触诊包括哪些方法(体格检查的基本方法)
1.体格检查的基本方法有哪些
体格检查方法一般分为视诊、触诊、叩诊、听诊等四种。
（一）视诊 视诊是检查者用眼睛观察患者局部或全身体格征象的一种方法。局部视诊可了解患者身体各部位的改变，如皮肤颜色、胸廓外形、呼吸节律、心尖搏动部位等；全身视诊可了解患者一般状况，如发育、营养、意识状态、面部表情、体位步态等。
视诊检查方法简便易行、适用广泛，常能提供重要的诊断线索。（二）触诊 触诊是检查者用手对被检查部位触摸，通过手的感觉进行判断的一种方法。
由于手指指腹对触觉较敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较敏感，常用这些部位进行触诊检查，如体表温度、湿度，肺部语音震颤，腹部包块的位置、大小、硬度等。1.触诊检查方法 （1）感觉触诊法：通过手掌感触被检查部位的体表震动，如语音震颤、胸膜摩擦感、心尖搏动、震颤等。
（2）浅触诊法：检查者在被检查部位通过手指柔和的滑动或轻轻地按压进行触摸和感知，适用于浅表组织和病变的检查，如淋巴结检查、浅表软组织或血管、关节、腹部有无压痛等。（3）深触诊法：检查者用手由浅入深、逐渐加压达到深部脏器触诊目的，主要用于检查腹腔病变和脏器情况。
根据检查目的和手法不同，深触诊法又分为：①滑动触诊法：主要用于检查肠管和包块。检查者右手四指并拢，嘱被检查者呼气时逐渐向深部按压，触及包块或脏器后，用手带动皮肤在其上滑动触摸。
②冲击触诊法（浮沉触诊法）：在大量腹水时，触诊肝、脾、包块等需要冲击触诊。右手三指并拢，垂直放在检查部位，用指腹迅速冲击腹壁（指腹不离开腹壁）感知腹腔内的器官或包块。
③深压触诊法（插入触诊法）：用于确定深部压痛点。用示指和中指两指并拢，垂直慢慢向深部施压，确定局限性压痛的部位。
④双手触诊法：右手置于检查部位，左手置于被检查脏器的后面，向右手方向推压。常用于肝、脾等腹腔脏器或肿物的触诊。
医学教育网搜集整理。2.触诊检查注意事项 （1）检查前应向患者讲解检查目的，消除患者的紧张情绪，使患者配合检查。
（2）检查者手应温暖，手法轻柔，浅触诊检查应在深触诊检查前进行，检查过程中应注意观察患者的表情变化。（3）根据检查部位不同，嘱患者采取不同体位。
（4）触诊检查时应注意病变的部位、性质及其特点。（5）检查时可边和被检查者交谈边检查，以分散其注意力，减少腹肌紧张，必要时要指导被检查者进行呼吸配合。
（三）叩诊 叩诊是用手指叩击被检查部位，使之震动而产生声响，依据震动和声响的特点判断被检查部位的脏器状态的一种方法。用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，观察反射情况和有无疼痛等也属于叩诊检查。
1.叩诊检查方法根据叩诊手法不同分为直接叩诊和间接叩诊。（1）直接叩诊法：检查者以右手示指、中指、无名指的掌面直接拍击患者的被检查部位，以了解被检查部位的拍击反响（声音改变）和指下的震动感，判断病变情况；适用于胸部和腹部的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸、大量胸腔积液或腹腔积液等的检查。
（2）间接叩诊法：检查者左手中指第二指节为板指，平贴叩诊部位，其他手指稍微抬起；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左中指末端指关节处或第二指骨的远端，叩击方向与叩诊部位的体表垂直（图1-1）；叩击后右手中指应立即抬起，每次叩2~3次，叩击力量应均匀，轻重适当。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。
适用于肺、心界和腹部等的检查。2.叩诊音是指叩诊时被叩击部位产生的反响。
根据被叩击部位组织或器官的密度、弹性、含气量以及与体表的距离不同，产生的叩诊音不同。一般分为五种：（1）清音：一种音调较高、音响较强、振动时间较长的声音。
为正常肺脏的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量、密度正常。（2）浊音：一种音调较高、音响较弱、振动时间较短的声音。
叩击时板指所感到的震动较弱。为心脏或肝脏被肺脏边缘覆盖部位的叩诊音。
病理状态时，由于肺组织含气量减少（如肺炎），叩诊检查时也可产生浊音。医学教育网搜集整理。
（3）实音：一种音调较高、音响弱、振动时间短的声音。为心脏和肝脏等部位的叩诊音。
病理状态时，如大量胸腔积液或大叶性肺炎等，叩诊检查时可产生实音。（4）鼓音：一种音调适中、音响强、振动时间较长的和谐声音，如同击鼓声。
为含大量气体的空腔脏器的叩诊音，如胃泡区和腹部等部位。病理状态时，如肺内空洞、气胸等检查时可产生鼓音。
（5）过清音：一种音调较低、音响强的声音，介于清音与鼓音之间，属于病理叩击音。肺气肿患者由于肺组织含气量增多、弹性减弱，叩诊检查时可产生过清音。
2.四步触诊的步骤有哪些
步骤：
第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。
第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若可推动则未衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
目的：检查胎儿的状况以及胎儿的大小和羊水量的多少的方法。 。
四步触诊
介绍：四步触诊法是通过触诊判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少的方法。
正常值：正常的胎产式，意思是宝贝的脊柱是顺着母亲的脊柱方向的。 正常的胎方位：头先露：胎头朝下，最先进入骨盆。 正常胎势为胎头俯屈、两臂交叉于前胸、两下肢盘曲于腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。 正常子宫大小是长5.5-7.5厘米，宽4.5-5.5厘米，厚3.0-4.0厘米，子宫颈长2.5-3.0厘米。子宫正常情况下，三个值相加大于12厘米。宫腔呈倒置三角形，深约6厘米，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。下端狭窄为“峡部”，长约1cm。峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时形成子宫下段。宫体与宫颈比例因年龄而异，婴儿期为1:2，青春期为1:1，生育期为2:1。
临床意义：异常结果： 胎产式：斜产式：宝贝脊柱方向与母亲的脊柱方向有一定偏角。横产式：宝贝脊柱方向与母亲脊柱方向呈“T”型交叉。 胎方位：枕先露——枕左前（LOA）、枕左横（LOT）、枕左后（LOP）、枕右前（ROA）、枕右横（ROT）、枕右后（ROP）。面先露——颏左前（LMA）、颏左横（LMT）、颏左后（LMP）、颏右前（RMA）、颏右横（RMT）、颏右后（RMP）。臀先露——骶左前（LSA）、骶左横（LST）、骶左后（LSP）、骶右前（RSA）、骶右横（RST）、骶右后（RSP）。肩先露——肩左前（LScA）、肩左后（LScP）、肩右前（RScA）、肩右后（RScP）。 胎势：胎位异常包括臀位，横位，枕后位，颜面位等，以臀位和枕后位多见，横位及颜面位较少，胎位异常同时伴有胎势异常，矫正困难的，宜采用截胎术或剖腹产术 子宫大小：子宫发育不良——子宫体的长、宽、厚分别低于5厘米、4厘米、2厘米 需要检查的人群：妊娠期24周以后妇女。
注意事项：
1.不合宜人群：妊娠早期妇女。
2.检查前：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。
3.检查时：放松身体，积极配合医生。
3.什么是触诊,包括哪些方面
就是用手触摸、按压和感觉狗体的局部组织或器 官来进行诊断检查的方法。
触诊时，应该根据检查的目的不同而 采用不同的方法，一般检查范围由大到小，用力先轻后重，顺序 从浅到深，敏感部由周边到中央。可应用于检查狗的体表情况， 如皮肤的温度、湿度、弹性，鼻镜干湿度和温度，全身浅在淋巴 结是否肿大等；检查狗的某些器官、组织，感知其生理性或病理 性的情况，如在心区检查心搏动，判定其强度、频率、节律等， 用手指压检查肿胀物看狗有无疼痛反应、是否留有痕迹、发热、波动感等，触诊膀胱，看是否充盈、尿道结石，便秘、腹泻或无 粪时触诊胃区、各肠段，以检查有无异物、结粪、肠套叠等腹腔 脏器的性状。
4.触诊法可以分为几种
让我来教你，触诊，顾名思义，就是医生通过手去触摸受检者身体的一些部位，进 而判断其是否正常的一种诊断方法。
在临床上，触诊的适用范围较广，尤以 腹部检査最为常用。根据触诊部位、目的和手施加压力大小的不同，触诊可以分为如下3种。
感觉触诊法。医生将手掌置于受检者某一部位，依靠手掌的感觉来判断触摸部位的 震动，进而得出一个诊断结果。
如检查心脏震颤、肺部语音震颤、心脏搏动、神经以及阴囊等。浅部触诊法。
医生用一只手轻轻平放在受检部位，利用掌指关节和腕关节的协同动 作，柔和地进行滑动触摸。这种检査方法多用于检査体表浅在病变，如关节、软组织，以及浅部的动脉、静脉等。
深部触诊法。 医生用一只手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。
此种检查方法多用于腹部检査，了解腹部是否有异常包块和脏器大小情况。此外，根据检查目的和手法的不同，深部触诊还可以分为：双手触诊法、深部滑行触 诊法、冲击触诊法。
通过触诊可以发现视诊未发现的体征，同时也能证实视诊所见，当然，它也能发现某些疾病的症状，如阑尾炎、胆囊炎、全腹膜炎等疾病的症状。
5.触诊分类几简介
触诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，如疼痛、喜按、柜按等，以推断疾病的部位和性质。
1.皮肤触诊：辨别温凉润燥及肿胀等。 皮肤的温凉，一般可以反映体温的高低，但需注意热邪内闭时胸腹灼热而四肢额部不甚热，甚至皮肤欠温，皮肤的润燥，可以反映有汗、无汁和津液是否耗伤，如皮肤湿润，多属津液未伤，皮肤干燥而皱缩，是伤津脱液，气阴大伤，久病皮肤十分干燥，触之刺手，称为肌肤甲错，为阴血不足瘀血内结。
皮肤按之凹陷成坑，不能即起的是水肿，皮肤臃肿，按之应手而起者，为气肿，虚胖。 2.四肢触诊：四肢欠温是阳虚的一种表现，四肢厥冷，是亡阳或热邪内闭，身发热而指尖独冷，可能是亡阳虚脱或热闭痉厥的先兆，手足心热是阴虚发热的一种表现，此外，四肢触诊还应注意检查四肢的瘫痪或强直。
3.胸部触诊：诊虚里，可辨疾病的轻重。虚里的跳动（即心尖搏动），在胸部左乳下第四、五肋间，内藏心脏，为诸脉之本。
凡按之应手，动而不紧，不缓不急，是宗气积于胸中，为无病之征。其动微而不显的，为宗气内虚。
若动而应衣，为宗气外泄之象。若动甚仅是一时性的，不久即复原，则多见于惊恐或大醉后。
正常情况下胖人跳动较弱，瘦人跳动较强，不表示病态。 按心下，即按胸骨以下的部分的软硬压痛与否，心下按之硬而痛的，是结胸，属实；按之濡软而不痛的，多是痞证，属虚。
4.腹部触诊：辨病变的部位、腹痛及症瘕积聚的性质。 病变在脘腹（中上腹）属胃、在两胁下（左右侧腹）属肝胆，在脐周围属胃或大小肠，在小腹属肝、膀胱或肾。
按压后疼痛减轻的（喜按），多属虚痛，按压后疼痛加剧的（拒按），多属实痛、热痛。 腹部有块物，按之软，甚至能散的，称之为瘕或聚，多属气滞，部位固定，按之较坚，不能消失的称为瘕积，多属瘀血、痰、水等实邪结聚而成。
5.按俞穴：脏腑病变可以在相应的体表穴位出现反应，通过在经络俞穴上进行触诊，发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点，可以作为某些疾病的辅助诊断。如肝炎病人在期门和肝俞穴有压痛；胆囊疾病的患者在胆俞穴有压痛，胃及十二指肠溃疡的患者在足三里穴有压痛，急性阑尾炎的患者在阑尾穴（足三里下一寸）有明显压痛等等。
