(1)计划阶段:计划阶段包括制定质量方针、目标、措施和管理项目等计划活动。这一阶段分为4个步骤:①调查分析质量现状,找出存在的问题;②分析调查产生质量问题的原因;③找出影响质量的主要因素;④针对主要原因,拟定对策、计划和措施。
(2)执行阶段:执行阶段是管理循环的第5个步骤。它是按照拟定的质量目标、计划、措施具体组织实施和执行。
(3)检查阶段:是管理循环的第6个步骤。它是把执行结果与预定目标进行对比,检查计划目标的执行情况。在此阶段,应对每一项阶段性实施结果进行全面检查,注意发现新问题、总结经验、分析失败原因,以指导下一阶段的工作。
(4)处理阶段:包括管理循环的第7、8两个步骤。第7步为总结经验教训,将成功的经验形成标准,将失败的教训进行总结和整理,记录在案,以防再次发生类似事件。第8步是将不成功和遗留的问题转入下一循环中去解决。
对重点人员采取的管控措施有:
一、是实行跟踪管控。
二、是实行定期见面。
三、是实行动态研判。
四、是实行风险评估。
结合日常工作,通过网络信息和实地调查,掌握重点人员就业状况、交往人员、经济来源、居住处所、活动轨迹等情况,对重点人员是否有到区、市和进京上访、违法犯罪迹象作出评估,对有异常行为的重点人员,及时列为高危人员管控,作为重点关注对象。
重点人口是指有危害国家安全或社会治安嫌疑,由公安机关重点管理的人员。重点人口管理是公安机关依照有关规定对危害活动嫌疑的人员实施重点管理的一项由内部掌握的基础工作。
下列人员应当列入重点人口管理:
1、因矛盾纠纷激化,有闹事行凶报复苗头、可能铤而走险的。
2、因故意违法犯罪被刑满释放、解除劳动教养不满五年的。
3、吸食毒品的。
护理计划是针对护理诊断制定的具体护理措施,是护理程序的第三步,分四个步骤。
(一)设定优先顺序根据健康问题的轻、重、缓、急,将多个护理诊断按紧迫性的次序进行排列。 1.排序原则 (1)优先解决直接危及病人生命、需要立即解决的问题 (2)按照马斯洛人类基本需要层次论,优先解决低层次,再解决高层次 (3)在不违反治疗原则的基础上,优先解决病人主观上认为重要的问题。
(4)优先解决现存的问题,不要忽视潜在的问题。 2.排列顺序 (1)首优问题威胁病人生命、需要立即采取行动去解决的问题排在首位。
多是有关生命体征方面的问题。 (2)中优问题虽不直接威胁病人的生命,但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。
(3)次优问题在护理过程中可稍后解决的问题。 (二)设定预期目标(预期结果) 护理预期目标是经过护理活动期望病人达到的健康状态。
1.陈述方式护理预期目标的陈述有5个部分:主语、谓语、行为标准、条件状语和评价时间。主语是护理对象时,可以省略。
2.分类护理预期目标分两类,7天内可实现的目标叫短期目标,需较长时间才能实现的目标叫长期目标。 3.陈述目标的注意事项 (1)目标的主语是病人或病人身体的一部分。
(2)陈述要简单明了。护理计划是针对护理诊断制定的具体护理措施,是护理程序的第三步,分四个步骤。
(一)设定优先顺序根据健康问题的轻、重、缓、急,将多个护理诊断按紧迫性的次序进行排列。 1.排序原则 (1)优先解决直接危及病人生命、需要立即解决的问题 (2)按照马斯洛人类基本需要层次论,优先解决低层次,再解决高层次 (3)在不违反治疗原则的基础上,优先解决病人主观上认为重要的问题。
(4)优先解决现存的问题,不要忽视潜在的问题。 2.排列顺序 (1)首优问题威胁病人生命、需要立即采取行动去解决的问题排在首位。
多是有关生命体征方面的问题。 (2)中优问题虽不直接威胁病人的生命,但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。
(3)次优问题在护理过程中可稍后解决的问题。 (二)设定预期目标(预期结果) 护理预期目标是经过护理活动期望病人达到的健康状态。
1.陈述方式护理预期目标的陈述有5个部分:主语、谓语、行为标准、条件状语和评价时间。主语是护理对象时,可以省略。
2.分类护理预期目标分两类,7天内可实现的目标叫短期目标,需较长时间才能实现的目标叫长期目标。 3.陈述目标的注意事项 (1)目标的主语是病人或病人身体的一部分。
(2)陈述要简单明了,切实可行,属于护理工作范围。 (3)目标要有针对性,一个目标针对一个护理诊断。
(4)目标应有具体日期,可观察和可测量。 (5)目标应与医疗工作相协调。
潜在并发症的目标重点放在监测其发生或发展及配合抢救上。 (三)设定护理措施 护理措施是护士为帮助病人达到预定目标所需采取的具体方法。
通常围绕导致病人健康问题的原因制定护理措施,因此制定措施是一个决策的过程。 1.内容包括护理级别、饮食护理、病情及心理活动的观察、基础护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、执行医嘱、对症护理。
2.制定措施的类别(1)依赖性护理措施:执行医嘱的具体措施(2)独立性护理措施:在职责范围内,根据所收集的资料,经过独立思考、判断所决定的措施。(3)协作性护理措施:与其他医务人员合作完成的护理活动。
3.制定护理措施的注意事项 (1)病人的具体情况。 (2)护理措施应针对护理目标。
(3)护理措施应符合实际,体现个性化护理。 (4)护理措施内容应具体、明确、全面。
(5)护理措施应保证病人的安全,病人乐于参与。 (6)应有科学的依据。
(7)应与医疗工作相协调。 4.护理计划成文将护理诊断、护理目标、护理措施等按一定格式书写成文,构成护理计划。
制定防护法。将护理人员的职业防护问题上升到法律高度,卫生行政主管部门和疾病预防控制部门制定职业防护法,改善工作环境,更新防护设备、用品,加强防护教育,提高自我防护意识,学习职业安全防护知识。美国CDC规定,医务人员操作时,常规实行适当的保护,预防皮肤、黏膜同患者血液及体液接触,操作应戴手套。当手或其他皮肤、黏膜表面被血液及体液污染时,应立即彻底冲洗,摘除手套后洗净双手,督促严格遵守操作规程,养成良好的操作行为。
拓展:
1、护理人员,为"护士"与"护理师"的统称,在港澳俗称"姑娘",是指经由护理学校(亦称为护士学校)训练毕业,通过专业考试领有执照,并分有护理师及护士二种执照的考试,在医疗院所执行照护的工作人员,他们并不局限于医院工作,其工作范围很大包括诊所、卫生所、学校、工厂等等。不论女性或是男性皆可担任护理人员工作,不过女性居多。他们负责照顾生病、受伤的病人的安全与复康、及卫教的工作。历史上最有名的护理人员,包括南丁格尔。
2、护理人员的基本要求
必须有临床和管理经验,能全面地履行管理者角色所应有的责任,护理管理者必须掌握以下实践领域的知识和技能:组织中护理人员的行为基础管理知识体系和管理程序,护理实践标准,临床护理指南,护理工作相关法律法规,护理常规和伦理,健康照顾经济,健康和公共卫生政策,关于护理服务的有关文艺,护理服务和人员的评价和结果测评,财政管理基本知识。
常用的护理工作方法:
(一)个案护理
由专人负责实施个体化护理,一名护理人员负责一位病人全部护理的护理工作方式。适用于抢救病人或某些特殊病人,也适用于临床教学需要。这种护理方式,护士责任明确,并负责完成其全部护理内容,能掌握病人全面情况,但耗费人力。
(二)功能制护理
以工作为导向,按工作内容分配护理工作,医。学教育网搜集整理各司其职。它是一种流水作业的工作方法,护士分工明确,易于组织管理,节省人力。但工作机械,缺少与病人的交流机会,较少考虑病人的心理社会需求,护士较难掌握病人的全面情况。
(三)小组制护理
以小组形式(3~5位护士)对一组病人(10~20位)进行整体护理。组长制定护理计划和措施,小组成员共同合作完成病人的护理。这种护理方式能发挥各级护士的作用,能了解病人一般情况,但护士个人责任感相对减弱。
(四)责任制护理
由责任护士和辅助护士按护理程序对病人进行全面、系统和连续的整体护理。其结构是以病人为中心,要求从病人入院到出院均由责任护士对病人实行8小时在岗,24小时负责制。由责任护士评估病人情况、制定护理计划和实施护理措施。这种护理方式,责任护士的责任明确,能较全面地了解病人情况,但要求对病人24小时负责则难以实现,且文字记录书写任务较多,人员需要也较多。
(五)综合护理
综合护理以护理程序为核心,将护理程序系统化,在护理哲理、护士的职责与评价、标准化的护理计划、病人教育计划、出院计划、各种护理表格的填写、护理质量的控制等方面都以护理程序为框架,环环相扣,整体协调一致,以确保护理服务的水平及质量。它融合了责任制护理及小组护理的优点。综合护理是一种通过最有效地利用人力资源,最恰当地选择并综合应用上述几种工作方式,为服务对象提供既节约成本,又高效率、高质量的护理服务。这种工作方式既考虑了成本效益,又为护士的个人发展提供了空间和机会。
由于心身疾病的治疗和转归与心理社会因素更加密切,病人的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度,因此,对心身疾病的心理护理就显得格外重要。主要目的在于:
1.解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪,增强战胜疾病的信心。
2.正确及时的健康教育,使病人尽早适应新的角色及住院环境。
3.帮助病人建立新的人际关系,特别是医-患关系,以适应新的社会环境。
一个人生病后,其社会角色也随之而发生改变。由于突然充当病人角色以及生活环境、人际关系的改变,病人往往难以一下子适应,会出现一些心理问题,这就需要通过心理护理,帮助病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。心理护理不但有利于病人康复,还能贯穿于对病人实施的整体护理中,提高护理效果。也有利于提高临床治疗效果,使病人早日康复。
(1)特级护理 1)具备以下情况之一的患者,可以确定为特级护理: ① 病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; ② 重症监护患者; ③ 各种复杂或者大手术后的患者; ④ 严重创伤或大面积烧伤的患者; ⑤ 使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者; ⑥ 实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者; ⑦ 其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。
2)护理要点: ① 严密观察患者病情变化,监测生命体征; ② 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; ③ 根据医嘱,准确测量出入量; ④ 根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施; ⑤ 保持患者的舒适和功能体位; ⑥ 实施床旁交接班。 (2)一级护理 1) 具备以下情况之一的患者,可以确定为一级护理: ① 病情趋向稳定的重症患者; ② 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; ③ 生活完全不能自理且病情不稳定的患者; ④ 生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。
2)护理要点: ① 每小时巡视患者,观察患者病情变化; ② 根据患者病情,测量生命体征; ③ 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; ④ 根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施; ⑤ 提供护理相关的健康指导。 (3)二级护理 1)具备以下情况之一的患者,可以确定为二级护理: ① 病情稳定,仍需卧床的患者; ② 生活部分自理的患者。
2)护理要点: ① 每2小时巡视患者,观察患者病情变化; ② 根据患者病情,测量生命体征; ③ 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施; ④ 根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施; ⑤ 提供护理相关的健康指导。 (4)三级护理 1)具备以下情况之一的患者,可以确定为三级护理: ① 生活完全自理且病情稳定的患者; ② 生活完全自理且处于康复期的患者。
制定护理措施时应注意的事项:
①针对性;护理措施是针对护理目标的,一般一个护理目标必须采取几项措施。
②可行性;护理措施要切实可行,要结合病人的心身问题,护理人员的配备及专业技术、医学教育|网搜集整理理论知识水平和应用能力、适当的医疗设备等情况来制定。
③安全性:要保证病人的安全,措施的制定一定要以安全为基础。
④配合性;有些措施需与医师、营养师及病人商量取得合作。
⑤科学性;应具有科学依据,基于护理科学及相关学科的理论基础之上。
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