(1)B型超声检查:以单一最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法(AFD)显示胎儿与子宫壁间的距离增大,超过7cm即可考虑为羊水过多(也有学者认为超过8cm方能诊断羊水过多)。
若用羊水指数法(AFI),即孕妇头高30°;平卧,以脐与腹白线为标志点,将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加而得,国内资料>18cm为羊水过多。而Phelan则认为>20cm方可诊断。
经比较AFI显著优于AFD法。羊水过多时,胎儿在宫腔内只占小部分,肢体呈自由体态,漂浮于羊水中,并可同时发现胎儿畸形、双胎等。
(2)羊膜囊造影及胎儿造影:为了解胎儿有无消化道畸形,先将76%泛影葡胺20~40ml注入羊膜腔内,3小时后摄片,羊水中的造影剂减少,胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%碘化油20~40ml(应视羊水多少而定)注入羊膜腔,左右翻身数次,因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲合力,注药后半小时、1小时、24小时分别摄片,胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。
羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染,且造影剂、放射线对胎儿有一定损害,应慎用。, (3)神经管缺陷胎儿的检测;该类胎儿畸形容易合并羊水过多。
除B型超声之外,还有以下几种检测方法:, 1)羊水及母血甲胎蛋白(α-FP)含量测定:开放性神经管缺损的胎儿,α-FP随脑脊液渗入羊膜腔,当妊娠合并神经管缺损胎儿时,羊水α-FP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。而母血清α-FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。
2)母尿雌激素/肌酐(E/C)比值测定:当合并神经管缺损胎儿时,E/C比值比同期正常妊娠的均值低1个标准差以上。, 3)羊水快速贴壁细胞、羊水乙酰胆碱脂酶凝胶圆盘电泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP单克隆抗体三位夹心固相免疫放射法,均可检测神经管缺损,数种方法同时检测,可以弥补B超与α-FP法的不足。
羊水过多需要做检查 腹部检查。
腹壁紧张,皮肤发亮,腹部膨大显著大于妊娠月份,宫底高度及腹围大于正常。触诊有液体震动感,胎位异常,胎心遥远或听不清,胎头浮沉感明显。
B超检查羊水暗区平均浓度>7厘米,可发现畸形或多胎。 进行X线检查(腹部平片,羊膜腔造影,胎儿造影)。
羊水甲胎蛋白检查。上消化道闭锁、多囊肾等畸形时,甲胎蛋白异常增高。
羊水过多治疗 羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。 1.胎儿无畸形,症状较轻者可继续妊娠。
注意休息,低盐饮食,可服利尿剂双氢克脲塞25毫克,口服3次/日,或健脾利水、温阳化气的中药。 近年来用消炎痛(前列腺素合成酶抑制剂)2。
2-3.O毫克/千克/日治疗收到良好效果。必要时羊膜腔穿刺放羊水,以缓解压迫症状。
2.如胎儿畸形,则应终止妊娠。多采用高位破膜引产。
24小时仍未临产,可加用催产素静滴。注意预防胎盘早剥,产后出血。
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