1总则 1.1 编制目的 为了维护就医人员和医护人员。
职工的生命、财产安全,保障医院正常经营,提高安全事故发生时的快速反应能力,将事故损失减少到最低限度,使社会影响减少到最小范围,特制定本预案。 1.2编制依据 本预案依据《传染病防治法》、《药品管理办法》、《医疗废物管理条例》.《重大动物疫情应急条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废弃物管理条例》、《北京市消防条例》、《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》编制此预案。
1.3适用范围 本预案适用于医院内发生安全事故的应急抢救现场处置工作。 1。
4应急预案体系 应急预案体系包括综合应急预案、火灾事故、电力系统故障等专项应急预案和现场处置方案。 (1)综合应急预案:规定医院应急组织机构和职责、应急相应原则、应急管理程序等内容。
(2)专项应急预案:主要是根据医院的特点,为应对几种类型事故,编制各专项事故应急预案 (3)现场处置方案:是针对具体的部位、设备设施、事件及灾害所制定的应急处置措施。 1。
5应急工作原则 医院应急抢救工作在预防为主的前提下,遵循保护人员安全优先,贯彻统一指挥、分级负责、区域为主、单位自救和社会救援的原则。 2 危险性分析 2。
1企业概况 xxxx医院坐落于xx区xxx街道办事处xx方向的社区内,医院周边为居民区,单位地址为xxx街x号,距街道办事处约x公里,占地面积xxxx m2(亩),共x层,建筑面积xxxx m2,职工总数xxx人,日就医人数xxx人。 2。
2 危险性分析 (1)人员相对密集 医院为开放式经营管理,具有人员密集、流动性大的特点,一旦发生重大医疗安全事故或大面积停电,重大疫情、传染病感染等,容易导致人员拥挤、发生安全事故。 (2)各种设备、设施 医院通常配有高压配电室、锅炉房、燃气调压站、电脑机房、电梯机房、饮用水箱、中控室、ICU室等重点设备设施,若一旦停电、设备发生故障,导致设备停机等事故,有可能危害就医人员人身安全。
若重点部位发生火灾及爆炸事故将会使设备损坏、营运瘫痪、人员伤亡,造成巨大的经济损失及不良的社会影响。 (3)拥有病房、餐饮设施 医院住院病房、餐饮配套设施齐全,若由于就医人员和医生、护士和员工的一些不安全行为和设备设施的不安全状态,容易发生火灾。
一旦医院发生火灾,烟、火蔓延途径多,容易形成立体火灾,疏散困难。 如食堂工作人员渎职,容易发生群体食物中毒。
(4)毒品、危险化学品存放地点。
为全面贯彻落实卫生部、省政府召开卫生系统安全生产电视电话会议精神,确保安全生产各项工作任务落实,根据卫生部《医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见》和《医疗机构基础设施安全规范》的要求,我院安全生产委员会认真组织学习,逐条领会,严格按要求认真排查,解决存在的问题,现将自查情况汇报如下。
一、2009年7月19日-20日我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查,先后对①供电供水设施,高压消毒锅等设施设备;②放射科设施设备;检验科室;毒麻药品管理;③内科、外科门诊、计划免疫等人员聚集科室进行检查,特别是电工房供电系统保养,确保正常运转。
二、医院安全委员会组织健全,人员和责任明确,急救车辆状况良好,门诊、急诊等人员聚集场所安全,防火设施完好,疏散通道畅通,安排专人定期检查我院消防通道,特别是夜间消防通道的安全畅通情况。组织全院职工参加“消防知识”专题讲座,提高职工的消防意识,增强了火灾急救处理的能力,为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用;向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料,门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组,科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。
三、结合检查活动,积极开展全院医疗安全教育,提高医疗安全意识,并进行自查,组织召开全院科室主任、各社区服务站负责人会议,对自查情况进行汇总,对存在的安全隐患进行整改,力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查,提高了安全生产的意识,明确责任,确保“五到位”(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位),加强节假日、急诊、病房的值班力量,严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。
.1 医务人员导致的安全隐患
医疗差错事故的发生原因主要来自于人的因素,主要有四个方面。
1.1.1 使命感意识和责任心不强
少数医务人员缺乏救死扶伤的使命感,没有事业心和工作责任心,工作中疏忽大意,履行职责不认真,规章制度和医疗操作规程执行不严,擅离职守,诊断治疗不认真,检查观察病人不细致,处置治疗不及时导致病人病情加重和机体的损害。
1.1.2 安全责任意识差,执行制度不严
近年来,尽管医院制定了一系列的安全管理方面的规章制度,但许多医疗安全的核心制度执行不严。如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度等,进而导致医疗差错和事故的发生。
1.1.3 钻研业务动力不足,技术水平不高
医学是一门综合性、实践性很强的科学,知识的更新快,要求医务人员要不断学习和总结,既要有扎实的医学理论功底又要有精湛的临床操作技术。但少数医务人员学习业务不认真,不求上进,工作马虎,遇到疑难问题既不查阅资料,又羞于请教他人,技术水平不高,导致病人误诊误治。
1.1.4 “以人为本”的观念淡薄,医患沟通不到位
患者在接受医疗服务时他们需要被关怀,被尊重,被接纳,需要了解他的病情和诊疗方案,需要安全感并渴望早日康复。这需要医护人员认真的沟通和解释,但少数医务人员“以病人为本”的观念淡薄,以自己为中心,缺乏对患者负责的基本素质,沟通意识不强,态度不积极,方式不得当,解释不到位,对应该让患者知道的内容不认真宣教,对患者不应该知道的内容随意乱说,还有的医务人员服务意识淡化,言语生硬,态度蛮横,而引发患者的反感、猜疑和采取不合作的态度,容易导致医患矛盾的发生。
1.2 医疗设备存在的安全隐患
主要有三个方面表现:一是医疗器械使用不当带来的隐患。主要表现在使用仪器设备没有严格按照操作规程进行,没有做必要的调整和检查,使设备电器的安全、机械的安全、物理的安全等风险控制在可接受的范围,否则将给患者带来严重伤害。据调查,在急救设备应用中,因医护人员本身操作不当导致的设备故障率占60%~70%。由此导致患者的身体损伤现象也经常发生。二是维修保养不善带来的隐患。医疗仪器在使用过程中需要定期的维护保养,但是器械维修技术力量不足,水平偏低。据统计有约30%的医疗设备“带病”工作,增加了医疗风险。三是医疗器械安全指标不明确。如保护接地、防漏电、防电击等。超出标准规定值的能量容易给患者和操作者带来不易察觉的潜在危险。
1.3 药品管理存在的安全隐患
随着我国药品标准的逐步提高,对药品储存条件的要求也越来越高。日光、空气、湿度、时间都是影响药品质量的重要因素,药品因储存不当,不仅导致疗效降低,而且使药物毒副作用增加。一些药品需在冷藏条件下保存,在高温季节如未采取必要的冷藏措施,可导致药品变质。如维生素C、维生素K1遇光易分解变色、效果降低,A.P.C潮解后增加胃肠道刺激性,鱼肝油氧化产生毒性等。这也是药品存在的安全隐患。在合理用药方面仍存在“纸上谈兵”现象。配伍禁忌不合理用药在处方中占有一定的比例,导致了药品安全性降低;据统计,本院的抗生素的使用率超过50%,表明存在滥用抗生素现象。另外,对过期药品管理存在漏洞。尤其是一些不常用的急救药品,经常出现过期现象,是药品安全的一大隐患。
1.4 医疗管理存在的安全隐患
1.4.1 部队伤病员的管理有一定难度
原因是部队伤病员大多年轻,病情轻,而心理压力和思想负担较重,有少数基层部队把思想情绪重,病情轻微,难管理的战士送到医院住院以医代管,加上少数科室领导和医务人员只重医疗轻视管理,不注重思想教育,导致患者住院管理不到位而出现违纪违规现象发生。
1.4.2 科室间工作协调不到位
产生科间扯皮、推诿、延误患者诊疗。医疗工作的正常运转受到影响。
1.4.3 安全管理不到位
少数医务人员安全意思淡薄,对医疗安全的管理失之于宽,面对医疗差错发生处理不及时,惩罚不够严格,堵塞漏洞的措施落实不严,一些明显的医疗安全责任问题不能及时受到惩戒,追查问责制度还不够明确。
人的生命只有一次,故最珍贵的是生命。
患者对医生以生命相托,因此,作为医务工作者 必须从过去传统的、单纯的、初级阶段的“救死扶伤”的观念上升为将全方位医疗质量体现在 整个医疗活动中。回顾和总结过去临床麻醉工作中所发生的问题,除了真正的麻醉意外和基 层麻醉医师专业水平较低、技术能力较差或设备与器具老化、陈旧等因素外,也有相当的部分 是由于麻醉医师责任心不强、草率管理、不规范操作与各种失误所造成。
因此,有效的麻醉质 量监督与全方位麻醉管理则显得至关重要,这既需要有一套行之有效的质量管理制度来约束, 又要至少具备基本的社会医德准则。通过麻醉质量管理,不断改进工作中的薄弱环节,尤其麻 醉工作中的最基本、但非常重要的问题,如全麻诱导前麻醉机、麻醉用具(面罩、喉镜、气管导 管、口咽通气道等)、吸引器、吸引管是否准备完善且使用良好,是否安放在患者身边,抢救物 品是否随时可取、可用,注射器与输液瓶中各种药物名称是否标记明确,生命体征监护仪是否 连接完善等。
此外,若患者出现异常情况,麻醉医师是否具有应变能力和正确判断、处理问题 的措施。所有这一切也直接关系到麻醉质量与效果以及患者安全。
总之,麻醉质量管理主要 是对麻醉医师的工作实施监督,包括麻醉诱导、麻醉维持、麻醉用药、麻醉结束以及患者恢复后 全过程,力争做到患者满意、家属满意、手术医师满意,麻醉医师自己也满意。 临床麻醉作为临床医学中的高风险专业,其麻醉质量则是医疗安全的前提,而医疗质量则 是医院工作的生命线,也是政府、医疗机构、社会公众,尤其是患者及其家属共同关心的问题。
由于麻醉质量很难定义,其质量管理也很难用一句话表达清楚,因麻醉质量不像一般商品那样具有简单明确的质量标志和标准,即使与其他临床专业医疗质量相比也具有其隐蔽性的特点。
第二十九条医疗卫生机构应当对本机构工作人员进行培训,提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识。
对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员,进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。第三十条医疗废物相关工作人员和管理人员应当达到以下要求:(一)掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定,熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求;(二)掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序;(三)掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识;(四)掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施;(五)掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。
第三十一条医疗卫生机构应当根据接触医疗废物种类及风险大小的不同,采取适宜、有效的职业卫生防护措施,为机构内从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品,定期进行健康检查,必要时,对有关人员进行免疫接种,防止其受到健康损害。 第三十二条医疗卫生机构的工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时,应当采取相应的处理措施,并及时报告机构内的相关部门。
医疗风险 1。
概念:目前,国内外对医疗风险的概念还没有明确、统一的界定。简单来说即指医疗过程中的不良现象。
指医疗过程中的不确定性危害因素,直接或间接导致患者死亡或伤残的可能性即为医疗风险。 ①医疗风险是指医患双方在医疗过程中遭受损失的可能性,对患者是指存在于整个医疗服务过程中,可能会导致损害或伤残事件的不确定性,以及可能发生的一切不安全事情。
对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。 ②医疗风险是发生在医疗过程之中或由医疗行为造成的医疗目的之外的由医患双方共同承担的风险。
患者所承担的是由于诊断、治疗的不确定,可能发生的病情恶化、残疾、甚至死亡;因治疗手段的副作用造成后遗症和功能障碍等有损于健康的风险。 而医方承担的是虽经过主观努力,但由于人们认识能力的局限性和疾病的复杂性及意外情况的发生,未能达到预期目的的职业风险,需要承担法律责任、经济赔偿等。
2。性质和特点 2。
1医疗风险发生突然 医疗风险一个重要的特点就是发生比较突然,事先缺乏应有的准备。 在正常医疗活动中,当医生按照以往的经验和常规,在确立诊断后下达医嘱并进入治疗过程,按照常理应该能够达到预期效果,但是结果却不尽如人意,这其中就潜在了诊断治疗过程中的某些风险因素。
比如,诊断失误,药物过敏反应,药物毒性反应,麻醉意外,手术意外等。 虽然上述突发的事件发生之后,临床上会有抢救预案和措施,大多数患者能够转危为安,但也会有个别患者由于自身复杂的原因,如对药物的敏感性、机体反应的程度,而使救治方案无效。
医疗风险之所以复杂,就复杂在其突发性、难以预见性和缺乏固定的规律性。
原发布者:北上广江苏南京
基本急救常识人工呼吸当呼吸停止、心脏仍然跳动或刚停止跳动时,用人工的方法使空气出入肺脏,以供给组织所需要的氧气,这种方法称为人工呼吸法。常用于窒息、煤气中毒、药物中毒、溺死及触电等急救。人工呼吸方法很多,以口对口人工呼吸法最常采用和最为有效。口对口人工呼吸法适用于呼吸道无阻塞的病人。具体方法是:①将病人移到空气流通处,解开衣扣,以免障碍呼吸;②取出口腔内泥土、血块、黏液等异物,保持呼吸道畅通;③病人仰卧,急救者俯于病人一侧,一手托住病人下颌并尽量使头部后仰;④急救者用托下颌的手掰开病人的口,另一手捏紧病人的鼻孔不使漏气,以便向口内吹气入肺;⑤急救者深吸一口气,对准病人口内吹气,直至病人的前胸壁扩张则停止吹气;⑥吹气停止后,急救者迅速移开紧贴的口,并立即放开鼻孔,病人胸廓自行弹回而呼出空气。重复上述动作,每分钟约20次左右。人工呼吸操作不可间断,不要轻易放弃抢救,直到被救者恢复呼吸或结合其他表现证明其确实不能挽救为止。胸外心脏按摩胸外心脏按摩是发生心跳骤停时依靠外力挤压心脏来暂时维持心脏排送血液功能的方法。具体方法是:病人仰卧,背部垫上一块硬木板,或将病人连床褥移到地上,操作者跪在病人身旁,用一手掌根部放在患者胸骨体的中、下1/3交界处,另一手重叠于前一手的手背上,两肘伸直,借操作者的体重,急促向下压迫胸骨,使其下陷3厘米(对于儿童所施力量要适当减少)然后放松,使胸骨复位,如此反复进行,
1总则
1.1 编制目的
为了维护就医人员和医护人员.职工的生命、财产安全,保障医院正常经营,提高安全事故发生时的快速反应能力,将事故损失减少到最低限度,使社会影响减少到最小范围,特制定本预案。
1.2编制依据
本预案依据《传染病防治法》、《药品管理办法》、《医疗废物管理条例》.《重大动物疫情应急条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废弃物管理条例》、《北京市消防条例》、《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》编制此预案。
1.3适用范围
本预案适用于医院内发生安全事故的应急抢救现场处置工作。
1.4应急预案体系
应急预案体系包括综合应急预案、火灾事故、电力系统故障等专项应急预案和现场处置方案。
(1)综合应急预案:规定医院应急组织机构和职责、应急相应原则、应急管理程序等内容。
(2)专项应急预案:主要是根据医院的特点,为应对几种类型事故,编制各专项事故应急预案
(3)现场处置方案:是针对具体的部位、设备设施、事件及灾害所制定的应急处置措施。
1.5应急工作原则
医院应急抢救工作在预防为主的前提下,遵循保护人员安全优先,贯彻统一指挥、分级负责、区域为主、单位自救和社会救援的原则。
2 危险性分析
2.1企业概况
xxxx医院坐落于xx区xxx街道办事处xx方向的社区内,医院周边为居民区,单位地址为xxx街x号,距街道办事处约x公里,占地面积xxxx m2(亩),共x层,建筑面积xxxx m2,职工总数xxx人,日就医人数xxx人。
2.2 危险性分析
(1)人员相对密集
医院为开放式经营管理,具有人员密集、流动性大的特点,一旦发生重大医疗安全事故或大面积停电,重大疫情、传染病感染等,容易导致人员拥挤、发生安全事故。
(2)各种设备、设施
医院通常配有高压配电室、锅炉房、燃气调压站、电脑机房、电梯机房、饮用水箱、中控室、ICU室等重点设备设施,若一旦停电、设备发生故障,导致设备停机等事故,有可能危害就医人员人身安全。若重点部位发生火灾及爆炸事故将会使设备损坏、营运瘫痪、人员伤亡,造成巨大的经济损失及不良的社会影响。
(3)拥有病房、餐饮设施
医院住院病房、餐饮配套设施齐全,若由于就医人员和医生、护士和员工的一些不安全行为和设备设施的不安全状态,容易发生火灾。一旦医院发生火灾,烟、火蔓延途径多,容易形成立体火灾,疏散困难。
如食堂工作人员渎职,容易发生群体食物中毒。
(4)毒品、危险化学品存放地点.
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