类很多,主要的常用药有:丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。此类药物不仅可以使心情振奋,还有镇静作用,所以,对失眠症状有治疗作用。
其副作用有:口子、便秘、视物模糊、排尿困难、尿储留,少数可发生震颤或癫痫发作等。 三环类抗抑郁药适用于各种抑郁症,而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、儿童多动症及遗尿症等也有一定疗效。
禁忌症有:严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹及早孕的妇女,准备计划妊娠的妇女也应禁用。 杂环类抗抑郁药:三环类抗抑郁药也有许多缺点:治疗的有效率为 60%~80%;奏效较慢,一般在2周左右起效,对于重症病人来说,疗效尚未出现时,不良反应却先出现,常在此1周~2周内不肯坚持服药,甚至在这段时期中发生自杀行为;三环类抗抑郁药的副作用较明显。
鉴于以上的缺点,从60年代就开始研制新一代抗抑郁药。 杂环类抗抑郁药中有: ①四环类抗抑郁药:以麦普替林(马普替林、路滴美)为代表,不仅有抗抑郁作用,镇静作用也较强,疗效与三环类抗抑郁药相似,副作用轻,主要副作用为口干、眩晕、视力模糊、嗜睡、便秘、体重增加。
皮疹较多见,心脏的毒性较小,偶尔也有癫痫发作。所以,有癫痫史及皮肤过敏史者禁用。
由于副作用轻,适用老年人及体弱者应用。 ②不抑制胺摄取药:以米安舍林(米塞林脱尔烦)为代表。
此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用,对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、躯体化症状及失眠有效。此药的优点是副作用轻、安全性大,适用于老人及躯体病人。
治疗方便,服用剂量较小,每晚1片或半片,服法简便,受到欢迎。主要的副作用是:可能诱发癫痫及引起白细胞减少。
虽属罕见,却应密切注意,应定期测查血象,老人应用时更应观察有无感染等症状,加以防范。 (3)血清素摄取抑制剂:属5-HT能药物,近年来这类药物发展迅速,目前已达30多种,主要应用的有氟西汀(氟苯氧丙胺、忧克、百忧解)、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种。
以氟西汀为例,此药不仅有抗抑郁、振奋情绪作用,对治疗强迫症也有效。治疗方法简便,每日早餐后服1粒。
主要的副作用在服药后1周内明显,以后逐渐适应。表现为:胃肠道反应,如恶心、呕吐、厌食、腹泻。
其他副作用为兴奋、焦虑、口干、多汗、头痛,白天嗜睡,晚上失眠、便秘及性功能障碍等。本药可减轻体重及降低血糖。
对肝、肾功能不良者,老年人应慎用,对儿童、孕妇、哺乳妇女、癫痫及有药物过敏史者应禁用。 此类药物及三环类药物均不能与单胺氧化酶抑制剂合用,如需药时,要停药至少2周以上,而氟西汀则需停5周~7周。
除以上三类抗抑郁药之外,有些抗精神病药也有抗抑郁、抗焦虑作用,常用来作为抑郁症及焦虑症的辅助治疗,特别是对精神分裂症后抑郁。应用这些药物起到抗抑郁和治疗精神病症状的双重作用,一举两得。
常用的药物有:舒必利、泰尔登和甲硫达嗪。
①三环抗抑郁药,包括丙咪嗪,阿米替林、氯丙咪嗪及多虑平(多塞平)等,为目前较好的抗抑郁症药,其中以阿米替林为最常用。
②四环抗抑郁药,临床常用的有麦普替林等。其作用和三环类相似。
③选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂(SSRI),包括氟西汀,帕罗西汀(赛乐特)、氟伏沙明(兰释)、舍曲林(郁洛复)、文拉法辛(博乐欣、怡诺思)等
④单胺氧化酶抑制剂,如苯乙肼,异卡波肼,反苯环丙胺等。还有较新推出的新型抗抑郁药,如瑞美隆等。
抗抑郁药是反映消除病理情绪低落、提高情绪。用以治疗抑郁症性疾病的精神药物。它不同于精神振奋剂,只能消除病理性抑郁情绪,并不提高正常人的情绪。已用于临床的有三类。 (一)三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants, TCA):常用药物有丙咪嗪(imipramine)、阿米替林(Amitriptyline)、多虑平(doxepine),氯丙咪嗪(Chlorimipramine)等,治疗剂量为50~200mg/d。主要适用于内因性抑郁症及其它疾病中出现的抑郁症状。还可用于治疗症及惊恐发作。严重心、肝、肾疾患和青光眼患者禁用,老年、孕妇、前列腺肥大及癫痫患者慎用。 TCA抗抑郁作用机理尚未TCA阻断胺泵、减少突触前膜对生物胺的回收,特别是减少去甲腺素(NE)和5—羟色胺(5—HT)的回收,使突触后受体部位有效神经递质的浓度增高,起到抗抑郁作用。 TCA的镇静作用出现最早,继之为饮食和行为方面的进步,一般在2~4周后才出现情绪改善。应用时,采取剂时递增法,于取得治疗效应后,继续应用治疗剂量治疗4~6周,然后递减至半量维持治疗6个月。 TCA的副作用,以外周性抗胆碱能副作用为常见,如口干、便秘、视物模糊、排尿困难和体位性低血压,老年患者中可导致尿潴留,肠麻痹等。对血压的影响和对心脏的毒性较大,可引起心肌损害,应密切观察心律及心电图变化。还有诱发躁狂、双手细震颤及抗胆碱能性谵妄状态等副作用。 (二)单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitor,MAOI)是最早出现的抗抑郁药,主要通过抑郁制单胺氧化酶(MAO),减少中枢神经系统内单胺类递质的破坏,增加突触间隙内的浓度,起到提高情绪的作用。由于MAOI的副作用较多,抗抑郁效果不及TCA,近20年来已逐渐被TCA取代。 常用药物有苯乙肼(肼类),从15mg每日2次开始,逐渐加量,最高日量为75mg;超苯环丙胺日用剂量为10~30mg。治疗期间应注意观察其抗胆碱能副作用和对肝脏的损害,有心血管、肝、肾疾病者忌用。服药期内不宜吃含酷胺较高的食物(如乳酪、鸡肝、啤酒等),否则易产生高血压危象。MAOI和许多药物或食物产生交互作用应引起医务人员警惕和提醒患者注意。 一般不与TCA合用,如需改用TCA时,应先停用MAOI2周后,再开始服用TCA。 (三)四环类抗抑郁药(tetracyclica)代表药物是麦普替林(maprotiline)疗效与TCA相似,但具有奏效快、副作用少、抗抑郁作用谱广等优点。因其对心脏毒性较小,病人对该药的耐受性较好,更适用于老年或已有心血管疾病的抑郁症患者。 用药方法同TCA,最高日量为200mg。
如果真的要吃的话,请务必找正规的医院,咨询专业医师,因为这些药都是有副作用的,各个系统都会有影响。还和你本身的身体情况有关,可能你不适合某些药什么的,不要乱来。得忧郁症
不是什么丢人的事,现在这个社会很正常的,摆正心态,规范治疗就好了。
1、药物治疗
目前运用较多的抗抑郁药有百忧解、帕罗西汀、舍曲林、多虑平等,主要的副作用在服药后1周内明显,表现为:胃肠道反应,如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他副作用为兴奋、焦虑、口干、多汗、头痛,白天嗜睡,晚上失眠、便秘等。另外选择性五羟色胺(5-HT)再摄取抑剂为主,临床应用这类药物也最多最广。
2、电休克治疗(ECT)
是采用短暂、适量的电流(电压80~120V,维持0.3~0.6秒)刺激大脑,引起患者意识丧失或全身抽搐发作,以控制精神症状的一种治疗方法。但由于采取的电压强度过高,许多患者和家属都因为难以忍受这种痛苦,而不愿意接受这种治疗方法。
3、心理治疗
认知疗法。是通过医生帮助患者辨认负性思维和逻辑错误,去掉患者的“消极思维”,引导患者走出“认知误区”,使患者能客观地对待自己。 自我及时强化法。使患者通过本人不断地及时地强化自己的积极情绪和行为,从而减少抑郁情绪的自我治疗方法。
4、经颅微电流刺激疗法(CES)
该治疗方法最初源于法国博士Leduc和Rouxeau所进行的一项应用低强度电刺激脑部的实验,在欧美地区临床使用历史近30年,并且其疗效经过了120项科学实验研究所证实,此治疗方法是通过向大脑传递特殊设计波形的微生物电流,弥散性刺激大脑边缘系统,调节大脑分泌一系列与焦虑存在密切联系的神经激素如5-HT、GABA,从而实现对抑郁症的治疗。 安思定是目前全球唯一一个同时通过了美国药监局FDA认证和中国药监局SFDA认证的CES设备。患者每天只需使用1至2次,每次20或60分钟,平均见效时间为14天。哈佛大学调查结果显示99.46%的人群无任何副作用,该治疗方法安全、无药物副使用,患者间不存在依赖和成瘾现象
参考资料:
根据化学结构的不同,抗抑郁药大致分为三类:单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及杂环类抗抑郁剂。
1、单胺氧化酶抑制剂是50年代初期最早发现的抗抑郁药,当时被广泛应用,有一定的疗效。由于有严重的毒副反应,很快被三环类抗抑郁药所取代。属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。由于新药发展很快,新药层出不穷,如万拉法星、萘法唑酮等,但目前仍以选择性五羟色胺(5-HT)再摄取抑剂为主,临床应用这类药物也最多最广。
2、三环类抗抑郁药共有产品10余种,我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。
马普替林虽为四环结构,但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症,有效率约70%-80%。
3、单胺氧化酶抑制剂:是50年代初期最早发现的抗抑郁药,当时被广泛应用,有一定的疗效。
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