溶栓都治疗方法(溶栓治疗的主要方法)

1.溶栓治疗的主要方法有哪些

溶栓治疗的主要方法有这些：（1）静脉溶栓静脉溶栓一般采用静脉推注溶栓或者是静脉溶 栓药物滴注的办法，在国内和国外这两种静脉溶栓方法被广泛使用，但 是静脉溶栓的再通率较低，只有30%~40%。

静脉溶栓所需的技术设 备简单，成本较低，创伤比较小，操作方便，技术容易掌握，可以在很 短的时间内完成，患者易于接受。 （2） 动脉溶栓动脉溶栓治疗是经股动脉或颈内动脉，采用数字减 影血管造影技术（DSA）影像示踪剂来确定阻塞，将导管或者微导管置 人患者的脑血管阻塞处，使溶栓治疗血栓药物直达局部灌注，进行溶栓 治疗。

美国卒中学会（ASA）推荐对大脑中动脉（MCA）等大动脉闭 塞引起的严重卒中患者，如果发病时间在6h以内，经过慎重选择后可 进行动脉溶栓治疗。 选择性动脉内溶栓治疗的优点在于其用药剂量小、局部药物浓度高、再通时间短、时间窗较长，适合应用于单一的大血管 血栓或栓塞，但是动脉内溶栓也具有设备昂贵、操作复杂、对操作人员专业素质要求高等缺点，这使得动脉内溶栓难以在广大医院内普遍 开展。

（3） 动静脉联合溶栓动静脉联合溶栓治疗的治疗原则是先应用静 脉溶栓治疗，然后行脑血管造影检查，如果有剩余血栓存在，则重新再 使用动脉溶栓治疗。 静脉内溶栓简单，快速，动脉溶栓再通率较高，利 用这两者的优点结合应用理论具有更大的优势，近年来越来越多地受到关注。

2.何为溶栓疗法

所谓溶栓疗法就是使用药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应。由于纤维蛋白是血栓的一个重要成分，所以，目前主要使用溶解纤维蛋白的药物，进行溶栓治疗。此类药物包括链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂。

具体方法：（1）链激酶：能使纤维蛋白原转变为有活性的纤维蛋白酶，而使血栓溶解。常用剂量50万单位加入生理盐水或5%葡萄糖100毫升内静脉滴注，30分钟内滴完，维持量每小时5 ~10万单位，直至血栓溶解或病情不再发展为止。一般用12小时至5天。但因链激酶有抗原性和致热物质，用后常出现明显的副作用，所以一般不用此药。（2）尿激酶：能激活纤维蛋白原而溶解血栓。常用量1~2万单位加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注。每日1~2次，连续5 ~7天。（3）组织型纤维酶原激活剂：对血块有专一性，能选择性地作用于血栓局部，不引起全身性纤溶状态，使用较安全，无过敏反应，但由于药源较少，现仍未被临床广泛应用。

近年来，采用溶栓疗法治疗缺血性中风，使不少患者严重的瘫痪肢体很快得到恢复，取得了可喜的效果。然而溶栓疗法有造成梗塞部位出血的危险，若掌握不好适应症和禁忌症，可使病情加重，甚至危及生命。因此，该疗法应在有条件的医院，在有经验的医生指导下进行。

运用溶栓疗法的原则：在治疗前必须作CT检查，排除脑出血性疾病。确诊为脑梗塞者，脑脊液检查应无色透明，红细胞在0.3*109/L以下，血压低于180/110毫米汞柱，血小板计数，出凝血时间，凝血酶原时间及活性度等检查，均在正常范围以内。同时，还应选择最佳的治疗时机。一般来说，应在发病6小时以内进行，超过12小时者疗效不佳，且易引起脑出血等严重副作用。

为什么溶栓疗法必须在缺血性中风的早期应用呢？这是因为脑组织对缺血的耐受能力较差，脑缺血如持续数小时后，就不可避免的发生脑组织缺血坏死。其缺血坏死的范围多在6~12 小时内固定，而脑组织缺血坏死的范围一旦固定，再给予溶栓治疗，能使闭塞的血管恢复供血，但却不能使脑组织坏死的范围缩小，相反，还可发生出血性脑梗塞。因此，对缺血性中风来说，时间就是生命，发病后应尽早送医院抢救治疗。

3.溶栓疗法大概是怎样的一个过程

关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议。

在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望。其实，“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。

最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。当然，随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。

目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要严格掌握指证。