在一定时期,一定历史阶段,医疗保险是适应时代要求的,而当社会进步与经济发展进入另一个更高层次时,原有的、传统的医疗保险便已不再符合社会经济发展要求了,表现出其自身的滞后性,这种滞后性弄不好就可能成为社会经济发展的阻力。
所以,医疗保险制度改革说到底就是研究和解决医疗保险体系、规模、结构、实现形式如何与现代社会相适应的问题。 我国经过20多年的改革,已进入社会主义市场经济时期,医疗保险制度改革必须依据社会主义基本的政治、经济制度、民族习俗和文化传统的特定要求,根据市场经济一般规律,正确处理社会主义市场经济条件下,医疗保险特殊与一般的关系,既体现社会主义的本质要求,又符合市场经济运行方式,对传统医疗保险制度进行改革。
1998年 12月,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,为推进我国医疗保险制度改革提出了总体思路和具体目标,构画了明确的体制框架,为我国推进医疗保险制度改革提供了科学的指导。 1。
建立合理的基本医疗保险准入与保障水平。传统的双轨制医疗保险弊端甚多,其中最大的缺陷是严格的准入标准,对受益人的职业、单位所有制性质有明确限制。
改革传统医疗保险制度就是要变城镇职工医疗保险双轨制为单轨制,降低准入标准,建立城镇职工统一的基本医疗保险制度,实现广覆盖。该制度可以表述如下:根据社会主义市场经济内在要求,构建城镇职工基本医疗保障安全机制,把城镇所有的劳动者都纳入这种安全网内,防止城镇职工由于基本医疗得不到满足,而影响劳动力的生产和再生产,从而使市场经济运行产生大的震荡。
基本医疗保险的界定标准应当是财政、企业和个人的承受能力,在现实需要与可能的情况下,改革的政策选择必须是解决城镇职工最基本的医疗需求。这完全是由我国社会状况和经济发展水平所决定的,符合我国社会主义初级阶段的基本特征。
我国医疗保险事业发展的历史告诉我们,医疗需求是劳动者的一种基本生存条件,国家必须为他们提供这种需求,这是社会发展的必然趋势。 而这种医疗保险制度应当建筑在打破原有的所有制、单位壁垒的基础之上,并以建立统一的医疗保险制度为目标。
但是,就当前我国的实际而言,医疗保险供给受现阶段各方面财务制约,它只能是基本的,医疗保险需求满足程度也只能是基本的,即低水平、广覆盖、保证基本医疗需求。 2。
选择科学的基本医疗保险基金模式。基金是医疗保险的核心,基金模式的确定是医疗保险制度改革成败的关键。
我国医疗保险基金模式的选择集世界各国和本国改革经验之大成,在强调用人单位义务的基础上,把个人责任与医疗保险待遇挂起钩来,它既是激励,同时又是约束。 社会统筹基金体现了社会医疗保险互助互济的“大数法则”,有利于在一定社会范围内实现医疗保险基金的统筹调剂,均衡医疗费用负担,分散医疗风险,实现社会公平。
个人账户,则体现了个人所应承担的责任,有利于增强职工个人的健康投资意识,促使职工年轻、健康时为年老、多病时积累医疗保险基金,以建立起纵向的个人积累保障机制;同时,个人账户归个人所有,提高了个人的责任感,促使职工个人在医疗消费中自我约束,强化了费用支出的制约机制。 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合,实现了医疗保险基金横向社会互助互济功能与个人纵向积累保障作用的结合,兼顾了公平与效率,有利于分散医疗风险。
近年来各地改革实践也充分证明了这一点。根据规定,职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济的发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。
基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合,个人缴费全部划入个人账户,单位缴费按30%左右划入个人账户,其余部分建立统筹基金。 个人账户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。
统筹基金和个人账户要明确各自的支付范围,分开管理,目的是明确各自的责任,避免统筹基金透支个人账户。要制定统筹基金的起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
起付标准以下的医疗费用,从个人账中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。
超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业保险等途径解决。
“经济发达地区可借鉴番禺经验,经济欠发达地区可学习借鉴湛江经验,各地可以结合实际探索创造具有本地特色的新鲜经验。”
广东省省长朱小丹的这句话似乎对此做出了回答。在5月23日召开的广东省城乡居民医疗保险引入市场机制扩大试点工作会议上,朱小丹表示要稳妥推进试点,不搞“一刀切”,各地要从自身实际出发推广实践经验,实现全民医保全面覆盖的目标。
多赢局面 湛江市社会保险基金管理局副局长李雄告诉本报记者,2009年湛江城乡居民参保人数为546万,2012年达到637万,年均增长21.4%,而湛江模式最大的好处就是政府、医院、患者和保险公司四方受益,参保人大病保障水平提高了,报销比例大幅提高。 李雄透露,在新制度下,老百姓不分城市农村,都能享受到同等的医保待遇并得到逐步提高。
我国新的重疾险标准正式实施,这也是我国针对重大疾病险建立的第一个行业规范性操作指南。
根据新标准的定义,保险公司销售的重疾险产品必须符合新标准的规定。 《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(重疾险新标准定义)对25种重大疾病进行了重新定义,并规定其中6种重大疾病必保。
相对而言,监管层加大了对各家公司的“规定动作”。那么,各公司如何利用“自选动作”来吸引投保人,就显得非常必要。
记者整理发现,各家公司在以下几个方面做了特色创新: 重疾险新标准规定6种疾病必保,但没有规定上限。记者发现,目前问世的重疾险险种,大多保障病种都多于25种,最多的多达40种。
赔付 投保次数保额都能变,多家公司的产品改变了以往保额固定、赔付次数固定的惯例,有了灵活创新。比如,信诚的“及时予”,对保障的重大疾病中的10种,在得病初期,就可以先给予15%的保障赔付,力图把重疾扼杀在萌芽状态。
光大永明的重疾险,如果投保人复发疾病,保险公司再赔20%额外给付。 泰康的重疾,提供被保险人65岁前双倍,65岁后一倍的保障。
友邦的则以60周岁为界,之前保险金额每5年会递增基本保险金额的20%,最高可以达到原有保险金额的200%,相当于最终可获得两倍的保障。 人性 因职业致感染艾滋也保,重疾险新标准定义明确规定,“感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤”不在保障范围内,可记者发现,太平人寿把“因职业关系导致的HIV感染”也纳入了保障范围,据悉这是出于人性化考虑。
另外,投保人每投保一份该产品,太平人寿还向“小天使基金”捐赠10元人民币,用于专项救助贫困白血病儿童。 费率 有的不升反降抢占市场,大多数保险公司的新重疾保障病种增加,保费也同样≥老保单。
但人保健康新险种增加了一种病种保障,保费反而下浮5%左右。 据悉这是打了专业健康险公司的风险控制牌,有关人士介绍,原因一是考虑了银行利率提高对保险的利好;二考虑这些疾病在未来治愈率的迅速提高。
当然,这也是为了更大范围地抢占激烈的市场。
移动医疗商业模式: 1.对于运营商,可以借助与SP的收益分成,变单纯的“管道工”为“智能管道”。
2.对于医疗器材制造商,无线宽带网络、RFID芯片与传统诊疗设备的全新组合,让传统诊疗设备跳动了一颗“智慧心”。美国的GE公司2009年就研发了一种手机式超声仪,在中国市场的前期测试中反响相当好,“就像现在的血压仪、听诊器,医生手中拿到这个超声仪,可以一下提高好多信息辅助诊断”。
3.对于SP们,智能手机的日益普及,也让他们在这杯移动医疗的盛宴中分得一杯羹。中国有家医疗网站“好大夫”,在线推出了完全免费的iPhone客户端。
4.截至目前,好大夫已经收入全国3100多家正规医院、26万余位大夫,通过手机,可以检索到包括所有常见疾病以及全国各地医院、大夫的相关信息,患者可浏览检索到当地医院介绍、科室介绍等相关信息,也能查询到大夫的简历、出诊时间等,甚至可以查看患者对该医生的打分评价 5.国外的移动模式是建立在医生一对一的基础上,患者预约排队能够相当的有秩序。当然我国的医生也是一对一的诊疗模式,但前提是一个患者只有仅仅几分钟的诊疗时间。
6.我们不能否认移动医疗带来的便利,但是程序的开发者也当考虑我们身处的环境。我们希望构建一个医者轻松,患者受益的和谐环境,但就目前来说移动医疗只会越帮越忙。
自己创业交社保流程:
自己创业应参考灵活就业参保。灵活就业人员必须按时缴纳基本养老、基本医疗两项社保费后,每季度末(25日前)持本人身份证、户口薄、《再就业优惠证》或《失业证》、就业登记证明及社保缴费凭证,残疾人员还需持《残疾人证》,到所在社区劳动保障工作站提出申请,具实申报缴费月数和补贴月数。
企业缴纳社保流程:
1、参保的单位或个人如实填报《参保单位登记表》、《参保人员登记表》,并提供法人营业执照、机构代码证、税务登记证、签发工资表的复印件;
2、医保办按规定审核参保相关资料,将合格后的参保资料输入微机管理,打印《缴费通知单》和《征集计划明细表》;
3、参保单位或个人缴纳大额医疗保险费、证卡工本费,并交纳两张1寸免冠照片,同时制做医保《专用病历》和IC卡。
企业需要携带如下证件:
1、单位法人代表身份证复印件并加盖公章;
2、组织机构代码证复印件并加盖公章及原件;
3、工商营业执照复印件及原件(复印件各一份)。
其它需要携带:
1、公章;
2、《职工申报表》;
3、新增参保人员一寸彩照二张及身份证复印件一张;
4、农业户口人员提供农业户口复印件(复印第一页和本人页);
5、新增人员同时报U盘 。
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