激素使用的原则与方法(激素的使用原则)
1.激素的使用原则
你所说的激素应该主要指的是糖皮质激素。
1.糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，如物理性，化学性，免疫性，感染性及无菌性炎症。具体的机理我就不详细说了。
2.至于你所说的用抗生素和激素，是因为糖皮质激素抗炎不抗菌，如果合并有细菌感染要在应用有效抗菌药物治疗感染的同时，加上糖皮质激素作为辅助治疗。 3. 如果炎症发生在人体重要器官如结核性脑膜炎，脑炎，心包炎或由于炎症损害或恢复时产生粘连和疤痕，将引起严重功能障碍，如风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎，睾丸炎以及烧伤后疤痕挛缩等，早期应用糖皮质激素可减少炎性渗出，减轻愈合过程中纤维组织过度增生及粘连，防止后遗症的发生。
但应用过程中，应该注意要早期应用，不可长期服用，要注意长期大剂量应用引起的不良反应和反跳现象。
2.激素的选用及用药原则有哪些
激素的选用及用药原则有： （1） 激素的选用：皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午 8:00〜10:00为分泌高潮（约450 nmol/L），随后逐渐下降（下午16:00 约110 mnol/L），午夜0:00为低潮，这是由ACTH昼夜节律所引起。
临 床用药可随这种节律进行，即长期疗法中对某些慢性病采用隔日一次 给药法，将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，此时正值激素正 常分泌高峰，对肾上腺皮质功能的抑制较小。实践证明，外源性皮质激 素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制 最大，隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。
（2） 用药原则： 1） 对各种不同病因及病理类型患者应予个体化治疗。 2） 对激素敏感患者，实行三原则：即起始用量要足，激素减药要 缓，小剂量维持时间要长。
3） 有激素冲击治疗指征时，行激素冲击治疗。 4） 对狼疮性肾炎等自身免疫性疾病，激素是综合治疗的一部分。
3.糖皮质激素的临床应用原则及方法有哪些
(1) 糖皮质激素（CS）应用的一般原则决定使用CS之前应着重考虑以下几个问题： 1) CS对该病的基本疗效评价。
2） 确定剂型、剂量、给药途径及给药方案。 3） 有无禁忌或下列不利情况如高血压、糖尿病、骨质疏松、消化性溃疡、慢性感染 （尤其结核）、肥胖、青光眼、精神神经系统疾病等。
4） 是否合用其他抗风湿药物等。 （2） 常用给药方案 1） 持续大剂量方案：每日给泼尼松（或相当的其他制剂）> 45mg，连续1周以上，即 为持续大剂量方案。
此方案适用于多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉 炎、巨细胞动脉炎等活动期。 一般需泼尼松40〜60mg/d，分3次给药，疗程6〜8周。
此剂 量可抑制免疫反应及炎症反应。 2） 大剂量冲击疗法：一般使用甲基泼尼松龙l。
Og，加人5%葡萄糖100ml中，静脉点滴 （40〜60分钟），每日1次，连续1〜3次。此方案适用于系统性红斑狼疮脑危象，严重狼疮 性肾炎、结节性多动脉炎以及严重的类风湿性关节炎等。
甲基氢化泼尼松是短时效类固醇制 剂，冲击给药1〜3次，不至引起或加重HPA轴反应，因而此疗法为应急方案◦除口腔金属 异味、面部潮红、乏力不适及关节酸痛外，较少毒副反应，比较安全，且可使病情转危为 安。 3） 持续小剂量疗法：每日泼尼松15mg或小于15mg/d，长期使用即为持续小剂量疗法。
此方法适用于：①病情控制后有维持治疗，使病情维持于亚临床状态；②防止病情复发；③ 作为类风湿关节炎初始用药，或作为慢作用治疗药（如金制剂，青霉胺等）起效前的过渡治 疗桥。持续小剂量疗法对HPA轴影响较少，但如遇手术、分娩、创伤、精神刺激等严重应 激情况时，亦需适当增加CS剂量。
4） 隔日疗法：即隔日一次晨间给药。隔日疗法是防止病情加重的预防性措施，主要为 了不使已缓解的病情再度活动。
此疗法主要优点是不影响或很少影响HPA轴反应，很少出现CS毒副反应。对儿童的生长发育影响较小。
从每日给药改为隔日给药不是为减量，而是 为了减少CS的毒副反应。 对病情尚未缓解的类风湿性关节炎、风湿性多肌痛等很少有效。
5） 减量与停用：减量与停用是临床CS使用值得重视的问题，处理不当会前功尽弃或增 加毒性。减量与停药的指征：病情已控制，或对CS治疗无反应；或出现严重毒副反应，或 出现机会菌感染不能控制等。
减量方法及减量速度，应根据不同情况、不同疾病、使用CS 时间的长短、剂量大小、减量中的反应等情况具体掌握。 6） 关节腔局部注射：是治疗关节炎症及减少全身用药所致的毒副作用的手段之一。
关。
节腔内注射CS，一般均使用长效制剂，如去炎松、倍他米松、或利美达松（limetyason，为 地塞米松棕榈酸酯乳糜微粒）等。 关节腔内给药对缓解关节的严重疼痛，保持关节的生理功 能，缓解关节的早期挛缩，减少关节腔积液等有一定帮助。
临床实验表明这种局部注射药物 有如下一些优点：①较小的局部注射剂量取得的疗效与较大的全身剂量相当；②很少影响机 体本身激素水平的正常调节，也较少出现全身副作用。
4.糖皮质激素的使用原则包括什么
糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗休克等作用，在肾脏病的治疗中应用 较为广泛。
治疗肾脏病常用的是中效糖皮质激素制剂，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。其使用原则主要有： （1）遵循“首剂足量，缓慢减量，长期维持”的原则。
按医嘱用药，不能随意 加减剂量、缩短疗程，甚至骤然停药。 骤然停药容易出现肾上腺皮质功能低下 的症状，如恶心、呕吐、乏力、低血压、低血糖等；减量过快则容易使病情反复。
因外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响在早晨最小，故 糖皮质激素类药物最好清晨顿服。需要长期用药的患者，应当自己记录用药 的历史，便于医师参考。
（2）糖皮质激素的用法、用量及疗程应综合考虑患者的具体病情、药物作 用特点和不良反应等，制订个体化治疗方案。 （3）当适应证与禁忌证同时并存时，医师将结合患者的病情综合判断使用 糖皮质激素的利弊得失，谨慎使用。
在下列疾病的患者中不推荐长期使用糖 皮质激素：曾患或现患严重的精神病和癫痫r活动性消化性溃疡病；新近胃肠 吻合术后；骨折、创伤修复期；角膜溃疡；肾上腺皮质功能亢进症；严重的高血 压；糖尿病；孕妇；抗菌药物不能控制的感染等。 （4）特殊人群如乙型肝炎患者用药前须检查病毒数量，若病毒大量复 制者禁用，或联用抗病毒药物后谨慎使用；糖尿病患者定期检测血糖及 时调整胰岛素的用量；老年患者警惕高血压、糖尿病、骨质疏松等并 发症。
总之，糖皮质激素的使用严格掌握适应证、禁忌证，在医师的指导下合理 使用。 。
5.激素的合理使用需要强调以下哪些原则
这也正是病人与医生所共同关注的问题。
临床上激素的合理使用是一门艺术，应用时需要强调以下几个原则： 在危生命的活动期，如中枢性狼疮、严重的血小板减少、急进性肾炎、严重贫血等，激素的剂量要适当增大，此时应以挽救生命为主。 在病情稳定阶段，或者仅有血沉稍增快，而没有临床表现者，激素的剂量宜小，一般应用每日5~10毫克，甚至更少。
激素能短期使用者，尽量不长期使用。需长期使用激素者，应考虑是否可以与其他抗风湿药物联合治疗。
多数弥漫性结缔组织病的治疗强调激素和其他免疫抑制剂联合应用，形成小剂量的鸡尾酒形式，这样既控制了疾病，又减少了副作用。 激素使用后会导致骨钙游离，形成骨质疏松，要长期补充钙剂来对抗这一现象。
通过临床长期的观察，只要措施得当，骨质疏松的现象可以明显减少。激素还能使得体内钠盐潴留，钾盐排泄增加，水分增多，增加血管压力，引起高血压，所以激素治疗的病人要用低盐饮食，同时补充氯化钾。
服用激素期间应经常检测血糖，以便时发现糖尿病。激素的服药时间应定在早晨8时和下午4时，这样更能符合生理分泌规律，减少副作用。
长期服用激素的病人，撤药时应采取逐渐减量的方式，切忌突然停药，以免出现“反跳”致使病情加重。
6.肾病综合征糖皮质激素使用原则和方案是什么
肾病综合征糖皮质激素使用原则和方案是： （1） 起始足量：常用药物为泼尼松1 mg/( kg • d)，口服8周，必要 时可延长至12周。
（2） 缓慢减药；足量治疗后每2〜3周减原用量的10%，当减至 20 mg/d左右时症状易反复，应更加缓慢减量。 （3） 长期维持：最后以最小有效剂量（10 mg/d）再维持半年左右。
激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减 轻激素的不良反应。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可 更换为甲泼尼龙（等剂量）口服或静脉滴注。
因地塞米松半衰期长、不 良反应大，现已少用。
7.肾病综合征使用激素的原则有哪些
激素在肾病综合征的治疗中是一种不可缺少的药物。
它 在一定程度上减轻了患者的痛苦，提高了短期内的疗效。目 前国际上使用的激素治疗方案首选大剂量冲击疗法。
我们在 使用这种疗法时，一定要坚持“起始剂量要足，逐渐减量要 慢，维持时间要长”的原则。一、起始剂量要足这是指在使用激素治疗的初期，每天用药量为40〜60 毫克，在用药的同时，及时监测尿蛋白。
随着尿蛋白的转阴 而相应地减少用药剂量，即8〜12周后开始减量，可以顿服 或分次服用。二、逐渐减量要慢减药期要逐渐减量，每2周减原有剂量的5%〜10%。
同时要坚持剂量越小、减量速度越慢的原则。三、维持时间要长使用激素治疗不可半途而废，一旦要做完整个疗程，不 得少于1年。
在整个激素治疗过程中还应观察24小时尿蛋 白、血浆白蛋白及血脂的变化，减药也应该根据尿蛋白及血 生化的变化而定。
